Ожирение у подростков клинические рекомендации

Ожирение у детей и подростков — причины, профилактика, лечение

&nbsp На сегодняшний момент одной из актуальнейших проблем педиатрии является избыточная масса тела и ожирение, в том числе морбидное. Детское ожирение ассоциируется со значительными проблемами со здоровьем, негативно сказывается на психоэмоциональном статусе ребенка и является высоким фактором риска заболеваемости и смертности взрослых.
&nbsp С целью превенции развития морбидного ожирения рекомендуется комплексный подход, который заключается в диетотерапии, дозированной физической нагрузке, изменении поведения и модификации образа жизни.

&nbsp В статье рассмотрены вопросы распространенности, патогенеза и диагностики ожирения у детей и подростков, а также современные методы лечения.

Оглавление:

Статистические данные ожирения у детей

&nbsp Серьезной проблемой в XXI веке стало увеличение численности населения, страдающего ожирением, в т.ч. детского населения, во всем мире. Поданным ВОЗ, представленным на 2014 г., количество людей на планете, страдающих избыточной массой тела, составляет более 1,9 миллиарда взрослых старше 18 лет. По оценкам, в 2014 г. избыточная масса тела отмечалась у 15-25% детей во всей возрастной популяции, из которых около 41 миллиона детей в возрасте до 5 лет.

&nbsp Россия находится на пятом месте в мире по распространенности ожирения и избыточной массы тела, уступая лишь Соединенным Штатам Америки, Мексике, Венгрии и Шотландии. В настоящее время данный показатель составляет 26,5% жителей страны, то есть 38 миллионов человек.

&nbsp Детское ожирение также является международной медицинской проблемой. Например, в США оно присутствует у примерно 17% детей и подростков, что ставит под угрозу их здоровье во взрослом возрасте.

&nbsp Стремительные темпы распространения этой неинфекционной эпидемии в нашей стране повлияли на ее изучение и создание национальных рекомендаций по профилактике и лечению.

&nbsp В 2017 г. рабочая группа Европейского эндокринологического общества и Педиатрического эндокринологического общества утвердила рекомендации по исследованию, наблюдению и ведению ожирения у детей и подростков.

&nbsp Эти рекомендации являются последними и самыми усовершенствованными в области исследования ожирения детей и включают в себя новейшие публикации в этой области.

Использованные источники: doclvs.ru

ПОХОЖИЕ СТАТЬИ:

  Лечение ожирение пансионаты

  Ожирение 3 степени военный билет

Ожирение у детей и подростков

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2017

Общая информация

Краткое описание

Ожирение – гетерогенная группа наследственных или приобретенных болезней и патологически состояний, общим и ведущим симптомом которых является генерализованное избыточное отложение жира в подкожной жировой клетчатке и других органах и тканях с энергетическим дисбалансом между введением пищи и расходом энергии, обусловленное или осложненное нейрогормональными и метаболическими нарушениями и сопровождающееся изменением функционального состояния различных органов и систем [1].

Код(ы) МКБ-10:

Дата разработки/пересмотра протокола: 2013 (пересмотрен 2017 г.).

Сокращения, используемые в протоколе:

Пользователи протокола: врачи общей практики, педиатры, детские эндокринологи.

Категория пациентов: дети и подростки.

Шкала уровня доказательности:

Классификация

:
По этиологии:
· простое (конституционально-экзогенное, идиопатическое);
· гипоталамическое;
· ожирение при нейроэндокринных заболеваниях (гиперкортицизме, гипотиреозе и др.);
· ожирение ятрогенное (вызванное длительным приемом глюкокортикоидов, антидепрессантов и других препаратов);
· моногенное ожирение;
· синдромальное ожирение.

По наличию осложнений и коморбидных состояний:
· нарушения углеводного обмена: нарушение толерантности к глюкозе (НТГ), нарушение гликемии натощак (НГН), инсулинорезистентность (ИР);
· неалкогольная жировая болезнь печени
· дислипидемия;
· артериальная гипертензия (АГ);
· сахарный диабет 2 типа (СД 2);
· задержка полового развития;
· ускоренное половое развитие;
· гинекомастия;
· синдром гиперандрогении;
· синдром апноэ;
· нарушения опорно-двигательной системы;
· желчнокаменная болезнь.

По степени ожирения:
· SDS ИМТ 2,0—2,5 — I степень;
· SDS ИМТ 2,6—3,0 — II степень;
· SDS ИМТ 3,1—3,9 — III степень;
· SDS ИМТ ≥4,0 — морбидное [2].

Диагностика

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез [3]
Жалобы:
· головные боли, дневная сонливость и храп, апноэ во сне;
· боли в животе;
· боли в коленных и голеностопных суставах;
· нарушения менструального цикла у девочек и/или гирсутизм;

Анамнез:
Для уточнения причины избыточной массы тела ребенка необходимо провести беседу с его родителями по вопросам о:
· течение беременности данным ребенком, его антропометрических данных при рождении, характере вскармливания на первом году жизни и особенности питания в последующие годы, уровне физической активности, перенесенных заболеваниях;
· наличии семейной предрасположенности к ожирению, дислипидемии, СД2 гипертонии и другим сердечно-сосудистым заболеваниям;
· предыдущем опыте соблюдения диеты и режима физических нагрузок;
· применении медикаментов (в том числе, глюкокортикоидов, психотропных и др.);
· вредных привычках – курение, алкоголь;
· социальном статусе семьи (образование родителей, случаи насилия, неполная семья);
· характере сна: продолжительность, апноэ;
· психосоциальный анамнез: депрессия, низкая самооценка, беспокойство и одиночество.

Физикальное обследование:
· рост и вес с расчетом ИМТ и/или SDS ИМТ;
· измерение окружность талии по линии между нижним краем реберной дуги и гребнем подвздошной кости;
· составление кривых роста и веса
· расчет прогнозируемого роста по формуле:
девочки: ((рост матери + рост отца)/2-6,5), см;
мальчики: ((рост матери + рост отца)/2+6,5), см;

· оценка стадии полового развития по Таннер;
· измерение артериального давления;
· неврологическое обследование с акцентом на выявление патологии гипоталамо-гипофизарной области;
· выявление возможного acanthosis nigricans, стрий.

Лабораторные исследования:
Биохимический анализ крови:
· исследование глюкозы натощак
· по показаниям оральный глюкозотолерантный тест с нагрузкой глюкозой из расчета 1,75 г сухого вещества на 1 кг массы ребенка, но не более 75 г.

Возможные результаты ОГТТ (по плазме венозной крови):
— нормогликемия: глюкоза натощак 1,2

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований

Использованные источники: diseases.medelement.com

ЧИТАЙТЕ ТАК ЖЕ:

  Ожирение 1-3 степени

  Ожирение и фвд

Ожирение у детей: клиническая картина болезни и рекомендации по лечению

Врачи диагностируют ожирение у детей достаточно часто, что вызывает у них тревогу.

Если раньше заболеванию подвергались те, у кого имеется генетическая склонность, то теперь и у стройных родителей часто бывают тучные дети. Это связано с гиподинамией, увлечением фастфудом, пищей, содержащей трансжиры.

Из нашей статьи вы узнаете, что делать, если у ребенка от 1 до 10 лет и старше диагностировали ожирение, какие методы лечения болезни применяют у детей и подростков, можно ли при этом использовать диеты, а также какие клинические рекомендации по правильному питанию и образу жизни дают врачи.

Причины, симптомы

Если вес ребенка превышает норму для его возраста на 10%, значит, он страдает ожирением.

Его причины:

  • Переедание.

Травмы черепа, гемобластоз, опухоль гипоталамуса.

Несоблюдение режима дня.

Длительное лечение антидепрессантами, глюкокортикоидами.

  • Генетические и хромосомные аномалии.
  • Клиническая картина зависит от возраста.

    У дошкольников появляются такие симптомы:

    • Лишний вес.

    Серьезные аллергические реакции.

    У младших школьников при обследовании выявляют:

    • Избыточную массу тела.
  • Одышку при физических нагрузках.
  • Деформацию фигуры, связанную с возникновением жировых складок в области плечей, рук, живота, ягодиц, бедер.

    Подростки жалуются на:

    • Быструю утомляемость.

    Депрессию, подавленное состояние.

    Ноющие боли в суставах.

  • Нарушения менструального цикла (у девушек).
  • Медики выделяют 4 степени ожирения у детей. При превышении нормы на 10-30% диагностируют I степень, когда масса тела выше нормы на 30-50% — II степень, на 50-100% — III степень, более чем на 100% — IV степень.

    Методы диагностики

    При первых же признаках патологии необходимо отвести ребенка к эндокринологу. Он соберет анамнез.

    Ему потребуется следующая информация:

    • Вес пациента при рождении.

    Возраст, в котором больной начал набирать вес.

    Наличие болезней сердца и сосудов, диабета второго типа.

    Рост, масса тела родителей.

    Вес, рост больного.

    Индекс массы тела.

    Эндокринолог направит пациента в лабораторию, чтобы получить результаты:

    • биохимического анализа крови;

    глюкозотолерантного теста для выявления инсулинорезистентности;

  • анализов лептина, кортизола, тиреоидных и других гормонов.
  • К инструментальным исследованиям относят:

    • МРТ головного мозга;

    Еще понадобится определение кариотипа и поиск генных мутаций. Эти молекулярно-генетические исследования помогут эндокринологу определить причину заболевания.

    Больному необходимы консультации узких специалистов:

    • генетика;

    При выявлении ожирения у детей отдельно врачи проводят анкетирование родителей, чтобы оценить сбалансированность рациона питания семьи.

    В опросе — три основных раздела:

    • В первом перечислены продукты, содержащие большое количество твердых жиров. Родители должны подчеркнуть те, которые ребенок ест чаще 1 раза в неделю.

    Во втором — продукты, содержащие минимум легкоусвояемых углеводов и жиров. Родители должны подчеркнуть те, что их чадо употребляет реже 1 раза в неделю.

  • В третьем необходимо указать, как часто он ест фастфуд.
  • Такая анкета способна заменить дневник питания. Уже на первом приеме эндокринолог может понять, каковы погрешности в рационе конкретной семьи, как его корректировать. Как правило, полные дети едят много жирной пищи, но мало овощей и фруктов.

    Как лечить в детском возрасте

    Большую роль в лечении ожирения отводят физическим нагрузкам.

    Специалист порекомендует:

    • Занятия спортом в течение 1 часа и более каждый день.

    Участие в играх, состязаниях.

  • Комплексы ЛФК для похудения.
  • Медикаментозное лечение из-за наличия возрастных противопоказаний детям проводят редко.

    Пациенту могут назначить:

    • Орлистат — подходит для лечения детей с 12 лет, способствует всасыванию жиров в тонком кишечнике.
  • Метформин — рекомендуют пациентам с 10 лет, страдающим сахарным диабетом второго типа.
  • Если есть возможность, желательно отправить ребенка на санаторное лечение (санаторий для детей с ожирением).

    Там используют специальные программы по снижению веса.

    Врачи предлагают пациентам следующее:

    • Определение причин ожирения: психологических и физиологических.

    Оценку рациона питания.

    Оценку здоровья малыша на текущий период времени.

    Выдачу заключения специалистов, конкретные рекомендации, позволяющие нормализовать вес.

    Процедуры, направленные на снижение массы тела, наблюдение за пациентом на протяжении всего курса санаторного лечения.

    Оценку динамики снижения веса.

    Коррекцию физических нагрузок, рациона.

  • Улучшение микроклимата в семье.
  • Использованные источники: malutka.pro

    ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ:

      Лечение ожирение пансионаты

      Патологическое ожирение я

    Ожирение у детей: причины, методы терапии и профилактика

    Ожирение

    Ожирение — это избыточное увеличение жировой ткани в организме, обусловленное особенностями метаболизма и рядом предрасполагающих факторов. Внешне оно проявляется чрезмерной подкожно-жировой прослойкой и ростом массы тела, превышающим норму более чем на 15%. К ожирению приводит совокупность факторов. Чаще всего — это генетическая предрасположенность, некорректный рацион и малоподвижный образ жизни. Болезнь портит не только внешность ребенка, но и негативно отражается на его психологическом состоянии, работе сердечно-сосудистой системы, может спровоцировать развитие диабета.

    В последние десятилетия случаи такой патологии, как ожирение у детей и подростков регистрируются все чаще и, что печально, имеют тенденцию к неуклонному росту. Статистика свидетельствует, что за прошедшие двадцать лет количество детей с избыточной массой тела в возрасте 6-11 лет увеличилось в два раза. Еще хуже показатели среди подростков 12-19 лет — случаев ожирения зафиксировано в три раза больше.

    Такая тенденция наиболее характерна для развитых стран, в которых переедание и гиподинамия (ослабление мышц из-за малоподвижного образа жизни) уже давно стали нормой жизни для большинства людей. По данным медицинских исследований, проведенных в Европе, число подростков с избыточным весом составляет 25%. Не намного лучше обстоит ситуация в странах постсоветского пространства — в некоторых регионах эта цифра достигает 20%.

    Виды патологии

    Такие сходные на первый взгляд понятия, как превышение массы тела и ожирение могут отражать разные состояния. Незначительное отклонение веса в сторону его увеличения от нормальных для данного возраста показателей не является патологией.

    Об ожирении говорят в случае, если вес ребенка больше на 15% от нормы, а индекс массы тела (масса тела в килограммах, разделенная на рост в метрах, возведенный в квадрат) превышает значение 30. Данная патология характеризуется избыточным накоплением жировой ткани вследствие различных экзогенных (внешних) и эндогенных (внутренних) причин.

    Согласно общепринятой классификации выделяют две формы ожирения.

    1. Первичное ожирение. Первичная форма патологии встречается у подавляющего большинства детей с избыточной массой тела. Чаще всего она обусловлена определенными внешними факторами, которые сочетаются с генетической предрасположенностью.
    2. Вторичное ожирение. Является симптомом других хронических заболеваний, чаще эндокринной системы. Оно возникает при патологиях яичников, гипофиза, надпочечников, щитовидной железы.

    Причины и предрасполагающие факторы

    Важно знать, что ожирение вызывают несколько причин одновременно. Одной из основных причин является генетическая предрасположенность. Диагноз «ожирение» у матери увеличивает вероятность появления избыточной массы тела у ребенка до 50%.
    Если ожирение диагностировано у обоих родителей, риск появления избыточной массы тела у ребенка возрастает до 80%. Другие значимые факторы, провоцирующие данную патологию, приведены в таблице.

    Таблица — Факторы, приводящие к ожирению

    Избыточный вес появляется также в результате эндокринных и других заболеваний, связанных с нарушением обмена веществ. В данном случае речь чаще всего идет о вторичном ожирении. С избыточной массой тела часто сочетаются хромосомные аномалии (болезнь Дауна), врожденный гипотиреоз, синдром Иценко-Кушинга.

    Почему это опасно

    Прогрессирующее ожирение может привести к ряду серьезных последствий. Наиболее частой проблемой у детей с избыточной массой тела является нарушение работы сердечно-сосудистой системы, выработки инсулина и, как следствие, развитие сахарного диабета.

    Кроме того, ожирение у детей может стать причиной ряда психологических проблем, особенно в подростковом возрасте. Тучные дети часто становятся предметом насмешек со стороны сверстников, они менее подвижны, страдают из-за комплексов.

    Особенности диагностики

    Для диагностики используются показатели, основанные на измерениях:

    • массы тела;
    • индекса массы тела (ИМТ);
    • окружности талии;
    • окружности бедер.

    Индекс массы тела

    Наиболее часто в медицинской практике для оценки степени отклонения от нормы используют индекс массы тела. Его определяют по формуле: вес в килограммах делится на рост в метрах, возведенный в квадрат.

    Степень ожирения у детей по индексу массы тела определяют в соответствии с полученными данными:

    • 1 степень − 30-34,9;
    • 2 степень − 35-39,9;
    • 3 степень − выше 40.

    Центильные таблицы

    Также соответствие веса возрастным показателям при ожирении у детей определяют, используя центильные таблицы по возрасту. Для этого измеряются индивидуальные антропометрические показатели пациента (рост, вес, окружности грудной клетки и головы). Далее результаты сравнивают со стандартными среднестатистическим показателями детей и подростков.

    Таблицы рассчитаны отдельно для мальчиков и девочек в возрасте от 0 до 17 лет. Нормальным показателям соответствуют центили 25, 50 или 75. Показатели 90, 97 и выше указывают на избыточную массу тела.

    Дополнительные исследования

    Для исключения вторичного ожирения и выявления ряда патологий, в том числе эндокринных, врачом может быть рекомендовано дополнительное обследование. Могут быть назначены анализы:

    • глюкоза крови;
    • толерантность к глюкозе;
    • липидограмма;
    • печеночные пробы;
    • гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т3, Т4);
    • пролактин;
    • эстрадиол.

    Лечение ожирения у детей и подростков

    Терапия ожирения, особенно у ребенка, − сложный и кропотливый процесс. Она требует комплексного подхода и должна проходить под наблюдением профильных специалистов: эндокринолога, диетолога, при необходимости — психотерапевта. Они квалифицированно посоветуют, что делать при ожирении у ребенка, и какие меры будут наиболее оптимальными.

    Обычно для устранения ожирения у детей клинические рекомендации включают следующие методики:

    • диетотерапию;
    • занятия спортом и адекватную физическую активность;
    • медикаментозную терапию.

    Диетотерапия

    Коррекция питания является основным звеном в комплексном лечении ожирения. Лучше всего проконсультироваться с диетологом, который поможет правильно составить меню с учетом возрастных особенностей ребенка.

    Распространенный метод

    Чаще всего рекомендуется классическая гипокалорийная диета с заниженной энергетической ценностью дневного меню. Калорийность уменьшают на 20-30%. При выборе продуктов предпочтение следует отдать растительным, содержащим грубую клетчатку (овощи, фрукты).

    Ограничивают жиры животного происхождения, по возможности заменяют их на растительные масла. Полностью исключаются из рациона легкие углеводы (булочки, пирожные торты). Из мясных изделий предпочтение отдают нежирным сортам мяса (курица, крольчатина, индейка), исключают свинину, баранину. Показана нежирная рыба речных и морских сортов два-три раза в неделю.

    Если ребенок страдает ожирением:

    • питание должно быть дробным и небольшими порциями;
    • количество приемов пищи пять-шесть раз за день;
    • не рекомендуется делать большие перерывы (более четырех-пяти часов) между едой;
    • раз в неделю рекомендуются овощные, фруктовые или кисломолочные разгрузочные дни.

    Редкие рекомендации

    Другим вариантом диетотерапии является составление меню с учетом гликемического индекса (ГИ). Сторонники данного метода объясняют эффективность приема продуктов с низким ГИ уменьшением скачка уровня инсулина в крови и снижением чувства голода, что приводит к потреблению меньших объемов пищи.

    В западных странах для лечения подростков с избыточным весом применяют авторские методики коррекции питания. Например, к таковым можно отнести диету Аткинса с резким ограничением углеводного компонента в питании. Другие виды диетотерапии, применяемые для снижения массы тела: Protein Power, The Zone. Однако соблюдение таких диет сопряжено с рядом побочных эффектов, применять их нужно только под наблюдением врача.

    Физическая активность

    Дети дошкольного возраста, как правило, отличаются подвижностью и получают необходимое количество физической нагрузки в течение дня. Другое дело школьный и подростковый возраст. Нагрузки во время учебы плюс сидение за компьютером или перед телевизором дома способствуют гиподинамии. Помочь решить эту проблему могут занятия в спортивных секциях с учетом интересов и особенностей телосложения ребенка.

    Наиболее полезными будут виды спорта связанные с большими аэробными нагрузками:

    Медикаментозная терапия

    Фармакологические препараты назначаются только при высокой степени ожирения у детей и наличии осложнений. Для лечения используют следующие средства.

    • «Сибутрамин» . Подавляет аппетит и таким образом снижает объемы потребляемой пищи. Назначают подросткам, достигшим 16 лет.
    • «Орлистат» . Блокирует липазу — фермент, расщепляющий жиры в кишечнике. Поэтому съеденные жиры всасываются не в полном объеме. Рекомендован с 12 лет.
    • «Хитозан» . Связывается с молекулами жира в кишечнике, что не позволяет им всасываться, и выводит их из организма.

    Профилактические мероприятия

    Особенно актуальны вопросы профилактики ожирения у тех детей, которые имеют генетическую предрасположенность. Для этого важны следующие мероприятия.

    • Правильные пищевые привычки. Следует с раннего детства приучать ребенка к нормам правильного питания.
    • Пример родителей. Прекрасно, если родители и сами придерживаются низкокалорийной диеты и следят за своим весом.
    • Умеренный прикорм. В раннем возрасте рекомендуется правильное введение прикорма, без злоупотребления белком и калориями.
    • Ограничение калорий. Не следует перекармливать ребенка, особенно высококалорийной пищей.

    Важным этапом профилактики также являются активные занятия спортом, частые прогулки на свежем воздухе, поездки за город в выходные дни. Наилучшим вариантом будут семейные спортивные увлечения:

    • футбол,
    • катание на велосипедах,
    • туристические походы.

    Эти полезные привычки будут способствовать укреплению здоровья ребенка, что отразится не только на его весе, но и на уровне иммунитета. А малоприятное лечение ожирения у детей с такими привычками просто не потребуется.

    Использованные источники: kids365.ru

    СМОТРИТЕ ЕЩЕ:

      Ожирение 1-3 степени

      Ожирение и фвд

    Ожирение у детей и подростков — причины, профилактика, лечение

    &nbsp На сегодняшний момент одной из актуальнейших проблем педиатрии является избыточная масса тела и ожирение, в том числе морбидное. Детское ожирение ассоциируется со значительными проблемами со здоровьем, негативно сказывается на психоэмоциональном статусе ребенка и является высоким фактором риска заболеваемости и смертности взрослых.
    &nbsp С целью превенции развития морбидного ожирения рекомендуется комплексный подход, который заключается в диетотерапии, дозированной физической нагрузке, изменении поведения и модификации образа жизни.

    &nbsp В статье рассмотрены вопросы распространенности, патогенеза и диагностики ожирения у детей и подростков, а также современные методы лечения.

    Оглавление:

    Статистические данные ожирения у детей

    &nbsp Серьезной проблемой в XXI веке стало увеличение численности населения, страдающего ожирением, в т.ч. детского населения, во всем мире. Поданным ВОЗ, представленным на 2014 г., количество людей на планете, страдающих избыточной массой тела, составляет более 1,9 миллиарда взрослых старше 18 лет. По оценкам, в 2014 г. избыточная масса тела отмечалась у 15-25% детей во всей возрастной популяции, из которых около 41 миллиона детей в возрасте до 5 лет.

    &nbsp Россия находится на пятом месте в мире по распространенности ожирения и избыточной массы тела, уступая лишь Соединенным Штатам Америки, Мексике, Венгрии и Шотландии. В настоящее время данный показатель составляет 26,5% жителей страны, то есть 38 миллионов человек.

    &nbsp Детское ожирение также является международной медицинской проблемой. Например, в США оно присутствует у примерно 17% детей и подростков, что ставит под угрозу их здоровье во взрослом возрасте.

    &nbsp Стремительные темпы распространения этой неинфекционной эпидемии в нашей стране повлияли на ее изучение и создание национальных рекомендаций по профилактике и лечению.

    &nbsp В 2017 г. рабочая группа Европейского эндокринологического общества и Педиатрического эндокринологического общества утвердила рекомендации по исследованию, наблюдению и ведению ожирения у детей и подростков.

    &nbsp Эти рекомендации являются последними и самыми усовершенствованными в области исследования ожирения детей и включают в себя новейшие публикации в этой области.

    Использованные источники: doclvs.ru

    Похожие статьи