У кого аменорея и ожирение

Аменорея, вызванная ожирением

Ожирением называется состояние, характеризующееся накоплением избыточного количества жировой ткани в организме. У женщины можно констатировать ожирение, когда превышение веса составляет 20% от нормы. Индекс массы тела (ИМТ), как правило, используется для объективной оценки ожирения. Женщины, имеющие ИМТ между 25 и 29,9 имеют избыточную массу тела. Если ИМТ превышает 30, женщина страдает ожирением.

Ожирение — аменорея

В настоящее время каждая женщина знает, что избыточный вес и ожирение являются состояниями, несовместимыми с нормальным функционированием организма. В результате избыточного веса возможно повышение риска развития многих заболеваний. Известно, что при сопутствующем ожирении, ухудшается течение и прогноз уже имеющихся хронических заболеваний. Ожирение тесно связано с расстройством менструальной функции, развитием таких дисфункций, как аменорея и олигоменорея . Также хорошо известно, что риск нарушений фертильности и бесплодия увеличивается у женщин с ожирением из-за нарушения процессов овуляции, нерегулярных менструаций и возможной аменореи.

Ожирение и аменорея

Ученые обнаружили, что риск развития нерегулярных менструальных циклов и / или аменореи зависит от степени ожирения, а именно частота нерегулярных менструальных циклов и аменореи удваивается с увеличением степени ожирения. Также отмечено, что развитие аменореи связано с сахарным диабетом 2 типа и другими нарушениями углеводного обмена в организме. В то же время тяжесть менструальной дисфункции ( гормональные нарушения и расстройства овуляции) зависят от степени ожирения.

Ожирение — менструальная функция — гормоны — аменорея

Негативное влияние ожирения на организм связано не только с увеличением общей нагрузки на организм, но и с гормональными изменениями , которые провоцирует избыточный вес.

Основная причина развития аменореи при ожирении заключается в нарушении процесса овуляции, ввиду гормонального дисбаланса (в жировой ткани происходит конверсия и накопление гормонов).

Гиперандрогенемия (повышение уровней андрогенов у женщин) является частью механизма развития аменореи у женщин с ожирением.

Инсулинорезистентность является хорошо известным следствием ожирения. Инсулинорезистентность провоцирует повышенный уровень инсулина в крови, который в свою очередь, через ряд сложных механизмов, увеличивает уровни андрогенов, что приводит с гормональному дисбалансу.

При ожирении наблюдается снижение и / или понижение активности специфических белков – глобулинов, которые связывают половые стероиды. Это приводит к увеличению концентрации свободных андрогенов в крови.

Сочетание инсулинорезистентности и гиперандрогении являются типичными факторами синдрома поликистозных яичников (СПКЯ). Синдром поликистозных яичников является частой причиной менструальных дисфункций, которые включают олигоменорею (редкие менструации) и аменорею (отсутствие менструаций).

В результате ановуляции и аменореи происходит повышение уровней андрогенов и эстрогенов, в результате снижается уровень прогестерона.

Для связанной с ожирением и аменореи характерно нарушение амплитуды и ритма выработки ЛГ.

При ожирении изменяются характеристики фаз менструального цикла. Так, происходит удлинение фолликулярной фазы, ановуляция и значительное укорочение лютеиновой фазы, вплоть до полного отсутствия.

Гормональные изменения при ожирении и аменореи включают: снижение глобулинов, связывающих половые стероиды, ФСГ, пролактина и кортизола. Уровни эстрона значительно повышаются в результате периферической конверсии в адипоцитах.

Жировая ткань обладает высокой метаболической активностью, во время ожирения и аменореи, в ней может производиться около 30% всего тестостерона (мужского гормона).

Ожирение и аменорея — решения

При ожирении, аменорее и последующем бесплодии, как правило, лечение начинают с нормализации веса. Было доказано, что у большинства женщин с ожирением возможно восстановление менструального цикла и фертильности после нормализации веса. Снижение веса на 10-15% от общей массы тела достоверно влияет на процессы овуляции. Бариатрическая хирургия также эффективна в восстановлении овуляции и возобновлении регулярного менструального цикла у женщин с ожирением и аменореей.
Второй этап лечения аменореи и ожирения обычно включает гормональные препараты.

Использованные источники: www.zdorovje-zhenshin.com

СМОТРИТЕ ЕЩЕ:

  Лечение ожирение пансионаты

  Ожирение 1-3 степени

Состояние эндокринной системы

Почти все обследованные нами тучные женщины Детородного возраста (от 18 до 40 лет) страдали расстройствами половой функции [Шахова А. Д., 1971] (130 из 136 обследованных). Патогенетического механизма этих расстройств, за исключением переедания, приведшего к ожирению, выявить не удалось. Интересно, что у 1/4 больных ожирение возникло во время беременности или после родов. Однако данные анамнеза позволяют заключить, что в упомянутые периоды жизни энергетическая ценность питания обследованных женщин намного превышала допустимые нормы, они явно предпочитали легкоусвояемые углеводы. Наступление менопаузы также сопровождалось у ряда больных избыточным питанием при снижении энергетических трат. Отклонения в функции яичников выражались в ановуляторных циклах и недостаточности лютеиновой фазы. Клинически это проявлялось расстройствами менструального цикла. У больных отмечена аменорея или опсоменорея, реже — гипоолигоменорея или гиперполименорея. Имелась прямая зависимость между нарастанием массы тела и тяжестью овариальных нарушений. Тяжелые формы дисфункции яичников — аменорея и опсоменорея — прогрессировали по мере увеличения массы тела. Не только тяжесть, но и давность болезни определяли глубину нарушений менструального цикла. Аменорея чаще развивалась у женщин, имевших ожирение с детства. У всех больных отмечено снижение экскреции эстрогенов — суммарных и по фракциям. Как правило, максимальная экскреция эстрогенов была снижена в 2 раза (метод Брауна, 1955) и составляла в среднем 53±6,9 нмоль/сут, тогда как у здоровых женщин она равнялась 111,8 нмоль/сут. Экскреция прегнандиола была низкой и при овуляторном, и при ановуляторном менструальном цикле, что может указывать на отсутствие овуляции и функционирующего желтого тела.

Отклонения овариальной функции сочетались у половины обследованных больных с расстройством цикла экскреции лютеинового гормона, выражавшимся в его опоздании (на 5—14 дней). Овуляция при этом наступала только на 17—27-й день.

Установленные гормональные расстройства у женщин, страдающих алиментарным ожирением, сопровождались определенными анатомическими нарушениями. Выявлены атрофические и диспластические состояния слизистой оболочки эндометрия у женщин с аменореей. При ановуляции или неполноценной лютеиновой фазе чаще встречались железисто-кистозная гиперплазия и полипоз эндометрия. А. Д. Шахова (1971) пришла к заключению, что при алиментарной форме ожирения значительно нарушено функциональное состояние яичников — замедлено созревание фолликула, овуляция совершается при вдвое сниженной экскреции эстрогенов, что ведет к развитию неполноценного желтого тела. Гипоэстрогения имелась как при аменорее и опсоменорее, так и при сохраненном менструальном цикле.

Для объяснения низкого содержания эстрогенов и глюкокортикоидов в крови в период прогрессирования заболевания, т. е. активного накопления жировой массы, следует вспомнить о способности жировой ткани усиленно накапливать стероидные гормоны. Возможно, что увеличение жировой массы сопровождается и повышенным поглощением стероидных гормонов, изменяющим их содержание в других тканях и средах организма.

Среди прочих расстройств гормональной сферы в развитии и прогрессировании ожирения придается значение нарушениям функции щитовидной железы [Flatt, 1978; Horton et al., 1981]. Гормоны щитовидной железы стимулируют мобилизацию жира из жировой ткани, действуя на нее непосредственно или опосредованно через активацию симпатической нервной системы. Ускоряется дегидрогенизация жирных кислот, уменьшается гиперлипемия, в частности гиперхолестеринемия крови. Нарушение функциональной способности щитовидной железы у тучных больных считается бесспорным. Мнения исследователей расходятся лишь в отношении частоты и характера этих изменений. По утверждению К. М. Простякова, А. П. Нестеровой (1956), у 95% больных встречается гипотиреоз, а по данным Н. Е. Дроновой (1974), содержание белково-связанного йода при ожирении находится на нижней границе нормы. Аналогичные данные приводят Pawlikowski с соавт. (1975). Papalia (1967) отмечал повышение функциональной активности щитовидной железы у тучных лиц.

Использованные источники: www.medical-enc.ru

СТАТЬИ ПО ТЕМЕ:

  Лечение ожирение пансионаты

  Ожирение 1-3 степени

Аменорея

Аменорея является расстройством менструальной функции, при которой у женщин детородного возраста (16 — 45 лет) не наступает менструация на протяжении полугода и более. Аменорея, как правило, не является самостоятельным заболеванием, а служит симптомом генетических, биохимических, физиологических, психо-эмоциональных расстройств в организме. При ложной аменорее циклические и гормональные изменения в яичниках и матке сохранены, но менструальные выделения из половых путей отсутствуют из-за какого-либо анатомического препятствия. При истинной аменорее отсутствует овуляция, и становится невозможной беременность.

Аменорея

Аменорея является расстройством менструальной функции, при которой у женщин детородного возраста (16 — 45 лет) не наступает менструация на протяжении полугода и более. Аменорея, как правило, не является самостоятельным заболеванием, а служит симптомом генетических, биохимических, физиологических, психо-эмоциональных расстройств в организме.

Классификация аменореи

В основе классификации лежат два типа аменореи – ложная и истинная. При ложной аменорее циклические и гормональные изменения в яичниках и матке сохранены, но менструальные выделения из половых путей отсутствуют из-за какого-либо анатомического препятствия. Такими препятствиями могу служить врожденные пороки строения половых органов: атрезия влагалища, шейки матки или девственной плевы. Т. о., в зависимости от анатомического порока при ложной аменорее менструальная кровь может скапливаться в маточных трубах (гематосальпинкс), полости матки (гематометра) или влагалище (гематокольпос).

Истинную аменорею характеризует отсутствие менструальных кровотечений и обусловливающих их циклических процессов в организме. При истинной аменорее отсутствует овуляция, и становится невозможной беременность. В свою очередь, в зависимости от вызывающих ее причин, истинная аменорея может быть физиологической либо патологической.

Физиологическая аменорея не является болезненным состоянием и обусловлена естественными состояниями (беременность, кормление грудью) или возрастными периодами женщины (детство, менопауза). Напротив, патологическая аменорея служит тревожным симптомом, свидетельствующим о функциональных или органических нарушениях в женском организме. Если менструация не наступает изначально в подростковом возрасте, говорят о первичной аменорее. В тех случаях, когда регулярные менструации прекращаются в связи с какими-либо причинами, аменорею считают вторичной.

Основные причины первичной аменореи

Причинами первичной аменореи могут служить генетически обусловленные (наследственные), анатомические и психо-эмоциональные факторы. У многих пациенток с первичной аменореей в семейном анамнезе отмечается позднее (после 17 лет) наступление менструации у матери или старших сестер. В таких случаях говорят о наследственных факторах, вызывающих аменорею. Первичная аменорея наблюдается при синдроме Тернера – заболевании, характеризующемся недоразвитием половых желез в результате аномального развития половых хромосом.

К анатомическим факторам первичной аменореи относятся общая задержка физического развития, проявляющаяся в особенностях телосложения (худоба, недостаточный вес, неразвитая грудь, узкий таз и т. д.), а также отклонения в развитии половых органов (заращение канала влагалища или девственной плевы). Частыми виновниками первичной аменореи оказываются стрессы, тяжелые психо-эмоциональные потрясения, анорексия и изнурительные физические нагрузки. Такие факторы чрезвычайно опасны для неразвитого подросткового организма, т. к. вызывают нарушения на стадии становления менструальной функции.

Лечение первичной аменореи

Принципы лечения первичной аменореи направлены на устранение либо коррекцию вызвавших ее факторов. Пациенткам с синдромом Тернера показана пожизненная заместительная гормонотерапия (эстрогенизация). При задержке физического и репродуктивного развития девочкам назначается диета, направленная на наращивание мышечной и жировой массы и гормональное лечение, стимулирующее менструальную функцию. Гормональная терапия должна проводиться под строгим наблюдением гинеколога-эндокринолога. Если первичная аменорея вызывается анатомическими причинами, проводится хирургическое устранение препятствий – создание условий для нормального оттока менструальной крови из полости матки по половым путям наружу.

При повышенной эмоциональной неустойчивости проводится лечение, направленное на укрепление нервной системы. В юном возрасте особенно опасно увлекаться различными диетами: ограничения себя в питании приводят к недостаточному поступлению в организм белка, жиров, витаминно-минеральных соединений, замедляющему развитие, в т. ч. и половое и способствующему развитию аменореи. Следует избегать увлечений силовыми видами спорта: тяжелой атлетикой, единоборствами, бодибилдингом и т. д.

Основные причины вторичной аменореи

Вторичная аменорея встречается приблизительно у 10% женщин в возрасте 17-45 лет и рассматривается как тяжелое нарушение менструальной функции. Факторами, наиболее часто влияющими на прекращение установившихся менструаций и развитие вторичной аменореи, являются:

  • анорексия, прогрессирующее снижение веса вследствие жестких диет либо изнурительных физических нагрузок – у 38% женщин

Большинство пациенток с вторичной аменореей являются жертвами модных диет и анорексии – тяжелого психического и физического расстройства, характеризующегося навязчивым стремлением похудеть. Целенаправленный отказ от еды, злоупотребление слабительными процедурами, искусственно вызванная рвота при анорексии приводят к резкому снижению веса и развитию психосексуальных нарушений, депрессии, запоров и вторичной аменореи.

Характерными симптомами, позволяющими заподозрить поликистозные изменения яичников, служат гирсутизм, акне, нарушение жирового обмена, аменорея и отсутствие беременности.

  • ранняя менопауза — у 22 % женщин

Менопауза считается ранней (преждевременной), если менструация прекращается у женщины, не достигшей 40-летнего возраста по причине недостаточной функции яичников. Спровоцировать преждевременную менопаузу и аменорею может затяжной стресс.

  • гиперпролактинемия – у 11 % и прочие факторы вторичной аменореи.

Гиперпролактинемия – это состояние, обусловленное повышением уровня гормона пролактина в крови. Характеризуется молокообразными выделениями из молочных желез, различными нарушениями менструальной функции, вплоть до полного прекращения менструаций – аменореи.

В ряде случаев прекращение менструаций может служить временной реакцией на нервные потрясения и восстанавливаться через определенное время самостоятельно, без дополнительных вмешательств. Однако, в большинстве случаев вторичная аменорея требует квалифицированного медицинского вмешательства.

Диагностика вторичной аменореи

На гинекологическом приеме у пациентки, жалующейся на прекращение менструаций, в первую очередь исключают беременность и выясняют моменты, провоцирующие развитие вторичной аменореи: увлечение диетами, физические и психические перегрузки, сопутствующие заболевания, время наступления менопаузы у матери и бабушек т. д. Врач-гинеколог оценивает рост и вес пациентки, их соотношение друг с другом и показателями нормы. В некоторых случаях дистрофия или, напротив, ожирение могут вызывать вторичную аменорею вследствие гормональных и физиологических сбоев в организме.

При подозрении на вторичную аменорею обследование направлено на выявление характера нарушений функции яичников. С этой целью проводится исследование уровня гормонов (в первую очередь пролактина, гестагенов, эстрогенов, полового хроматина, кариотина), УЗИ органов малого таза (для исключения поликистоза яичников и определения состояния эндометрия). Дополнительно составляется график изменений ректальной температуры, проводится цитологический анализ мазка заднего свода влагалища для определения эстрогенной насыщенности организма пациентки.

Важным диагностическим тест-критерием при вторичной аменорее является «симптом зрачка». При нормальном течении менструального цикла, в период с 6-го по 20 день, диаметр наружного зева шейки матки, заполненного прозрачной слизью, увеличивается и при осмотре напоминает зрачок. Для аменореи характерно незначительное раскрытие маточного зева и малое количество слизи. Исходя из полученных результатов, как правило, устанавливается причина вторичной аменореи и назначается лечебный курс.

Лечение вторичной аменореи

Лечение вторично возникшей аменореи направлено на устранение вызвавших ее факторов.

Аменорея, связанная с резким снижением веса или физическими нагрузками, является следствием неправильного образа жизни и требует его изменения. Критическим показателем для нормального течения менструального цикла у взрослой женщины является потеря 10 и более килограммов веса, а также масса тела менее 50 кг. До полной нормализации менструальной функции обычно назначаются прогестагенные оральные контрацептивы, не содержащие эстрогенных компонентов. Нередко вторичная аменорея устраняется без гормональной терапии при соблюдении разумных физических нагрузок, рационального режима питания, труда и отдыха, нормализации психо-эмоционального фона.

Вторичная аменорея, развивающаяся при синдроме поликистозных яичников, требует лечения фонового заболевания. Для нормализации овуляторного цикла при поликистозе яичников назначают гормональные контрацептивы или проводят лапароскопическую диатермокоагуляцию ткани органа (по показаниям).

Гиперпролактинемия, как фактор развития аменореи, устраняется приемом препаратов — агонистов дофамина, понижающих уровень пролактина. Эффективность лечения определяется контролем базальной температуры, повышение которой указывает на совершение овуляции. При опухолевых поражениях гипофиза показано нейрохирургическое вмешательство. Вторичная аменорея, обусловленная преждевременной менопаузой, корректируется при помощи длительно проводимой заместительной гормональной терапии.

ВРТ и метод экстракорпорального оплодотворения, который успешно применяет современная гинекология, позволяет осуществить беременность женщинам с преждевременной менопаузой и не поддающейся лечению вторичной аменореей. В таких случаях для искусственного оплодотворения (методами ИКСИ, ПИКСИ или ИМСИ) используется донорская яйцеклетка или донорский эмбрион. Затем осуществляется подсадка эмбрионов в матку будущей матери.

Внезапное прекращение менструаций у женщин детородного возраста (вторичная аменорея) является сигналом бедствия и неполадок в организме, требующих к себе внимания. Часть из них легко устранима изменениями в образе жизни, другие нуждаются в квалифицированной медпомощи. Опасность аменореи состоит в том, что она всегда сопряжена с женским фактором бесплодия.

Лактационная аменорея

Отсутствие менструации и гормонально-зависимых циклических изменений в половой системе, сопровождающее период грудного вскармливания ребенка, называется лактационной аменореей. Лактационная аменорея является физиологическим методом контрацепции, основанным на отсутствии овуляции и, вследствие этого, невозможности беременности. Однако эффективен метод лактационной аменореи лишь на протяжении полугода с момента родов и исключительно при грудном вскармливании.

Условиями эффективности лактационной аменореи как метода контрацепции является соблюдение следующих правил:

  • кормление ребенка по каждому его требованию как минимум 6 раз в сутки;
  • обязательное ночное кормление;
  • отсутствие смешанного вскармливания и прикормов.

Механизм лактационной аменореи основан на подавлении у женщины овуляции при постоянном сосании грудного молока ребенком, а, следовательно, отсутствии менструального цикла и беременности. Эффективность контрацептивного эффекта при лактационной аменорее близка к 98%. Среди несомненных достоинств метода лактационной аменореи – высокая надежность, естественность, польза для ребенка, простота в применении, отсутствие побочного влияния, быстрое послеродовое восстановление.

К недостаткам лактационной аменореи, как метода контрацепции, следует отнести кратковременность предохранения от беременности (максимум полгода), обязательную необходимость соблюдения всех условий ее эффективности. Кроме того, лактационная аменорея не гарантирует защиты от половых инфекций и венерических заболеваний (в том числе ВИЧ и гепатит В). При невозможности использовать лактационную аменорею в качестве основного метода контрацепции, следует совместно с наблюдающим женщину гинекологом подобрать более надежное средство защиты от нежелательной беременности.

Использованные источники: www.krasotaimedicina.ru

СТАТЬИ ПО ТЕМЕ:

  Лечение ожирение пансионаты

  Ожирение и фвд

Аменорея, вызванная ожирением

Ожирением называется состояние, характеризующееся накоплением избыточного количества жировой ткани в организме. У женщины можно констатировать ожирение, когда превышение веса составляет 20% от нормы. Индекс массы тела (ИМТ), как правило, используется для объективной оценки ожирения. Женщины, имеющие ИМТ между 25 и 29,9 имеют избыточную массу тела. Если ИМТ превышает 30, женщина страдает ожирением.

Ожирение — аменорея

В настоящее время каждая женщина знает, что избыточный вес и ожирение являются состояниями, несовместимыми с нормальным функционированием организма. В результате избыточного веса возможно повышение риска развития многих заболеваний. Известно, что при сопутствующем ожирении, ухудшается течение и прогноз уже имеющихся хронических заболеваний. Ожирение тесно связано с расстройством менструальной функции, развитием таких дисфункций, как аменорея и олигоменорея . Также хорошо известно, что риск нарушений фертильности и бесплодия увеличивается у женщин с ожирением из-за нарушения процессов овуляции, нерегулярных менструаций и возможной аменореи.

Ожирение и аменорея

Ученые обнаружили, что риск развития нерегулярных менструальных циклов и / или аменореи зависит от степени ожирения, а именно частота нерегулярных менструальных циклов и аменореи удваивается с увеличением степени ожирения. Также отмечено, что развитие аменореи связано с сахарным диабетом 2 типа и другими нарушениями углеводного обмена в организме. В то же время тяжесть менструальной дисфункции ( гормональные нарушения и расстройства овуляции) зависят от степени ожирения.

Ожирение — менструальная функция — гормоны — аменорея

Негативное влияние ожирения на организм связано не только с увеличением общей нагрузки на организм, но и с гормональными изменениями , которые провоцирует избыточный вес.

Основная причина развития аменореи при ожирении заключается в нарушении процесса овуляции, ввиду гормонального дисбаланса (в жировой ткани происходит конверсия и накопление гормонов).

Гиперандрогенемия (повышение уровней андрогенов у женщин) является частью механизма развития аменореи у женщин с ожирением.

Инсулинорезистентность является хорошо известным следствием ожирения. Инсулинорезистентность провоцирует повышенный уровень инсулина в крови, который в свою очередь, через ряд сложных механизмов, увеличивает уровни андрогенов, что приводит с гормональному дисбалансу.

При ожирении наблюдается снижение и / или понижение активности специфических белков – глобулинов, которые связывают половые стероиды. Это приводит к увеличению концентрации свободных андрогенов в крови.

Сочетание инсулинорезистентности и гиперандрогении являются типичными факторами синдрома поликистозных яичников (СПКЯ). Синдром поликистозных яичников является частой причиной менструальных дисфункций, которые включают олигоменорею (редкие менструации) и аменорею (отсутствие менструаций).

В результате ановуляции и аменореи происходит повышение уровней андрогенов и эстрогенов, в результате снижается уровень прогестерона.

Для связанной с ожирением и аменореи характерно нарушение амплитуды и ритма выработки ЛГ.

При ожирении изменяются характеристики фаз менструального цикла. Так, происходит удлинение фолликулярной фазы, ановуляция и значительное укорочение лютеиновой фазы, вплоть до полного отсутствия.

Гормональные изменения при ожирении и аменореи включают: снижение глобулинов, связывающих половые стероиды, ФСГ, пролактина и кортизола. Уровни эстрона значительно повышаются в результате периферической конверсии в адипоцитах.

Жировая ткань обладает высокой метаболической активностью, во время ожирения и аменореи, в ней может производиться около 30% всего тестостерона (мужского гормона).

Ожирение и аменорея — решения

При ожирении, аменорее и последующем бесплодии, как правило, лечение начинают с нормализации веса. Было доказано, что у большинства женщин с ожирением возможно восстановление менструального цикла и фертильности после нормализации веса. Снижение веса на 10-15% от общей массы тела достоверно влияет на процессы овуляции. Бариатрическая хирургия также эффективна в восстановлении овуляции и возобновлении регулярного менструального цикла у женщин с ожирением и аменореей.
Второй этап лечения аменореи и ожирения обычно включает гормональные препараты.

Использованные источники: www.zdorovje-zhenshin.com

ЧИТАЙТЕ ТАК ЖЕ:

  Лечение ожирение пансионаты

  Патологическое ожирение я

Состояние эндокринной системы

Почти все обследованные нами тучные женщины Детородного возраста (от 18 до 40 лет) страдали расстройствами половой функции [Шахова А. Д., 1971] (130 из 136 обследованных). Патогенетического механизма этих расстройств, за исключением переедания, приведшего к ожирению, выявить не удалось. Интересно, что у 1/4 больных ожирение возникло во время беременности или после родов. Однако данные анамнеза позволяют заключить, что в упомянутые периоды жизни энергетическая ценность питания обследованных женщин намного превышала допустимые нормы, они явно предпочитали легкоусвояемые углеводы. Наступление менопаузы также сопровождалось у ряда больных избыточным питанием при снижении энергетических трат. Отклонения в функции яичников выражались в ановуляторных циклах и недостаточности лютеиновой фазы. Клинически это проявлялось расстройствами менструального цикла. У больных отмечена аменорея или опсоменорея, реже — гипоолигоменорея или гиперполименорея. Имелась прямая зависимость между нарастанием массы тела и тяжестью овариальных нарушений. Тяжелые формы дисфункции яичников — аменорея и опсоменорея — прогрессировали по мере увеличения массы тела. Не только тяжесть, но и давность болезни определяли глубину нарушений менструального цикла. Аменорея чаще развивалась у женщин, имевших ожирение с детства. У всех больных отмечено снижение экскреции эстрогенов — суммарных и по фракциям. Как правило, максимальная экскреция эстрогенов была снижена в 2 раза (метод Брауна, 1955) и составляла в среднем 53±6,9 нмоль/сут, тогда как у здоровых женщин она равнялась 111,8 нмоль/сут. Экскреция прегнандиола была низкой и при овуляторном, и при ановуляторном менструальном цикле, что может указывать на отсутствие овуляции и функционирующего желтого тела.

Отклонения овариальной функции сочетались у половины обследованных больных с расстройством цикла экскреции лютеинового гормона, выражавшимся в его опоздании (на 5—14 дней). Овуляция при этом наступала только на 17—27-й день.

Установленные гормональные расстройства у женщин, страдающих алиментарным ожирением, сопровождались определенными анатомическими нарушениями. Выявлены атрофические и диспластические состояния слизистой оболочки эндометрия у женщин с аменореей. При ановуляции или неполноценной лютеиновой фазе чаще встречались железисто-кистозная гиперплазия и полипоз эндометрия. А. Д. Шахова (1971) пришла к заключению, что при алиментарной форме ожирения значительно нарушено функциональное состояние яичников — замедлено созревание фолликула, овуляция совершается при вдвое сниженной экскреции эстрогенов, что ведет к развитию неполноценного желтого тела. Гипоэстрогения имелась как при аменорее и опсоменорее, так и при сохраненном менструальном цикле.

Для объяснения низкого содержания эстрогенов и глюкокортикоидов в крови в период прогрессирования заболевания, т. е. активного накопления жировой массы, следует вспомнить о способности жировой ткани усиленно накапливать стероидные гормоны. Возможно, что увеличение жировой массы сопровождается и повышенным поглощением стероидных гормонов, изменяющим их содержание в других тканях и средах организма.

Среди прочих расстройств гормональной сферы в развитии и прогрессировании ожирения придается значение нарушениям функции щитовидной железы [Flatt, 1978; Horton et al., 1981]. Гормоны щитовидной железы стимулируют мобилизацию жира из жировой ткани, действуя на нее непосредственно или опосредованно через активацию симпатической нервной системы. Ускоряется дегидрогенизация жирных кислот, уменьшается гиперлипемия, в частности гиперхолестеринемия крови. Нарушение функциональной способности щитовидной железы у тучных больных считается бесспорным. Мнения исследователей расходятся лишь в отношении частоты и характера этих изменений. По утверждению К. М. Простякова, А. П. Нестеровой (1956), у 95% больных встречается гипотиреоз, а по данным Н. Е. Дроновой (1974), содержание белково-связанного йода при ожирении находится на нижней границе нормы. Аналогичные данные приводят Pawlikowski с соавт. (1975). Papalia (1967) отмечал повышение функциональной активности щитовидной железы у тучных лиц.

Использованные источники: www.medical-enc.ru

Похожие статьи