Ситуационные задачи ожирение

Научная электронная библиотека

Белоцерковцева Л. Д., Коваленко Л. В., Корнеева Е. В., Майер Ю. И., Шишанок О. Ю., Ерченко Е. Н.,

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

Задача 1.

Больная л., 34 лет. Жалуется на избыточную массу тела, повышенную утомляемость, периодическую боль в правом подреберье, усиливающуюся после приема пищи. Аппетит нор­мальный. Ограничения в питании переносит хорошо. Масса тела значительно увеличилась 5 лет тому назад после ро­дов. Развивалась нормально. Менструации с 13 лет, регулярные. Любит мучные изделия, сладости. Отец и мать страдают ожи­рением 1-2 ст. Младший брат имеет ожирение 1 ст. Объективно. Рост — 168 см, масса тела — 96 кг. Отложение подкожной жиро­вой клетчатки равномерное. Кожа обычной окраски и влажности. Пульс — 78 ударов в мин., ритмичный. АД — 135/80 мм.рт.ст. Левая граница относительной сердечной тупости в V межребе-рье на 1см. кнаружи от среднеключичной линии. Тоны сердца ослаблены. Дыхание везикулярное. Нижний край печени высту­пает из-под реберной дуги на 2 см, болезненный. Симптом Ор-тнера положительный. Вторичные половые признаки развиты нормально. Щитовидная железа не увеличена.

Дополнительные исследования. Тест с сахарной нагруз­кой: натощак — 5.5 ммоль/л, через 2 часа — 7.5 ммоль/л. Вопросы и задания:

1.1. Поставьте и обоснуйте диагноз.

1.2. Назначьте диету.

1.4. Определит принципы лечения Ответ: к задаче №1 1. Диагноз: Алиментарно-конституциональное ожирение III степени. Вторичный холецистохолангит. Дискенезия желчного пузыря по гипотоническому типу. Миокардиодистрофия.

2. Диета: с ограничением рафинированных сахаров, продуктов,богатых углеводами (дыни, виноград, бананы, финики), исключе­ние вкусовых приправ и экстрактивных веществ. Применениепродуктов с высоким содержанием клетчатки, способствую­щей быстрому насыщению, ускорению прохождения пищи черезкишечник и тем самым уменьшению всасывания питательныхвеществ. Обязательны включение растительных жиров, дроб­ные приемы пищи — 5-6 раз в день. Применение разгрузочныхдней: фруктово-овощных, рыбных, мясных, кефирных и т. д.

3. Расчет суточного калоража:

Суточная потребность в ккал без учета затрат на трудовую дея­тельность = 15 ккал (при ожирении III степени) [pic] вес тела (96 кг), что составляет 1440 ккал. Кроме того, от данного значения потребуется 1/6 часть на восполнение энергетических затрат при выполнении очень легкой работы (240 ккал). Таким образом, суточная калорийность для данной пациентки должна быть не более 1680 ккал. Причем суточное содержание углеводов — не бо­лее 100 г, жиров 80-90 г при достаточном содержании белков 120 г, витаминов, минеральных веществ.

4. Лечение: предпочтительно начинать с диетотерапии, уме­ренной физической нагрузки, гиполипидемических препаратов.

Задача 2.

Больная л., 40 лет. Жалобы — на головные боли, нару­шение зрения, смену настроений, сонливость, периодическую гипертермию, жажду, повышенный аппетит, особенно во вто­рой половине дня, чувство голода ночью. Нарушения менстру­альной функции (опсоменорея). Указанные жалобы возникли 6 лет без видимых причин. С этого времени начала увеличиваться масса тела (с 76 до 112 кг в настоящее время при росте 168 см). Объективно. Распределение подкожной жировой клетчатки по верхнему типу. Отмечается пастозность лица, гирсутизм, жир­ная себорея, трофические нарушения кожи, мелкие розовые стрии на бедрах, животе, гиперпигментация шеи, локтей, лим-фостаз нижних конечностей. АД-150/90 мм рт. ст. Границы относительной сердечной тупости: левая-на 1,5 см кнаружи от среднеключичной линии, правая-в IV межреберье на 1 см кна­ружи от правого края грудины. Тоны сердца резко ослаблены, акцент II над легочным стволом. Дыхание везикулярное, ослабленное. ЧДД — 24 в минуту с периодами апноэ. Живот увеличен в объеме, вздут. Печень выступает из-под края ре­берной дуги на 1,5 см. Щитовидная железа не пальпируется. Дополнительные исследования: холестерин крови-8,8 ммоль/л, триглицериды — 2,8; 17- ОКС — 20 мкмоль/сут. Вопросы и задания:

2.1. Поставьте и обоснуйте диагноз.

2.2. Перечислите необходимые дополнительные исследования.

2.3. Дайте определение синдрому Пиквика.

2.4. Оцените результаты исследования триглицеридов и холесте­рина крови.

2.5. Оцените результаты исследования суточной экскреции 17-ОКС.

2.6. Определите, какие из нижеперечисленных средств показаны больной: а) сердечные гликозиды; б) диуретические средства; в) анорексигенные препараты; г) бигуаниды; д) тиреоидные гормоны; е) тиреотропин; ж) преднизолон; з) адипозин; и) витамины группы В; к) аскорбиновая кислота; л) ретинол; м) токоферола ацетат; н) гиполипидемические средства. Ответ к задаче №2.

Ds: Гипоталамическое ожирение III-IV степени. Сердечно-легочная недостаточность. АГ 1 2 ст. НК IIA. Симптоматическая энцефалопатия.

2. Необходимые дополнительные исследования: коагулограмма,краниограмма, рентгенография позвоночника.Диагностические пробы.

— Проба с люлиберином для дифференциальной диагностики с алиментарно-конституциональной формой ожирения. У боль­ных с алиментарно-конституциональным ожирением введение люлиберина приводит к увеличению секреции пролактина с мак­симальным подъемом на 30-й минуте не менее чем на 200-300 мЕ/л по сравнению с исходным уровнем. При гипоталамическом ожирении введение препарата практически не изменяет се­крецию пролактина.

— Для дифференциальной диагностики от патологического ги-перкортицизма провести малую пробу с дексаметазоном. Декса-метазон назначается по 0,5 мг (1 таблетка) каждые 6 часов в те­чение двух дней. Для определения содержания в моче 17-ОКС ее суточное количество собирается перед проведением пробы и на 2-й день исследования. У больных с гипоталамическим ожирением экскреция 17-ОКС на фоне дексаметазона умень­шается не менее чем на 50% от исходного значения. При гиперкортицизме этот показатель обычно не меняется.

3. Синдром Пиквика — гиповентилляционный синдром тучныхлюдей. Характеризуется гиповентиляцией, нарушением чув­ствительности дыхательного центра к гипоксии, гиперкапниейв сочетании с патологией ритма дыхания и частыми и длительными периодами апноэ (обструктивного, центрального или сме­шанного генеза), легочной гипертензией, сердечно-легочной недостаточностью, сопровождающейся поражением ЦНС, вы­ражающимся нарушением сна, компенсируемым дневной сонливостью, депрессией, головными болями.

4. Уровень триглицеридов повышен (норма — 1.7 ммоль/л), об­щий холестерин повышен (норма — 4-5.2 ммоль/л).

5. 17-ОКС повышены (норма — 8.3-19.3 мкмоль/сутки).

6. Лечение: При гипоталамическом ожирении эффективен ди-фенин. В качестве жиромобилизующего средства назначается адипозин (препарат, получаемый из передней доли гипофиза). Одновременно применяются мочегонные, так как адипозин способствует задержке жидкости в организме и как гипотензив­ные средства.

Задача 3.

Больная Р., 52 лет. Жалуется на «приливы», бессонницу, раздражительность, общую слабость, утомляемость, сонливость, головную боль, снижение памяти, периодическую боль в области сердца при ходьбе, зябкость. Аппетит удовлетворительный. От­мечается склонность к запорам. Беспокоит значительное увели­чение массы тела. Считает себя полной около 4 лет с периода пре­кращения менструаций. Не лечилась. Объективно. Рост-167 см, масса тела — 110 кг. Распределение подкожной жировой клетчат­ки равномерное. Кожа сухая, лицо одутловатое, голени, стопы, кисти рук пастозные. Отеки плотные, холодные. Волосы в под­мышечных ямках, на лобке редкие. Наблюдается умеренное вы­падение волос на голове, в области наружных частей бровей. Щи­товидная железа не увеличена. Пульс-55 в 1 мин, ритмичный, АД-165/80 мм рт.ст.. Левая граница относительной сердечной тупости в V межреберье на 2 см кнаружи от среднеключичной линии. Тоны сердца значительно ослаблены, II тон над аортой с металлическим оттенком. Дыхание везикулярное, ослабленное. Органы брюшной полости без изменений. Дополнительные ис­следования. Общий анализ крови — гемоглобин — 95 г/л; анализ мочи без отклонений от нормы. Холестерин крови- 9 ммоль/л, натрий плазмы крови — 134 ммоль/л. ЭКГ: ритм синусовый, правильный, снижение вольтажа зубцов Р, R, отрицательный зу­бец ТV4-5. Гистологический анализ (в результаты пункционной биопсии щитовидной железы): лимфоидные элементы, плазма­тические клетки, эозинофильные клетки Гюртля-Ашкенази. Вопросы и задания: 3.1.. Определите тип ожирения и его степень.

3.2. Определите клинические проявления гормональных нару­шений, поставьте диагноз.

3.3. Оцените результаты исследования жирового обмена.

3.4. Назначьте дополнительные исследования.

3.5. Определите, какие из указанных средств следует назначить больной: а) эстрадиол; б) прогестерон; в) резерпин; г) дихлоти-азид (гипотиазид); д) фуросемид; е) эуфиллин; ж) тиреоидин; з) бромокриптин (парлодел); и) нитронг; к) целанид (изоланид); л) L-тироксин. Ответ к задаче №3.

1. Эндокринная форма ожирения III степени на фоне гипофунк­ции щитовидной железы (избыточный вес — 49.7 кг, что состав­ляет 82.4 %).

2.Диагноз:Аутоиммунный тиреоидит, атрофическая форма. Мио-кардиодистрофия. НКIIА. Эндокринная форма ожирения III степени. Патологический климактерический синдром. Клинические проявления гипотиреоза:

— Синдром поражения сердечно-сосудистой системы.

— Анемический синдром.Клинические проявления дефицита эстрогенов.

3. Лабораторно нарушение жирового обмена, характерное для гипотиреоза, подтверждается высоким содержанием в плазме крови холестерина (N — 4-5.2ммоль/л).

4. Дополнительные исследования:

— Для дифференциальнорй диагностики первичного гипотирео­за от вторичного проводится проба с тиролиберином (250 мкг).Через 15 минут при первичном гипотиреозе происходит гипе-рергический выброс ТТГ. При вторичном гипофизарном)

— выброс ТТГ отсутствует, а при третичном (гипоталами-ческом) — уровень ТТГ повышается лишь через 90 минут послестимуляции.

— УЗИ щитовидной железы;

— Исследование уровня ТТГ и тиреоидных гормонов (свободногоТ4; Т3);

— Определение титра антител к тиреоглобулину, микросомаль-ному антигену

— Радиоизотопное сканирование щитовидной железы.

— УЗИ органов малого таза, маммография, кольпоскопия, ФСГ всыворотке крови.

5. Лечение: гипокалорийная диета, тиреоидные гормоны, заместительная гормональная терапия.

Задача 4

Больная 16 лет, жалуется на избыточный вес, периоди­ческие головные боли, слабость, избыточный рост волос на лице, нерегулярный менструальный цикл с задержками до 2-3 месяцев. Из анамнеза известно, что избыточный вес с детства, увеличивал­ся постепенно, диеты не придерживалась. Резкая прибавка в весе с 13 до 14 лет на 15 кг. Слабость, головные боли, повышение АД до 140/90 мм рт. ст. беспокоят в течение последнего года. Мен­струации с 12 лет, не установились окончательно до настоящего времени, задержки от 15 дней до 3 месяцев. При осмотре — рост 170 см, вес 100 кг, ИМТ = 34,5 кг/м 2 , распределение подкожной жировой клетчатки равномерное. Гирсутное число — 12 баллов (по шкале Ферримана-Голлвея). Кожные покровы бледно-розо­вые, отмечаются стрии розового цвета на животе, внутренней по­верхности бедер.

При дополнительном обследовании выявлены: гликемия натощак 5,2 ммоль/л в венозной крови; тестостерон 2,1 нмоль/л (норма до 1,5); суточная экскреция свободного кортизола — 390 нмоль/с (№ до 120-400), ЛГ/ФСГ > 3,1.

На рентгенограмме черепа в боковой проекции четко контуриро-вано не увеличенное в размерах турецкое седло. При проведении УЗИ органов малого таза выявлено — увеличение объемов яичников до 13,5 и 18,7 см³, гипоплазия тела матки 1 степени.

1. Какой предположительный диагноз у пациентки? А. Болезнь Кушинга

Б. Синдром Кушинга

В. Пубертатно-юношеский диспитуитаризм

Г. Первичный поликистоз яичников

Д. Другое заболевание

2.Какие осложнения и сопутствующие основного заболевания у

1) Экзогенно-конституциональное ожирение

2) Вторичный поликистоз яичников

3) Нарушение толерантности к углеводам

4) Сахарный диабет 2 типа с висцеральным ожирением

3. Какие данные свидетельствуют в пользу поликистоза яинчи-ков?

1) увеличение объемов яичников

2) нарушение углеводного обмена

3) гиноидный тип ожирения

4. Перечислите лабораторный тесты, подтверждающие предпола­гаемый клинический диагноз?

2) Измерение ректальной температуры

3) УЗИ органов малого таза

4) дексаметазоновый тест

4) Дополнительного обследования проводить не нужно

Ответы к задаче 4.

1. Первичный поликистоз яичников

2. Экзогенно-конституциональное ожирение

3. увеличение объемов яичников, опсоменорея

4. уровень ЛГ, УЗИ органов малого таза, измерение ректальнойтемпературы

Использованные источники: monographies.ru

СМОТРИТЕ ЕЩЕ:

  Ожирение и фвд

  Гормон вызывающий ожирение

Проблемно – ситуационная фото задача №5

Мария Ивановна, женщина 30 лет. Работает вахтером в общежитие.

Страдает ожирением, при массе тела-120 кг, ее рост 165 см. Она очень любит покушать: тортики, конфеты, бутерброды с салом и ветчиной и т.д. Двигается мало. Живет на первом этаже, рядом с домом. После работы идет в магазин, и весь день смотрит сериалы по телевизору, лежа на диване. И что-нибудь кушает при этом. Она не замужем. Родители умерли, живет одна. Работа, еда и телевизор — это вся её жизнь. Больной себя не считает.

1. Выявите факторы риска, имеющиеся у Марии Ивановны.

2. Определите ИМТ и объясните его значение.

Ответы к проблемно — ситуационной фото задаче №5

1.Факторы риска у Марии Ивановны:

2.Индекс массы тела-ИМТ (англ.bodymassindex(BMI))-величина, позволяющая оценить степень соответствия массы человека и его роста и, тем самым, косвенно оценить, является ли масса недостаточной, нормальной или избыточной (ожирение). ИМТ важен при определении показаний для необходимости лечения, в том числе препаратов для лечения ожирения.

Индекс массы тела рассчитывают по формуле:

· m-масса тела в килограммах

и измеряется в кг/м2

I=120:165 2 =120:2,7=44,4

Индекс массы тела должен быть не выше 25 , а у Вас более 44 ,что говорит о выраженном ожирении;

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 4474 | Нарушение авторских прав

Использованные источники: medlec.org

ПОХОЖИЕ СТАТЬИ:

  Лечение ожирение пансионаты

  Ожирение 1-3 степени

Ситуационные задачи по теме с эталонами ответов. Женщина 50 лет повышенного питания (ожирение III) в течение последних 3-4 лет периодически беспокоит кожный зуд

Задача №1

Женщина 50 лет повышенного питания (ожирение III) в течение последних 3-4 лет периодически беспокоит кожный зуд, боли в правом подреберье, достаточно интенсивные, иногда меняется цвет мочи, темная, появляется желтушность склер глаз, похудела. Ухудшение за последние 1-2 месяца, усилился зуд кожи, температуру не измеряла. Объективно: кожа и видимые слизистые резко желтушные, следы расчесов на коже, на веках ксантоматозные бляшки. Язык малинового цвета. Живот мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье. Печень плотная, выступает на 3-4 см из-под реберной дуги. Пальпируется увеличенный болезненный желчный пузырь.

Отмечается значительное увеличение показателей холестаза, щелочной фосфатазы.

1)Ваш предположительный диагноз?

2)С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику?

3)Какие методы исследования необходимо дополнительно провести для уточнения диагноза?

5)Рекомендации после лечения

Задача №2

Мужчина 40 лет болеет в течение 7 лет. В анамнезе указание на злоупотребление алкоголем, диету не соблюдал, контакт с желтушными больными отрицает, инъекций, переливаний крови и оперативных вмешательств в течение последних 8 месяцев не было. Состояние ухудшилось года 2 назад: появилось недомогание, снижение работоспособности, незначительные боли в правом подреберье, страдает геморроем. Периодически отмечал темную окраску мочи, поносы, метеоризм, не похудел. При осмотре кожа и склеры слегка желтушны, на коже варикозно-расширенные вены, пальпируется увеличенная печень, плотная, болезненная, выступает из-под края реберной дуги на 3-4 см, пальпируется увеличенная селезенка.

1)Ваш предположительный диагноз?

2)Какие исследования необходимо сделать?

5)Рекомендации после лечения

Задача №3

Женщина 30 лет 3 года назад лечилась в стационаре по поводу вирусного гепатита. Выписана раньше срока по настойчивой просьбе с небольшой иктеричностью склер и увеличенной печенью. После выписки из стационара беспокоила слабость, периодические боли в области правого подреберья, плохой аппетит. Периодически были геморроидальные кровотечения. Врачи, наблюдавшие больную в поликлинике, отмечали увеличение печени и селезенки. В течение всего периода болезни показатели активности аминотрансфераз были незначительно или умеренно повышенными. Показатели общего билирубина также были умеренно повышены, отмечается гипоальбуминемия, гипергаммаглобулинемия, снижение протромбинового индекса и холестерина, повышение тимоловой пробы.

1)Ваш предположительный диагноз?

5)Рекомендации после лечения

Задача №4

Больной 48 лет жалуется на боли в правом подреберье, чувство дискомфорта в животе. В прошлом злоупотреблял алкоголем. В течение 5 лет врачи поликлиник (со слов больной) находят увеличение печени. Объективно: Кожа и слизистые иктеричные, на коже туловища, груди, спине выявляются телеангиоэктазии, живот увеличен в объеме, пупок сглажен, ниже пупка определяется тупость и флюктуация. Печень и селезенка не пальпируются из-за наличия асцита. Диурез до 600 мл в сутки, билирубин 58 ммоль/л, АСТ 0,5 ммоль/л, протромбиновый индекс 50%, общий белок 52 г/л., гипоальбуминемия.

1)Ваш предположительный диагноз?

2 )Назначьте терапию

3)Какова причина асцита

5)Рекомендации после лечения

Задача №5

Больная К. 48 лет поступила с жалобами на увеличение живота, тошноту, плохой аппетит. 5 лет назад перенесла вирусный гепатит. Объективно: небольшие отеки голеней и стоп, живот увеличен в объеме, выражена подкожная венозная сеть на животе. Печень на 5 см выступает из-под края реберной дуги, плотная, с неровной поверхностью и острым краем, пальпируется селезенка. АД 100/60 мм рт ст. В анализах: общий белок 65 г/л, альбумины 35 г/л, g – глобулины – 32, билирубин — 27 ммоль/л, холестерин 4,9 ммоль/л, тимоловая проба 7 ед., СОЭ – 28.

2) Клинико-морфологическая форма

4)Оцените биохимические анализы

Задача №6

У больного 10 дней назад появилась резкая слабость, черный жидкий стул. В анамнезе указание на злоупотребление алкоголем, язвенной болезнью не страдал. При осмотре: живот увеличен в объеме, определяется асцит, плотная увеличенная на 2 см печень, край печени острый. Пальпируется край селезенки. На передней стенке живота определяются варикозно-расширенные вены.

1)Ваш предположительный диагноз?

2)Какое осложнение развилось у данного больного?

3)Какой синдром явился причиной данного осложнения?

5)Рекомендации после лечения

Задача №7

Больной М. 42 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на повторную рвоту с кровью, черный стул. Данное осложнение возникло на фоне относительного благополучия. В анамнезе вирусный гепатит. При поступлении в стационар состояние больного средней тяжести, пульс 94 в минуту, АД 110/80 мм рт ст. Анализ крови: Hb 100 г/л, лейкоциты 11,2х10 9 .

Печень по краю реберной дуги, край её закруглен, плотноват. Нижний полюс селезенки по краю реберной дуги. На передней поверхности живота определяется варикозно-расширенные вены.

1)Ваш предположительный диагноз?

2)Какие методы исследования помогут Вам в подтверждении диагноза?

5)Рекомендации после лечения

Задача №8

Женщина 48 лет в течение 14 лет периодически, после приема жирной пищи беспокоят боли в правом подреберье, сопровождающиеся повышением температуры, тошнотой, рвотой. В последние 3 года появился зуд кожи, длительный субфебрилитет, артралгии. В течение последних 2 месяцев постоянная желтуха, геморрагии, расчесы, печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, уплотнена, болезненная, край закруглен. Селезенка не увеличена. Анализ крови: лейкоциты 9,5х10 9 /л, СОЭ 36 мм/час, общий билирубин 88 ммоль/л, свободный 30 ммоль/л, АЛТ 0,8 ммоль/л, АСТ 0,6 ммоль/л, щелочная фосфатаза 124 ед, протромбиновый индекс 50%, холестерин 8,7 ммоль/л. При УЗИ – камень в общем желчном протоке.

1)Какой ведущий синдром имеется у больной?

3)Как объяснить гиперферментемию?

4)Что явилось причиной заболевания?

5)Ваш полный диагноз?

Задача №9

Больной 27 лет поступил в стационар с жалобами на тупые боли в правом подреберье, периодически появление легкой желтушности склер. Болен около 3 лет. В анамнезе вирусный гепатит. Обострение заболевания связывает с погрешностями в диете и употреблением алкоголя. При осмотре: кожные покровы слегка желтушные, язык малинового цвета. Живот умеренно болезненный в правом подреберье. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, плотная. Билирубин 35,4 ммоль/л, при исследовании белковых фракций: общий белок 60 г/л, гамма-глобулины 30%, АЛТ 12 ммоль/л, АСТ 0,6 ммоль/л.

1)Ваш предположительный диагноз?

2)Какие синдромы выявляются?

3)Какие исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?

5)Рекомендации после лечения

Задача №10

Женщина 31 года в течение 3-х лет страдает заболеванием печени с частыми рецидивами. При поступлении беспокоили боли в правом подреберье. Объективно: кожные покровы слегка приглушены, в легких везикулярное дыхание, размеры печени по Курлову 10х12х9 см, печень умеренной плотности, селезенка не увеличена. Билирубин крови 56 ммоль/л, АСТ 08 ммоль/л, АЛТ 09 ммоль/л, общий белок 60 г/л, альбумины 44%, гамма-глобулины 32%.

1)Ваш предположительный диагноз?

2)Назовите признаки активности процесса?

3)Имеются ли явления печеночно-клеточной недостаточности?

5)Рекомендации после лечения

Эталоны ответов:

Задача №1

1)Хронический билиарный цирроз печени

2)С хроническим гепатитом, желчнокаменной болезнью

3)Дуоденальное зондирование, УЗИ, сканирование печени, лапароскопия с биопсией

5)Наблюдение гастроэнтеролога, соблюдение диеты, УЗИ органов брюшной полости 1 раз в 6 месяцев, ФГДС по показаниям, маркеры вирусных гепатитов в динамике

Задача №2

1)Цирроз печени с явлениями портальной гипертензии, печеночно-клеточная недостаточность I-II

2)Определить функциональные печеночные пробы (билирубин крови, белковые фракции, холестерин, протромбиновое время и индекс, АСТ, АЛТ, тимоловую пробу, Вельтмана), ректороманоскопию.

3)Мочегонные (антагонисты альдостерона, фуросемид), гепатопротекторы, ферменты, витамины группы В, С, Е.

5)Наблюдение гастроэнтеролога, соблюдение диеты, УЗИ органов брюшной полости 1 раз в 6 месяцев, ФГДС по показаниям, маркеры вирусных гепатитов в динамике

Задача №3

1)Цирроз печени, активная фаза, портальная гипертензия, печеночно-клеточная недостаточность I- II.

2)Лапароскопия с биопсией, HBs-Ag, маркеры вирусного гепатита, функциональные печеночные пробы, ФГДС (для исключения варикозно-расширенных вен пищевода), ректороманоскопия, УЗИ, сканирование печени.

3) Мочегонные (антагонисты альдостерона, фуросемид), гепатопротекторы, ферменты, витамины группы В, С, Е.

5)Наблюдение гастроэнтеролога, соблюдение диеты, УЗИ органов брюшной полости 1 раз в 6 месяцев, ФГДС по показаниям, маркеры вирусных гепатитов в динамике

Задача №4

1)Цирроз печени в стадии декомпенсации, неактивная фаза, портальная гипертензия, печеночно-клеточная недостаточность II.

2)Постельный режим, диета — стол №5 (ограничение соли, полноценное питание), мочегонные (антагонисты альдостерона, фуросемид), гепатопротекторы, альбумины

3)Отсутствие эффекта от диуретиков. Нативная плазма, альбумины при диспротеинемии и гипопротеинемии.

5)Наблюдение гастроэнтеролога, соблюдение диеты, УЗИ органов брюшной полости 1 раз в 6 месяцев, ФГДС по показаниям, маркеры вирусных гепатитов в динамике

Задача №5

1)Этиология заболевания – вирусная

2) Морфологическая форма — крупно-узловая форма

4)Имеются признаки мезинхимально-клеточной воспалительной реакции.

Задача №6

1)Портальный цирроз печени, в стадии декомпенсации

2)Кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода

5)Наблюдение гастроэнтеролога, соблюдение диеты, УЗИ органов брюшной полости 1 раз в 6 месяцев, ФГДС по показаниям, маркеры вирусных гепатитов в динамике

Задача №7

1)Портальный цирроз печени в стадии субкомпенсации. Постгеморрагическая анемия легкой степени

2)ФГДС, УЗИ органов брюшной полости, данные лапароскопии и гистологического исследования биоптатов печени

3)Консервативная терапия, гепатопротекторы, антагонисты альдостарона, перпараты железа, витамины. Возможно оперативное лечение – создание порто-ковальных и кава-кавальных анастомозов

5)Наблюдение гастроэнтеролога, соблюдение диеты, УЗИ органов брюшной полости 1 раз в 6 месяцев, ФГДС по показаниям, маркеры вирусных гепатитов в динамике

Задача №8

2)Первичный билиарный цирроз печени, активная форма

Задача №9

1)Хронический активный гепатит

2)Синдром холестаза, цитолиза

3)Другие печеночные пробы (осадочные пробы печени, электрофорез белков, фракции билирубина, протромбин, маркеры вирусных гепатитов)

4)Диета: стол №5, стероидные гормоны, препараты аминохинолинового ряда, гепатопротекторы.

5)Наблюдение гастроэнтеролога, соблюдение диеты, УЗИ органов брюшной полости 1 раз в 6 месяцев, ФГДС по показаниям, маркеры вирусных гепатитов в динамике

Задача №10

1)Хронический активный гепатит

2)Повышение уровня ферментов АЛТ, АСТ

4) Диета: стол №5 (по Певзнеру), при вирусной этиологии гепатита — противовирусные препараты (интерфероны). При аутоиммунной природе — иммунодепрессанты

5)Наблюдение гастроэнтеролога, соблюдение диеты, УЗИ органов брюшной полости 1 раз в 6 месяцев, ФГДС по показаниям, маркеры вирусных гепатитов в динамике

11.Перечень и стандарты практических умений:

1. Уметь собрать анамнез у больных с гепатитами и циррозами.

2. Уметь методически правильно осуществлять пальпацию и перкуссию печени и селезенки.

3. Уметь грамотно интерпретировать результаты анализов периферической крови, результаты ультразвукового обследования и сканограмм печени и селезенки.

4. Уметь выписать рецепты препаратов, применяемых для лечения ХГ и ЦП.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Использованные источники: vikidalka.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ:

  Лечение ожирение пансионаты

  Ожирение 1-3 степени

Ситуационные задачи по теме. Женщина 50 лет повышенного питания (ожирение III) в течение последних 3-4 лет периодически

Задача №1

Женщина 50 лет повышенного питания (ожирение III) в течение последних 3-4 лет периодически беспокоит кожный зуд, боли в правом подреберье, достаточно интенсивные, иногда меняется цвет мочи, темная, появляется желтушность склер глаз, похудела. Ухудшение за последние 1-2 месяца, усилился зуд кожи, температуру не измеряла. Объективно: кожа и видимые слизистые резко желтушные, следы расчесов на коже, на веках ксантоматозные бляшки. Язык малинового цвета. Живот мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье. Печень плотная, выступает на 3-4 см из-под реберной дуги. Пальпируется увеличенный болезненный желчный пузырь.

Отмечается значительное увеличение показателей холестаза, щелочной фосфатазы.

1)Ваш предположительный диагноз?

2)С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику?

3)Какие методы исследования необходимо дополнительно провести для уточнения диагноза?

5)Рекомендации после лечения

Задача №2

Мужчина 40 лет болеет в течение 7 лет. В анамнезе указание на злоупотребление алкоголем, диету не соблюдал, контакт с желтушными больными отрицает, инъекций, переливаний крови и оперативных вмешательств в течение последних 8 месяцев не было. Состояние ухудшилось года 2 назад: появилось недомогание, снижение работоспособности, незначительные боли в правом подреберье, страдает геморроем. Периодически отмечал темную окраску мочи, поносы, метеоризм, не похудел. При осмотре кожа и склеры слегка желтушны, на коже варикозно-расширенные вены, пальпируется увеличенная печень, плотная, болезненная, выступает из-под края реберной дуги на 3-4 см, пальпируется увеличенная селезенка.

1)Ваш предположительный диагноз?

2)Какие исследования необходимо сделать?

5)Рекомендации после лечения

Задача №3

Женщина 30 лет 3 года назад лечилась в стационаре по поводу вирусного гепатита. Выписана раньше срока по настойчивой просьбе с небольшой иктеричностью склер и увеличенной печенью. После выписки из стационара беспокоила слабость, периодические боли в области правого подреберья, плохой аппетит. Периодически были геморроидальные кровотечения. Врачи, наблюдавшие больную в поликлинике, отмечали увеличение печени и селезенки. В течение всего периода болезни показатели активности аминотрансфераз были незначительно или умеренно повышенными. Показатели общего билирубина также были умеренно повышены, отмечается гипоальбуминемия, гипергаммаглобулинемия, снижение протромбинового индекса и холестерина, повышение тимоловой пробы.

1)Ваш предположительный диагноз?

5)Рекомендации после лечения

Задача №4

Больной 48 лет жалуется на боли в правом подреберье, чувство дискомфорта в животе. В прошлом злоупотреблял алкоголем. В течение 5 лет врачи поликлиник (со слов больной) находят увеличение печени. Объективно: Кожа и слизистые иктеричные, на коже туловища, груди, спине выявляются телеангиоэктазии, живот увеличен в объеме, пупок сглажен, ниже пупка определяется тупость и флюктуация. Печень и селезенка не пальпируются из-за наличия асцита. Диурез до 600 мл в сутки, билирубин 58 ммоль/л, АСТ 0,5 ммоль/л, протромбиновый индекс 50%, общий белок 52 г/л., гипоальбуминемия.

1)Ваш предположительный диагноз?

2 )Назначьте терапию

3)Какова причина асцита

5)Рекомендации после лечения

Задача №5

Больная К. 48 лет поступила с жалобами на увеличение живота, тошноту, плохой аппетит. 5 лет назад перенесла вирусный гепатит. Объективно: небольшие отеки голеней и стоп, живот увеличен в объеме, выражена подкожная венозная сеть на животе. Печень на 5 см выступает из-под края реберной дуги, плотная, с неровной поверхностью и острым краем, пальпируется селезенка. АД 100/60 мм рт ст. В анализах: общий белок 65 г/л, альбумины 35 г/л, g – глобулины – 32, билирубин — 27 ммоль/л, холестерин 4,9 ммоль/л, тимоловая проба 7 ед., СОЭ – 28.

2) Клинико-морфологическая форма

4)Оцените биохимические анализы

Задача №6

У больного 10 дней назад появилась резкая слабость, черный жидкий стул. В анамнезе указание на злоупотребление алкоголем, язвенной болезнью не страдал. При осмотре: живот увеличен в объеме, определяется асцит, плотная увеличенная на 2 см печень, край печени острый. Пальпируется край селезенки. На передней стенке живота определяются варикозно-расширенные вены.

1)Ваш предположительный диагноз?

2)Какое осложнение развилось у данного больного?

3)Какой синдром явился причиной данного осложнения?

5)Рекомендации после лечения

Задача №7

Больной М. 42 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на повторную рвоту с кровью, черный стул. Данное осложнение возникло на фоне относительного благополучия. В анамнезе вирусный гепатит. При поступлении в стационар состояние больного средней тяжести, пульс 94 в минуту, АД 110/80 мм рт ст. Анализ крови: Hb 100 г/л, лейкоциты 11,2х10 9 .

Печень по краю реберной дуги, край её закруглен, плотноват. Нижний полюс селезенки по краю реберной дуги. На передней поверхности живота определяется варикозно-расширенные вены.

1)Ваш предположительный диагноз?

2)Какие методы исследования помогут Вам в подтверждении диагноза?

5)Рекомендации после лечения

Задача №8

Женщина 48 лет в течение 14 лет периодически, после приема жирной пищи беспокоят боли в правом подреберье, сопровождающиеся повышением температуры, тошнотой, рвотой. В последние 3 года появился зуд кожи, длительный субфебрилитет, артралгии. В течение последних 2 месяцев постоянная желтуха, геморрагии, расчесы, печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, уплотнена, болезненная, край закруглен. Селезенка не увеличена. Анализ крови: лейкоциты 9,5х10 9 /л, СОЭ 36 мм/час, общий билирубин 88 ммоль/л, свободный 30 ммоль/л, АЛТ 0,8 ммоль/л, АСТ 0,6 ммоль/л, щелочная фосфатаза 124 ед, протромбиновый индекс 50%, холестерин 8,7 ммоль/л. При УЗИ – камень в общем желчном протоке.

1)Какой ведущий синдром имеется у больной?

3)Как объяснить гиперферментемию?

4)Что явилось причиной заболевания?

5)Ваш полный диагноз?

Задача №9

Больной 27 лет поступил в стационар с жалобами на тупые боли в правом подреберье, периодически появление легкой желтушности склер. Болен около 3 лет. В анамнезе вирусный гепатит. Обострение заболевания связывает с погрешностями в диете и употреблением алкоголя. При осмотре: кожные покровы слегка желтушные, язык малинового цвета. Живот умеренно болезненный в правом подреберье. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, плотная. Билирубин 35,4 ммоль/л, при исследовании белковых фракций: общий белок 60 г/л, гамма-глобулины 30%, АЛТ 12 ммоль/л, АСТ 0,6 ммоль/л.

1)Ваш предположительный диагноз?

2)Какие синдромы выявляются?

3)Какие исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?

5)Рекомендации после лечения

Задача №10

Женщина 31 года в течение 3-х лет страдает заболеванием печени с частыми рецидивами. При поступлении беспокоили боли в правом подреберье. Объективно: кожные покровы слегка приглушены, в легких везикулярное дыхание, размеры печени по Курлову 10х12х9 см, печень умеренной плотности, селезенка не увеличена. Билирубин крови 56 ммоль/л, АСТ 08 ммоль/л, АЛТ 09 ммоль/л, общий белок 60 г/л, альбумины 44%, гамма-глобулины 32%.

1)Ваш предположительный диагноз?

2)Назовите признаки активности процесса?

3)Имеются ли явления печеночно-клеточной недостаточности?

Использованные источники: megaobuchalka.ru

СМОТРИТЕ ЕЩЕ:

  Лечение ожирение пансионаты

  Ожирение и фвд

Ситуационные задачи приложение № 3

ЗАДАЧА №1 У беременной женщины, 25 лет, постоянная глюкозурия от 0,5 до 2. В прошлом здорова. Уровень глюкозы в крови натощак 3,8-5,2 ммоль/л, в течение дня 6,6-7,0 ммоль/л. Тест на толерантность к глюкозе: после нагрузки через 1 час 6,8ммоль/л, через 2 часа 5,5 ммоль/л, через 3 часа 5,2 ммоль/л.

1.Дайте трактовку представленных данных

ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ № 1

1.У беременной женщины глюкозурия беременных. Тест толерантности к глюкозе без нару-шений.

ЗАДАЧА №2. Мужчина 56 лет. Ожирение 3 степени (рост 174см, масса 108 кг.) Жалоб не предъявляет. Уровень глюкозы в крови натощак в пределах 7,8-10,6 ммоль/л. В течении 8 лет артериальная гипертензия. В настоящее время АД 140/90, 130/85 (принимает резерпин). Со стороны внутренних органов отклонений от нормы не выявлено

ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ №2

1.Сахарный диабет второго типа на фоне ожирения 3 ст.

2.Лечебная тактика: диета с ограничением суточного калоража до 1800 ккал, при неэффектив-ности добавить бигуаниды

ЗАДАЧА №3. Больной 45 лет, страдающий приступами стенокардии напряжения, обратился к врачу эндокринологу по поводу ожирения.

Родственников, страдающих сахарным диабетом нет.

1.Сформулируйте предположительный диагноз

2.Составьте план обследования

3.Напишите предположительный результат намеченных обследований

ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ №3.

1.Больной относится к группе риска развития сахарного диабета, так как страдает ожирением и ишемической болезнью сердца.

2.С целью выявления латентного сахарного диабета необходимо провести тест толерантности к глюкозе (75г) глюкозы.

3.При нарушенной толерантности уровень глюкозы крови натощак может быть в пределах нормы, через 2 часа после нагрузки больше 7,8 ммоль/л, но меньше 11,1 ммоль/л.

ЗАДАЧА №4. Больная 56 лет обратилась к участковому врачу с жалобами на слабость, быструю утомляемость, головные боли. В анамнезе 4 родов, все дети рождались с весом 4,5-5 кг. Тётка по отцовской линии больна сахарным диабетом.

Объективно: равномерное ожирение, рост 162см, вес 95кг. Патологии со стороны внутренних органов нет.

1.Сформулируйте предположительный диагноз

2.Наметьте план обследования

3.Напишите ожидаемые результаты намеченных обследований

ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ № 4.

1.Предположительный диагноз: сахарный диабет второго типа на фоне ожирения или нару-шения толерантности к глюкозе. С учётом отягощённой наследственности, рождения детей с крупным весом, ожирения.

2.План обследования: сахар крови натощак и в течение суток- гликемический профиль; тест толерантности к глюкозе (75 г); при сахарном диабете сахар крови натощак >6,1 ммоль/л, в течение суток >11,1ммоль/, после нагрузки глюкозой >11,1 ммоль/л. При нарушенной толерантности к глюкозе через 2 часа сахар крови > 7,8 9 , СОЭ 43 мм. Сахар крови 9,8 ммоль/л, диурез 2,8 л, ацетон отрицательный. Уд. Вес мочи 1027, реакция щелочная, следы белка, лейкоциты 60-80 в поле зрения.

1.Каковы предположения относительно диагноза?

2.Наметить дальнейший план обследования

3.Какие лечебные рекомендации необходимо безотлагательно дать больному?

ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ № 6

1.Сахарный диабет второй тип, средней степени тяжести в стадии декомпенсации

Осложнение: жировой гепатоз

Сопутствующие заболевания: ожирение 3 степени. Хронический пиелонефрит в стадии обо-стрения. Гипертоническая болезнь 2 ст. Атеросклероз периферических сосудов.

2.Развернутый анализ крови; общий анализ мочи; пробы Зимницкого, Нечипоренко: посев мочи на флору т микробное число; экскреторная урография; гликемический и глюкозурический профиль; глазное дно, ЭКГ; реовазография нижних конечностей; анализ крови на липидный спектр, мочевую кислоту, АЛТ АСТ, билирубин; УЗИ печени, почек, поджелудочной железы; кровь на С-пептид

3.Лечение: стол №9; сиафор (бигуанид); эссенциале; антибиотики с учётом посева мочи

ЗАДАЧА №7. Больной, 22 лет, жалуется на сухость во рту, жажду, обильное мочеиспускание (суточный диурез около 6 л), значительное снижение массы тела и снижение работоспособности. Заболевание развилось в течении трех месяцев после перенесённого гриппа Объективно: рост 178 см, вес 62 кг. Телосложение астеническое, кожа сухая, в области спины — поверхностная пиодермия. Границы относительной тупости сердца в пределах нормы, тоны звучные. Пульс 86 в минуту, ритмичный. АД 116/80 мм.рт.ст. Определяется кровоточивость дёсен. Край печени выступает из — под края рёберной дуги на 3 см, болезненный при пальпации.

1.Поставить предварительный диагноз

2.Наметить план обследования

3.Укажите вероятную причину развития болезни

ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ № 7.

1.Сахарный диабет первый тип, впервые выявленный на основании: молодой возраст, острое начало, выраженность клинических проявлений, связь с вирусной инфекции

2.Гликемический и глюкозурический профиль, кетоновые тела, ацетон в моче, К, Na, билирубин, АСТ, АЛТ

3.Аутоиммунное поражение островков аппарата поджелудочной железы

ЗАДАЧА №8. Больной, 32 лет, доставлен в терапевтическое отделение с жалобами на опоясывающую боль в надчревной области, общую слабость, нарушение сна. Боль усиливается после приема жирной, жареной пищи. Заболевание связывает с употреблением алкоголя Объективно: общее состояние средней тяжести, положение в постели вынужденное, на левом боку. Рост 178 см, масса тела 96 кг. При исследовании органов кровообращения и дыхания отклонений от нормы нет. Пульс 86 в минуту, АД 110/75 мм.рт.ст. Язык влажный, обложен белым налётом. Живот мягкий, болезненный в левой пупочной и подребёрной области. Симптом Мейо-Робсона положительный. Край печени выступает из под края рёберной дуги на 2 см, безболезненный. Симптом Кера, Ортнера отрицательные. Дополнительные исследования: общий анализ крови: лейкоциты 9×10 9/л, содержание глюкозы в крови 14,2 ммоль/л.

1.Поставить и обосновать диагноз

2.Наметить план обследования

ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ № 8.

1.Диагноз: Обострение хронического панкреатита с развитием внешнесекреторной недоста-точности, вторичного сахарного диабета. Обоснование: на основании жалоб опоясывающий характер болей в надчревной области, связь болей с приёмом жирной, жареной пищи, употреблением алкоголя. Объективно: болезненность в левой пупочной и подребёрной области, положительный симптом Мейо-Робсона.

2.План обследования: развёрнутый анализ крови; общий анализ крови, мочи; амилаза крови гликемический профиль, билирубин, АЛТ, АСТ; кал на копрологию; УЗИ поджелудочной железы; сахар крови, ацетон мочи; при упорном болевом синдроме – ЭРХПГ

ЗАДАЧА №9. На консультацию к эндокринологу направлена женщина, 22 лет, с беременностью сроком 27 недель. Жалуется на приступы резкой слабости, потливости, дурноты. Как правило, приступы возникают после физического напряжения. Заметила, что прием пищи снимает приступы. Ранее была здоровой. Беременность развивалась нормально. Первый приступ возник месяц назад. Со стороны внутренних органов без патологии. АД 130/80. Сахар крови натощак проверен в динамике: 17 февраля 3,5 ммоль/л, 21 февраля 3,1 ммоль/л, 25 февраля 3,4 ммоль/л, 28 февраля 3,9 ммоль/л. Глюкозурия: 17 февраля диурез 1,4 л сахар крови 2%, 21 февраля диурез 1,9 л сахар 3,0%, 25 февраля диурез 1,7 л сахар 3,8%, 29 февраля диурез 2 л сахар 3,8%. Общий анализ мочи: белок 0,23 г/л, реакция кислая, удельный вес 1021. Лейкоциты 5-6 в поле зрения.

1.Ваше заключение о диагнозе?

ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ № 9.

1.Диагноз: Ренальная глюкозурия, гипогликемические состояния. Обоснование диагноза: Данных за сахарный диабет нет, так как исследование сахара крови в динамике выявило его тен-денцию (3,1 ммоль/л). Потеря сахара через почки приводит к возникновению гипогликемических состояний, о чем свидетельствуют приступы слабости, потливости, положительный эффект прие-ма пищи. Ренальная глюкозурия беременных возникает обычно из-за тормозящего воздействия на реабсорбцию глюкозы гестагенов и глюкокортикоидов, уровень которых в организме бере-менных возрастает. Возможно, ренальную глюкозурию у больной также провоцирует начи-нающийся токсикоз беременности (в моче белок), что требует уточнения.

2.План обследования: общий анализ крови; общий анализ мочи в динамике; гликемический и глюкозурический профиль; сахар крови во время приступа; уровень гликозилированного гемоглобина; УЗИ плода; УЗИ поджелудочной железы, почек. Контроль за суточным диурезом и количеством выпитой жидкости. Следить за сахаром крови и мочи в течение всего времени беременности

3.План лечения: рекомендовать диету с повышенным содержанием продуктов богатых крах-малом (мучные блюда, каши и т.д.) с целью предупреждения гипогликемии. Показан щадящий режим (избегать ортостатической глюкозурии). Глюконат кальция, аскорутин. Объяснить па-циентке, что она входит в группу риска по сахарному диабету, т.е. чтобы после родов она не злоупотребляла сладким и регулярно (примерно 1 раз в 6 месяцев) проверяла уровень глюкозы в крови.

ЗАДАЧА №10. Больная 56 лет, рост 160 см, масса 105 кг. Жалоб не предъявляет. Уровень глюкозы крови натощак 5,1 ммоль/л. Результаты перорального теста на толерантность к глюкозе (ТТГ): уровень глюкозы крови натощак 5,3 ммоль/л, через 2 часа после нагрузки 75 г глюкозы 10 ммоль/л.

1.О чём свидетельствуют результаты теста?

2.Почему проводилось данное исследование?

3.Какова дальнейшая тактика?

ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ № 10.

1.Результаты теста свидетельствуют о нарушенной толерантности к углеводам, так как сахар крови после нагрузки 75 г глюкозы выше 7,8 ммоль/л и ниже 11,1 ммоль/л.

2.Данное исследование проводилось с целью выявления скрытого сахарного диабета, так как пациентка относится к потенциальной группе риска в связи с имеющимся ожирением (ИМТ> 40-выраженное ожирение)

3.Дальнейшая тактика: мероприятия, направленные на снижение массы тела — низкокалорийная диета (1000 ккал) с ограничением жира и легкоусвояемых углеводов. При неэффективности — добавить бигуаниды.

ЗАДАЧА №11. Больной, 16 лет, страдает сахарным диабетом с 9-ти летнего возраста. Заболевание началось остро: жажда, полиурия, слабость, похудание. Сразу же начато лечение инсулином. В 12-ти летнем возрасте прекратил вводить инсулин и через несколько дней развился диабетический кетоацидоз.

1.Определите тип диабета.

3.Правильно ли поступил больной, отменив введение инсулина?

ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ № 11.

1.Сахарный диабет первого типа.

2.Начало заболевания в 9-ти летнем возрасте, диабет развился остро, выраженные симптомы диабета, похудание.

3.Больной поступил неправильно, так как первый тип диабета характеризуется абсолютной недостаточностью инсулина и в данном случае инсулин вводится с заместительной целью.

ЗАДАЧА №12. У больного, 62 лет, на фоне избыточной массы тела появилась жажда, полиурия. Уровень глюкозы крови 11,8 ммоль/л, в моче глюкоза 2%. Лечение диетой привело через 2 недели к снижению уровня гликемии до 5,4 ммоль/л натощак, в течение суток до 7,6 ммоль/л.

1.Поставьте и обоснуйте диагноз

2.Определите дальнейшую тактику

ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ № 12.

1.Сахарный диабет второго типа, лёгкое течение. Ожирение (степень определить нет возмож-ности, так как нет данных). Второй тип диабета, так как заболевание развилось в результате избыточной массы тела, получен эффект от диетотерапии (поэтому легкое течение).

2.В дальнейшем необходимо наблюдение за больным, контроль гликемии и глюкозурии при условии соблюдения диеты. При ухудшении показателя гликемии к диетотерапии добавить бигуаниды.

ЗАДАЧА №13. Подросток, 15 лет, обратился по поводу фурункулеза. Из анамнеза: предрас-положен к простудным инфекциям, старший брат и отец болеют сахарным диабетом. Подросток активно вызывался в диспансер в 14 лет. Сахар крови был нормальным. Объективно: пони-женного питания, бледен, множественные фурункулы на коже туловища и шее. В легких вези-кулярное дыхание. Тоны сердца ясные. АД 105/65. Пульс 88 в минуту. Печень не пальпируется.

1.Ваше диагностическое предположение

3.Мероприятия и рекомендации

ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ № 13.

1.Учитывая проявления иммуннодефицита — фурункулёз, частые простудные заболевания, а также отягощённую наследственность по сахарному диабету и отсутствие клинических прояв-лений диабета, можно предположить наличие у подростка латентного сахарного диабета.

2.С целью подтверждения диагноза необходимо исследовать сахар крови натощак, при нормаль-ных или сомнительных значениях провести тест толерантности к углеводам с 75 г глюкозы. Также можно исследовать у пациента гликемический и глюкозурический профили, ацетон в мо-че, гликозилированный гемоглобин, кетоновые тела.

3.При диагностики нарушенной толерантности к глюкозе (сахар крови через 2 часа после нагруз-ки глюкозой больше 7,8 ммоль/л и меньше 11,1 ммоль/л) — диета с исключением легкоусвояемых углеводов, при неэффективности — инсулин в подобранной дозе.

Использованные источники: studfiles.net