Метаболически здоровое ожирение это

Врач к.м.н. Андрей Беловешкин

Школа ресурсов здоровья: курсы, консультации, исследования.

  • Получить ссылку
  • Facebook
  • Twitter
  • Pinterest
  • Google+
  • Электронная почта
  • Другие приложения

Здоровое ожирение и его критерии, часть 7.

Здоровые и толстые . Недавно я анонсировал ряд уточняющих статей: от толстых и нежирных и худых и жирных. Начнем с более приятной темы: про здоровых толстых (нежирных) людей. Да, такие люди бывают. Для определения этой группы пациентов в 1982 г. был предложен термин «метаболически здоровое ожирение» (МЗО). В принципе, можно иметь избыток массы тела до 15% и не иметь осложнений. Как правило, это касается преимущественно женщин! Давайте разберемся, как различить здоровый и нездоровый избыток массы тела.

В настоящее время у исследователей вы­зывает интерес особый фенотип заболевания, получивший название «метаболически здоровое ожирение» (МЗО). В качестве синонимов исполь­зуются термины «метаболически доброкачествен­ное», «метаболически нормальное», «метаболи­чески защищенное», «инсулинчувствительное», «неосложненное» ожирение, либо «ожирение без факторов сердечно-сосудистого риска».


Истин­ное МЗО без клинических и субклинических факторов риска представляет собой достаточно редкое явление, его реальная распространен­ность не может превышать 5-15% среди пациентов с ИМТ > 30 кг/м2 Распространенность ожирения без факторов кардиометаболического риска у женщин со­ставила от 7% (Финляндия) до 28% (Норвегия), у мужчин — от 2% (Финляндия) до 19% (Италия). Среди пациентов с ожирени­ем расценены как метаболически здоровые с уче­том присутствия у них не более одного из 6 факто­ров кардиометаболического риска — повышения показателей артериального давления, уровней триглицеридов, гликемии натощак, СРБ, сниже­ния липопротеинов высокой плотности и чувст­вительности к инсулину. При более строгих кри­териях — отсутствие всех 6 факторов — к группе МЗО было отнесено лишь 16,6% больных ожире­нием. В этой же выборке изменение пороговых значений индекса НОМА от 5,1 до 2,5 привело к сокращению количества пациентов с метаболи­чески нормальным ожирением до 6%.

При этом люди одинакового веса и роста могут или быть нездоровыми толстыми или быть здоровыми толстыми. Я обо этом писал здесь: важна не норма веса, а его структура, часть 5. Вот давайте рассмотрим пример: рисунок внизу, две жещины, 34 и 39 лет. Индекс массы тела у обоих выше 30 (ожирение), общая масса тела и жира – одинаковы. Но у левой женщины – здоровое ожирение, а у правой– нездоровое. Уловили уже разницу? Разные фигуры и разное распределение жира. У правой женщины намного больше «плохого», висцерального жира, который и вызывает все проблемы.

Я еще раз напомню, что висцеральный и подкожный жир – это абсолютно разные ткание, которые даже разное происхождение имеют. Жир «нижний», «здоровый», подкожный не влияет на воспаление и не провоцирует болезни. Скорее наоборот, защищает от них. lower body (gluteofemoral obesity). Очень хорошая статья для любителей углубленного чтения: Biology of upper-body and lower-body adipose tissue—link to whole-body phenotypes. Про пользу подкожного жира я уже писал: Ваши друзья: Подкожный жир и адипонектин, часть 6.

Критерии здорового ожирения.

1. Сохраненный обмен веществ.

Предположительно, сохранная чувствительность к инсулину, высо­кий уровень физической активности и генети­ческие особенности лежат в основе отличий МЗО от метаболически нездорового ожирения. Поэтому уровни инсулина (и чувствительность к нему), лептина, адипонектина и С-реактивного белка должны быть в норме. Нет признаков метаболического синдрома(!).

2. Нормальный уровень висцерального жира (об этом чуть позже).

Медленно прогрессирующее воспаление жиро­вой ткани выступает ключевым патогенетиче­ским фактором метаболических заболеваний. По сравнению с метаболически нездоровым ожирением фенотип МЗО характеризуется бо­лее благоприятным профилем воспаления в жи­ровой ткани, меньшим объемом висцеральных депо, менее выраженной инфильтрацией ма­крофагами, меньшим размером адипоцитов. Исследования с применением методов визуали­зации показали, что объем висцеральной жи­ровой ткани при МЗО на 50% меньше, чем у па­циентов, имеющих метаболические нарушения. Гипертрофическое ожирение (увеличение раз­мера адипоцитов) более тесно ассоциировано с инсулинорезистентностью, чем гиперпластиче­ское ожирение (увеличение количества жировых клеток).Количество жира на теле человека имеет меньшее значение, чем тип жира и как он распределяется. Считается, что повышенное количество висцерального жира (жир, окружающий внутренние органы) непосредственно связано с увеличением содержания жира в кровотоке, что может приводить к таким распространенным заболеваниям, как гиперлипидемия и диабет, которые не позволяют инсулину передавать энергию из кровотока и использовать ее в клетках. Люди с повышенным уровнем висцерального жира обычно имеют большой живот. Чтобы избежать распространенных заболеваний или повысить иммунитет, необходимо понижать количество висцерального жира до приемлемого уровня.

3. Нежирная печень и прочие внутренние органы (как часть висцерального ожирения)

Здоровая нежираня печень — это ключ к пониманию здорвого веса! Присутствие эктопического жира как в скелет­ных мышцах, так и в печени у пациентов с МЗО низкое. Низкое содержание жировой ткани в печени расценивается как чрезвычайно надежный индикатор метаболического здоро­вья.

Фиброз жировой ткани, определяемый по уровню экспрессии коллагена 6-го типа, сущест­венно меньше выражен при МЗО, что способст­вует более высокой пластичности жировой тка­ни, ее способности к здоровой экспансии. В работе A.D. Ogorodnikova и соавт. (2013) показано, что содержание эпикардиаль- ной, перикардиальной и внутрипеченочной жи­ровой ткани при МЗО меньше, чем у больных ожирением в сочетании с метаболическими на­рушениями.

3. Низкий уровень хронического системного воспаления.

Патофизиологической осно­вой ожирения и ассоциированных с ним заболе­ваний является хроническое медленно прогрес­сирующее воспаление. Тем не менее не у всех больных ожирением от­мечаются выраженные метаболические нарушения: от 10 до 40% пациентов имеют сохранные показате­ли углеводного обмена, липидного профиля, арте­риального давления. В то же время у 10-27% лиц с нормальной массой тела встречаются инсулино­резистентность и дислипидемия. Так что можно быть жирными и худыми и с нормальной массой тела, но об этом позже.

Но! Общий жир не может расти бесконечно, при его значительном избытке он будет переходить в висцеральный. Так что если метаболически здоровые полные люди будут уменьшать физическую активность или начнут есть больше, то они заболеют. Вышло свежеее исследование, в котором принимали участие 58 пар близнецов, и было установлено, что у мужчин активное накопление висцерального жира происходит при достижении 20,6% жира в теле, у женщин по достижении 39,4% (попутно (ну если точнее, то не совсем попутно, так как именно это и было изначальной целью исследования), было сделано заключение, что накопление висцерального жира у взрослых, не является следствием генетической предрасположенности, а скорее является результатом роста общего кол-ва жира в теле). Также учитывая, что %жира в теле определяли при помощи DEXA, а это более точный метод чем по толщине складок или биомпендансом, и данные DEXA всегда выше данных полученных с помощью замеров по складкам или биомпендансом, то по сути результаты этого исследования снова подводят нас к озвучиваемому правилу «не разжираться выше 15% для мужчин».

Также с возрастом лишний вес также дает о себе знать: уменьшается физическая активность и замедляется обмен веществ. И хороший жир становится плохим. Проблемы со здоровьем у располневших людей становятся более очевидными после примерно 15 лет. Есть и вовсе мнение, что отсутствие болезней — лишь временное явление, и впоследствии любой человек с ожирением получит обычный букет из диабета, проблем с сердцем и т. д. С этим согласуются данные ряда работ, вроде той, которая недавно была опубликована в Journal of the American College of Cardiology. То есть метаболически здоровое ожирение у таких людей на самом деле не такое уж здоровое и может быть начальной стадией на пути к тяжёлым недугам. Вместе с тем есть данные, которые говорят о том, что «хорошее» и «плохое» ожирение действительно представляют собой два разных физиологических состояниях, и что «хорошее» ожирение не обязательно предшественник «плохого».

Использованные источники: www.beloveshkin.com

СМОТРИТЕ ЕЩЕ:

  Ожирение 1-3 степени

  Ожирение 3 степени военный билет

Метаболически здоровое ожирение – миф

Когда у людей с высоким индексом массы тела не развивается метаболический синдром, говорят о здоровом ожирении. Однако новое исследование эндокринологов Каролинского института (Швеция) показало, что такие «здоровые» пациенты нуждаются в активном медицинском вмешательстве ничуть не меньше «больных». Работа опубликована в журнале Cell Reports.

Образцы белой жировой ткани, взятые у людей с метаболически здоровым ожирением, реагируют на стимуляцию инсулином так же, как и у пациентов с метаболическим синдромом (состоянием, когда высокий индекс массы тела сочетается с резистентностью к инсулину, повышенным уровнем сахара в крови, артериальной гипертензией). Таким образом, избыточный вес сам по себе является нарушением обмена веществ.

Ученые проверили чувствительность к инсулину у 65 человек: 15 из них были здоровыми, а 50 страдали ожирением. Участникам сделали инъекции инсулина и биопсию белой жировой ткани из брюшной полости. Изъятый биоматериал проверили на скорость поглощения глюкозы, и обнаружили, что жировая ткань инсулинрезистентных и чувствительных к инсулину испытуемых реагирует на белковый гормон поджелудочной железы одинаково, независимо от наличия кардио-метаболических нарушений.

Связанные болезни:

– Ожирение является главной причиной изменений экспрессии генов в жировой ткани, – говорит соавтор исследования Микаэл Райден. – Профилактикой сердечно-сосудистых заболеваний и метаболических нарушений следует заняться всем лицам с ожирением – даже тем, кто ранее считался здоровым.

Ожирение давно достигло масштабов глобальной эпидемии: им страдает около 600 миллионов человек во всем мире. Избыточный вес увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний, инсульта, рака и сахарного диабета 2 типа.

В 1970-х годах специалисты начали сомневаться, в какой степени ожирение повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета. Последующие исследования, проведенные в конце 90-х, показали, что некоторые люди с ожирением сохраняют относительно здоровый обмен веществ, и термин «метаболически здоровое ожирение» обрел свою популярность. Последние оценки показывают, что до 30% лиц, страдающих ожирением, являются метаболически здоровыми. Их основная отличительная черта – сохранение чувствительности к инсулину.

Использованные источники: www.likar.info

СМОТРИТЕ ЕЩЕ:

  Лечение ожирение пансионаты

  Желчный ожирение

Метаболически здоровое ожирение вновь назвали мифом

Пациенты с метаболически здоровым ожирением (МЗО) могут нуждаться в не менее активном медицинском вмешательстве, чем пациенты с ожирением, сопровождающимся кардио-метаболическими осложнениями. К такому выводу пришли эндокринологи из Каролинского института.

Ожирение определяется как излишние жировые отложения, которые могут нанести ущерб здоровью, при индексе массы тела (ИМТ), равном или более 30. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), с 1980 по 2015 годы число страдающих ожирением в мире удвоилось и сейчас достигает около 600 миллионов человек. В качестве одного из сопутствующих факторов ожирения рассматриваются нарушения сердечно-сосудистой деятельности и метаболизма. Однако существует группа пациентов с характерным ИМТ, но не имеющих кардио-метаболических осложнений. Для их классификации был предложен термин «метаболически здоровое ожирение».

Концепция МЗО была предложена в 1982 году. К метаболически здоровым, согласно европейской программе BioSHaRE-EU, относятся пациенты с ИМТ от 30 с учетом присутствия у них не более одного из шести факторов риска: повышенного артериального давления, гликемии натощак, чувствительности к инсулину и других (10–51% пациентов в странах запада). У таких лиц наблюдаются более благоприятный профиль воспаления в жировой ткани, меньший размер адипоцитов, предполагается, что их состояние требует менее интенсивного лечения. При этом концепция МЗО регулярно подвергается критике: «мифической» данную категорию пациентов назвали, в частности, эндокринологи из Канады по итогам метаанализа данных в 2013 году.

В новом исследовании ученые проанализировали чувствительность к инсулину у двух групп испытуемых: 15 здоровых и 50 — страдающих ожирением. Участникам делали инъекцию инсулина, за два часа до и после процедуры авторы делали биопсию белой жировой ткани из их брюшной области. На основе показателей скорости поглощения глюкозы испытуемые из экспериментальной группы были разделены на чувствительных (21 человек) и резистентных к инсулину (29 человек).

Последующее секвенирование мРНК образцов жировой ткани показало полную идентичность паттернов экспрессии генов в обеих группах пациентов с ожирением. Эти паттерны не коррелировали с кардио-метаболическими факторами риска, в том числе соотношение бедер и талии, что позволило предположить, что ожирение — первичный критерий, определяющий качество обмена веществ.

«Наша работа показывает, что понятие метаболически здорового ожирения может быть более сложным, чем считалось, в частности применительно к белой жировой ткани. В данном случае транскриптомов, характерных для той или иной группы страдающих ожирением, нет. Это может указывать, что ожирение является ключевой причиной изменений в экспресси генов», — заявил соавтор исследования Микаэл Райден.

Он также добавил, что несмотря на необходимость дальнейшего прояснения МОЗ установлено, что такие пациенты не могут быть столь метаболически здоровыми, как предполагалось. В их отношении требуется проведение не менее активных мероприятий, направленных на профилактику сердечно-сосудистых и метаболических нарушений, подчеркнул ученый.

Использованные источники: naked-science.ru

СТАТЬИ ПО ТЕМЕ:

  Ожирение 1-3 степени

  Ожирение и фвд

Метаболически здоровое ожирение опасно для сердца

Избыточная масса тела, ожирение и нарушение обмена веществ являются основными провоцирующими факторами кардиоваскулярной патологии и сахарного диабета II типа. Состояние, которое сопровождает данные болезни – метаболический синдром, не всегда определяется у людей с лишним весом. Для характеристики таких пациентов используют термин – «метаболически здоровое ожирение». В настоящее время врачи–эндокринологи подтверждают на практике и в исследованиях, что данный термин является мифом, и такие «здоровые» пациенты так же нуждаются в полноценном медицинском обследовании и дальнейшем лечении.

Вопрос, который волнует многих специалистов, можно ли охарактеризовать любой тип ожирения, как «здоровый»? Согласно последнему исследованию – нет. Крайне убедительны факты, что избыточная масса тела приводит к инсулинорезистентности, частым эпизодам повышенного уровня глюкозы крови, что провоцирует диабет. Помимо этого, возрастает риск артериальной гипертензии и развития хронической сердечной патологии.

Как понимать термин «метаболически здоровое ожирение»?

За последнее десятилетие специалисты из области внутренней медицины и эндокринологии изучали метаболические нарушения различной степени выраженности. Систематический обзор этих проектов показал, что независимо от типа ожирения согласно индексу массы тема (ИМТ более 30-35), у группы таких пациентов значительно повышается риск сердечно-сосудистых заболеваний.

Достаточно наглядным стало последнее исследование The Lancet Diabetes & Endocrinology, где специалисты представили определение спорного диагноза. По данным врачей-эндокринологов, «здоровое ожирение» является исключительно характеристикой, что у пациента отсутствуют диабет, дислипидемия, однако крайне повышен риск развития данных патологий, и это вопрос времени, когда проявятся осложнения метаболических нарушений.

Маттиас Шульце (Prof. Matthias Schulze) из Немецкого института питания человека подтвердил, что любой тип ожирения опасен. Профессор напомнил об основных последствиях лишнего веса: атеросклерозе сосудов, ишемической болезни сердца с риском смерти от инфаркта и инсульта, прогрессирующем диабете II типа с поражением почек, органов зрения, нервной проводимости.

Профессор Шульце и коллеги провели наиболее крупное когортное исследование с участием 90257 женщин, у которых на момент отбора не было кардиоваскулярных заболеваний. Наблюдение длилось 30 лет, с 1980 по 2010 год. Пациентки были разделены на две масштабные группы согласно их ИМТ, состоянию и статусу метаболизма. Для их анализа исследователи учитывали влияющие факторы: возраст участниц, уровень физической активности, привычки (курение и употребление алкоголя), этническую принадлежность, использование «Аспирина» и любую семейную историю сердечного приступа или диабета.

После ежегодного отслеживания медицинских карт, были подведены итоги. В среднем, за 24 года у более 6000 женщин были диагностированы сердечно-сосудистые заболевания, а также исследователи зафиксировали 3300 случая инфаркта миокарда и 3080 эпизода нарушения мозгового кровообращения (инсульта).

Данные говорили сами за себя: «Метаболически здоровое ожирение не является безвредным и безопасным состоянием, и даже женщины, у которых в течение 10 лет не было диагностировано метаболическое нарушение, сталкиваются со значительно повышенным риском сердечно-сосудистых событий», — отмечает профессор Шульце. В подтверждение своих слов исследователь привел такие результаты:

  1. Ожирение действительно повышает риск кардиоваскулярной патологии в 2,5 раза.
  2. В сравнении со здоровыми женщинами с нормальной массой тела (ИМТ 16-25), избыточный вес повышает этот риск на 40%.
  3. У 84% пациенток со «здоровым ожирением» метаболический синдром развивается в среднем в течение 10 — 20 лет.
  4. Во всех случаях это приводит к сахарному диабету II типа, дислипидемии, высокому уровню глюкозы крови и холестерина.

Профилактические меры всегда важны

Результаты всех исследований подчеркивают важность предотвращения метаболических заболеваний и предполагают, что даже люди с хорошим обменом веществ могут извлечь выгоду из ранней профилактики, улучшить свое питание и увеличить физическое состояние здоровья, тем самым минимизировав риск осложнений. Основная проблема, с которой сталкиваются пациенты как с нормальным ИМТ, так и повышенным – долгосрочное поддержание определенной диеты.

В настоящее время специалисты различных школ нутрициологии, диетологии и питания человека приходят к неоднозначным выводам, относительно термина «метаболически здоровое ожирение».

В подтверждение своего исследования, профессор Шульце сказал: «Я не могу согласиться с тем, что ожирение может быть «здоровым». Полученные нами результаты очевидны: женщины с повышенной массой тела (ИМТ больше 30-35) имеют в 2,5 раза выше риск сердечно-сосудистой патологии. При этом вероятность острого инсульта и инфаркта миокарда возрастает на 50%, а вместе с тем, и ранней смертности. Эти данные говорят сами за себя, и мы, врачи, должны уделить особое внимание раннему выявлению метаболических нарушений, профилактике и лечению, для спасения жизни наших пациентов».

Использованные источники: cardiograf.com

СМОТРИТЕ ЕЩЕ:

  Ожирение 1-3 степени

  Ожирение и фвд

«Метаболически здоровое ожирение» ─ не навсегда и не лишено риска

«Metabolically healthy obesity» ─ is not forever nor free of risk

Материал «Menopause Live» International Menopause Society (IMS) от 15 октября 2018

Существенный вклад в более глубокое понимание развития серьезных хронических заболеваний у женщин внесло Исследование здоровья медсестер (Nurses’ Health Study (NHS)). Проведен новый анализ данных, полученных у ˃ 90 000 участниц NHS в течение 30-летнего периода наблюдения, с целью оценки риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) у метаболически здоровых женщин, т.е. не имеющих диагностированного диабета, гипертензии и гиперхолестеринемии с учетом различных категорий индекса массы тела (ИМТ) [1]. Кроме того, они изучили влияние начала формирования метаболических нарушений на сердечно-сосудистый риск у женщин, которые были здоровы на момент включения в исследование [1].

ИМТ рассматривался согласно общепринятым критериям: нормальный (18,5–24,9 кг/м 2 ), избыточная масса тела (ИМТ 25,0–29,9 кг/м 2 ) и ожирение (ИМТ ≥ кг/м 2 ). Статус здоровья оценивался каждые 2 года на основании данных опросников. Изучаемые исходы включали: фатальный и не фатальный инфаркт миокарда, инсульт, их сочетание и ССЗ в целом. Проведенный анализ полученных результатов показал, что риск ССЗ в целом был выше у метаболически здоровых женщин, но имевших избыточную массу тела (отношение рисков (ОР) 1,20) или ожирение (ОР 1,39) по сравнению с метаболически здоровыми женщинами с нормальным весом, хотя риск все же был ниже, чем у женщин имевших метаболические расстройства исходно во всех категориях ИМТ (ОР 2,43 для нормального веса, ОР 2,61 для избыточного веса и ОР 3,15 для женщин с ожирением). Состояние метаболического здоровья менялось в динамике: только 6% женщин с ожирением, 7,9% женщин с избыточным весом и 15,4% женщин с нормальным весом удалось остаться здоровыми в течение более чем 30-летнего периода наблюдения.

Женщины чаще переходили в категорию лиц с метаболически нездоровым фенотипом, особенно в случае развития диабета (ОР 1,29 для нормального веса, ОР 1,93 для избыточного веса и ОР 2,17 для женщин с ожирением) или гипертензии (ОР 1,92 для нормального веса, ОР 1,87 для избыточного веса и ОР 2,03 для женщин с ожирением). Возникновение гиперхолестеринемии имело незначительное влияние на сердечно-сосудистый риск.

Заключение: наличие метаболических нарушений, особенно гипертензии и диабета, сопровождается самым высоким сердечно-сосудистым риском пропорционально величине ИМТ и их продолжительности. Ожирение, даже в отсутствие метаболических расстройств, определяет сердечно-сосудистый риск, который повышаеся по сравнению с лицами с нормальным весом.

Комментарий

Д-р Patrizia Monteleone, эксперт IMS (г. Пиза, Италия)

В клинической практике важно помнить, что отсутствие метаболических нарушений у лиц с ожирением ─ не надежный маркер риска для ССЗ. Пациенты с ожирением могут иметь такие субклинические нарушения как пред-гипертензия или пред-диабет, которые напрямую связаны с сердечно-сосудистым риском [2, 3] и со временем почти всегда преобразовываются в установленную гипертензию и диабет [2, 3]. Старение может способствовать этим процессам, поскольку метаболически здоровое ожирение, чаще встречается у более молодых лиц по сравнению с пожилыми лицами [4]. Авторы NHS [1] предположили, что более «здоровое» распределение жировой массы, а именно, более высокое содержание подкожного жира и меньшее количество висцерального жира, может характеризовать женщин с ожирением, которым удается остаться метаболически здоровыми. Интересно, что этническая принадлежность также может иметь некоторое влияние [4]. К сожалению, в исследовании NHS нет никаких данных о физической активности участниц во взаимосвязи с метаболическим здоровьем [1], что является общепризнанным важнейшим фактором сердечно-сосудистого здоровья. В недавно опубликованном исследовании физически активные женщины с ожирением, хотя более вероятно имели факторы риска (гипертензия, высокий уровень холестерина или диабет), чем женщины с нормальным весом и гиподинамией, не имели повышенного уровня ССЗ [5]. Физическая активность является действенной мерой для снижения риска прогрессирования диагностированного пред-диабета в диабет 2 типа [6] и риска сердечно-сосудистых осложнений у женщин с установленным диабетом [7]. Точно так же физические занятия оказывают благоприятные воздействия на лиц с пред-гипертензией и гипертензией [8].

Эти результаты должны стимулировать проведение бóльшего числа крупномасштабных исследований, касающихся раннего вмешательства в образ жизни пациенток с целью предотвращения преобразования метаболически здорового статуса в метаболически нездоровый статус, особенно у женщин с таким модифицируемым фактором риска, как ожирение.

Использованные источники: gynendo.ru

Похожие статьи