Клиническая картина ожирение

Ожирение. Классификация, клиническая картина

Ожирение относится к полиэтиологичным состояниям, поэтому возникают трудности в выявлении основных причин, приведших к развитию избыточной массы тела. В связи с этим в настоящее время нет общепринятой, единой классификации ожирения. Выделяются различные его типы в зависимости от характера распределения жира, этиологии, анатомических особенностей. Для практических целей можно выделять алиментарно-конституциональное, гипоталамическое и эндокринное ожирение.

Алиментарно-конституциональное ожирение носит семейный характер, развивается, как правило, при систематическом переедании, нарушении режима питания, недостаточной физической активности.

Гипоталамическое ожирение возникает при повреждении гипоталамуса (главным образом его вентромедиальной области) и сопровождается нарушениями гипоталамических функций, определяющих клинические особенности заболевания.

Эндокринное ожирение является симптомом первичной патологии эндокринных желез (гиперкортицизм, гипотиреоз, гипогонадизм, инсулинома).

Необходимо подчеркнуть, что при всех этих формах ожирения независимо от их этиологии имеются различной степени выраженности гипоталамические нарушения, первичные или выявляющиеся в процессе заболевания. При изучении фоновой электрической активности головного мозга, а также его активности ‘ после различных функциональных нагрузок (ритмическая фоностимуляция, проба с открытием глаз, гипервентиляционная проба) как у больных с алиментарно-конституциональным, так и гипоталамическим ожирением выявляются сходные нарушения биоритмики, сопровождающиеся билатерально синхронизированными вспышками замедленных (тэта-ритм) либо частых колебаний.

У некоторых больных может регистрироваться «плюсовая» кривая с группами низкой амплитуды 6-волн. При алиментарно-конституциональном типе отмечается более высокий индекс оритма в фоновой ЭЭГ или более четкое его повышение после применения функциональных нагрузок, т. е. как при алиментарно-конституциональном, так и гипоталамическом ожирении выявляются признаки, свидетельствующие о заинтересованности гипоталамических структур, но при последнем они носят более выраженный характер.

По типу распределения жировой ткани в организме выделяют андроидный, гиноидный и смешанный виды ожирения.

Первый отличается отложением жировой ткани преимущественно в верхней части туловища, при гиноидном — жир скапливается в основном в нижней части тела и при смешанном типе происходит относительно равномерное распределение подкожно-жировой клетчатки. Выявлена зависимость между характером распределения жировой ткани и наличием метаболических осложнений. В частности, андроидный тип ожирения чаще, чем другие, сочетается с нарушенной толерантностью к глюкозе или с диабетом, гипертонией, гиперлипидемией, гиперандрогенией у женщин.

В основе анатомической классификации лежат морфологические особенности жировой ткани. Ее увеличение в организме может происходить как за счет увеличения размеров клеток, из которых она состоит (адипоцитов), так и их числа либо того и другого одновременно. Основное количество адипоцитов закладывается в позднем пренатальном и раннем постнатальном периодах; небольшое увеличение их числа происходит в начале пубертата. Существуют доказательства того, что жировые клетки могут образовываться в течение всей жизни. При развитии ожирения за счет увеличения размеров жировых клеток без существенного увеличения их общего количества возникает гипертрофический тип ожирения, чаще возникает в зрелом возрасте.

Гиперпластическое (за счет увеличения числа жировых клеток) или смешанное ожирение (сочетание гипертрофии и гиперплазии адипоцитов) отмечается у лиц с избыточной массой тела с детства. Уменьшение количества жировой ткани у тучных сопровождается изменением только размеров жировых клеток, число же их остается практически постоянным, даже в условиях резкого похудания. Этим объясняется резистентность к уменьшению массы тела при гиперпластическом и смешанном типах ожирения и важность профилактики ожирения с раннего детского возраста.

Жалобы больных с ожирением многочисленны и разнообразны, зависят от его выраженности и длительности, сопутствующих заболеваний. При алиментарно-конституциональном ожирении I—II степени больные обычно жалоб не предъявляют; при более выраженном ожирении их могут беспокоить слабость, повышенная утомляемость, снижение работоспособности, головные боли, раздражительность, безразличие к окружающим, нарушение сна. Часто отмечаются одышка при физической нагрузке, сердцебиение, боли в области сердца, отеки нижних конечностей, боли в суставах, позвоночнике, обусловленные повышенной нагрузкой на опорно-двигательный аппарат и обменными нарушениями.

При наличии изменений со стороны желудочно-кишечного тракта больных могут беспокоить изжога, тошнота, чувство горечи во рту, боли в области правого подреберья, запоры. При гипоталамическом ожирении часты жалобы, связанные с повышенным внутричерепным давлением: головные боли, нарушение зрения, а также вызванные психо-и неврологическими нарушениями: смена настроений, сонливость, гипо- или гипертермия, жажда, повышенный аппетит, особенно во второй половине дня, чувство голода ночью.

У женщин могут отмечаться нарушения менструальной функции, чаще по гипоменструальному типу в виде опсоменореи или вторичной аменореи, реже — по типу менометроррагии (в результате гиперэстрогении периферического генеза); первичное или вторичное бесплодие; гирсутизм различной степени выраженности, жирная себорея, иногда алопеция; возможны явления диффузной фибрознокистозной мастопатии.

Мужчин при массивном ожирении могут беспокоить снижение потенции, увеличение молочных желез, реже — уменьшение роста волос на лице и теле.

Данные осмотра выявляют избыточное развитие подкожно-жировой клетчатки, особенности ее распределения. При гипоталамическом ожирении — нечистота и трофические нарушения кожи, мелкие розовые стрии на бедрах, животе, плечах, подмышечных впадинах, гиперпигментация шеи, локтей, мест трения, повышение артериального давления; при выраженном ожирении — лимфостаз нижних конечностей, симптомы сердечно-легочной недостаточности.

На рентгенограммах черепа турецкое седло у больных, как правило, не изменено, часто выявляется гиперостоз лобной кости и свода черепа, в позвоночнике — явления остеохондроза и спондилеза. Чтобы достоверно отличить истинную гинекомастию от ложной, проводится маммография.

При гинекологическом обследовании женщин довольно часто выявляется двустороннее увеличение размеров яичников. Из-за ожирения брюшной стенки более точные данные можно получить с помощью ультразвукового исследования органов малого таза.

Ректальная температура монофазная или с резко выраженной недостаточностью второй фазы. Другие тесты функциональной диагностики подтверждают ановуляцию и позволяют судить о степени гипоэстрогении, наличии гиперэстрогении.

При эндокринных формах ожирения ведущей является симптоматика, обусловленная поражением соответствующей железы внутренней секреции.

Использованные источники: medbe.ru

ПОХОЖИЕ СТАТЬИ:

  Желчный ожирение

  Ожирение печени чем

Клиническая картина ожирения

Классификация ожирения

В литературе нет единой классификации. Наиболее часто используемая в педиатрии классификация Ю.Н. Князева включает в себя следующие параметры:

I. Клинико-патогенетические формы:

А). Первичное ожирение (как самостоятельное заболевание):

1. Конституционально-экзогенное ожирение (простая, переходная, осложненная формы). Наиболее распространенная форма ожирения у детей (83,7%, по данным Ю.Н. Князева). В генезе ведущим является конституциональный фактор (среди семей с данной формой ожирения тучность встречается в 100%, в то время как среди семей здоровых детей – в 15%). Проявлению генетической предрасположенности способствуют избыточное питание, стрессы, гипокинезия.

2. Алиментарное ожирение. Встречается редко (1,8%), развивается постепенно при усиленном кормлении или обычном питании, но при ограничении движений (парезы, параличи, длительный постельный режим).

Б). Вторичное ожирение (как симптом какого-то заболевания):

1. Эндокринное ожирение. Встречается при гипотиреозе (за счет снижения липолиза), гипогонадизме, поражении коры надпочечников (стероидное ожирение при болезни Иценко-Кушинга). Частота в структуре ожирения 0,6%.

2. Гипоталамическое (диэнцефальное) ожирение. Развивается при поражении ядер гипоталамуса инфекцией (чаще вирусной), интоксикацией, травмой (вскоре после этих воздействий).

3. Церебральное ожирение. Развивается в 7,5% случаев при органическом поражении ЦНС (внутриутробное поражение, родовая черепно-мозговая травма).

В). Смешанное ожирение. Встречается редко, в генезе присутствуют первичные (экзогенно-конституциональная предрасположенность) и вторичные (воздействие на гипоталамус) факторы.

Г). Редкие формы ожирения. Характеризуются врожденным дефектом гипоталамуса (синдром Прадера-Вилли, болезнь Лоуренса-Муна-Барде-Бидля) или особенностями расположения альфа- и бета-рецепторов (неравномерное ожирение Баракера-Симондса).

1. Синдром Прадера-Вилли: ожирение с раннего возраста, мышечная гипотония в первые годы жизни, олигофрения, гипогонадизм, инсулиннезависимый сахарный диабет, врожденные уродства, хромосомные аномалии.

2. Болезнь Лоуренса-Муна-Барде-Бидля: раннее ожирение, врожденные уродства типа полидактилии, олигофрения, пигментная ретинопатия, несахарный диабет, почечная недостаточность, гипогонадизм, врожденные аномалии скелета.

II. Степени ожирения.

I степень – 15-24% превышения массы тела

II степень – 25-49% превышения массы тела

III степень – 50-99% превышения массы тела

IV степень – более 100% превышения массы тела

III. Течение ожирения.

1. Быстро прогрессирующее течение – превышение массы тела на 8-10 кг в год выше нормы (т.е. в 2 и более раз выше нормы).

2. Медленно прогрессирующее – превышение массы тела на 5-6 кг в год выше нормы (т.е. в 1,5-2 раза выше нормы).

3. Стабильное течение – одинаковый процент превышения массы на протяжении длительного промежутка времени.

4. Регрессирующее течение – уменьшение процента превышения массы тела с течением времени.

IV. Осложнения при ожирении:

1. Вторичный диэнцефальный синдром (в связи с нарушениями различных функций гипоталамуса).

2. Нарушения функции опорно-двигательного аппарата (вследствие давления на последний избыточной массы).

3. Кардиоваскулярный нарушения (следствие замещения мышечной массы миокарда жировой тканью).

4. Нарушения функции половых желез (задержка полового развития).

5. Метаболические нарушения (нарушения обмена и кислотно-щелочного равновесия).

Современные классификации ожирения включают в себя:

1) Легкое ожирение – превышение средней массы на 20-40%;

2) Умеренное ожирение – превышение средней массы на 41-100%:

3) Тяжелое ожирение – превышение средней массы более, чем на 100%.

1) Мужской («верхний», абдоминальный) – увеличивает риск осложнений и смертности и у мужчин, и у женщин;

2) Женский («нижний», бедерно-ягодичный) – более безопасный.

Тип роста жировой ткани:

1) Гипертрофическое ожирение – увеличение размеров жировой ткани (характерно для взрослых);

2) Гиперпластическое ожирение – увеличение числа жировых клеток (характерно для детей);

3) Смешанное (гипертрофически-гиперпластическое) ожирение (характерно для детей).

Клиническая картина ожирения

Простая форма конституционально-экзогенного ожирения характеризуется склонностью к полноте уже с первого года жизни. Подкожно-жировой слой распределен при этом равномерно, степень ожирения – I-II (по Князеву), течение процесса – стабильное или медленно прогрессирующее, имеются сезонные особенности (летнее похудание), самочувствие удовлетворительное, какие-либо жалобы отсутствуют.

Осложненнаяформа конституционально-экзогенного ожирения характеризуется уже II-III степенью ожирения, перераспределением подкожно-жирового слоя по мужскому или женскому типу, изменениями кожи вследствие гиперкортицизма: появляются розовые, затем белые полосы перерастяжения кожи (стрии) на бедрах, груди, животе, развиваются фолликулит, угри, цианоз.

Появляются различные жалобы, являющиеся следствием нарушения различных функций гипоталамуса (вторичный гипоталамический синдром):

1) Вегетативно-висцеральные сосудистые нарушения: сердцебиения, боли и неприятные ощущения в области сердца, аритмия, асимметрия артериального давления, головная боль, похолодание или онемение конечностей, бледность или покраснение лица;

2) Нарушения терморегуляции: повышение температуры, озноб;

3) Психопатологические расстройства: страх, тревога, бессонница, астения, депрессия;

4) Нервно-мышечные нарушения: мышечная гипотония, слабость;

5) желудочно-кишечные расстройства: боли в животе, диспепсия.

Ожирение III-IV степени сопровождается развитием ряда осложнений:

1) Нарушения опорно-двигательного аппарата: плоскостопие, искривление ног, нарушение осанки.

2) Кардиоваскулярные нарушения: приглушение тонов сердца, расширение сердечной тупости влево, систолический шум.

3) Нарушения функции гонад: отставание в половом развитии, нарушения менструального цикла.

4) Метаболические синдромы: изменения углеводного обмена (гипергликемия, глюкозурия, изменение пробы на толерантность к глюкозе), липидного обмена (гиперлипидемия, гиперхолестеринемия как следствие повышенного образования холестерина в печени при утилизации глюкозы с опасностью раннего атеросклероза, холелитиаза, нефролитиаза, поражения сердца), склонность к ацидозу и гиперкоагуляции.

Вторичное диэнцефальное (гипоталамическое) ожирение обычно диагностируется в возрасте 5-6 лет. В анамнезе часто отмечается отягощенное течение перинатального периода – внутриутробная гипоксия, асфиксия, внутриутробная родовая травма, неонатальная гипогликемия).

В первые месяцы жизни ребенок плохо прибавляет в массе, аппетит снижен, нередко его кормят во сне, насильно, возможны гипервозбудимость, срыгивания, рвоты.

К возрасту 1-1,5 лет аппетит нормализуется, ребенок начинает хорошо, а затем избыточно набирать массу. В 3-5 лет формируется ожирение, которое к 8-10 годам без лечения достигает III-IV степени.

Другими причинами диэнцефального ожирения, действие которых можно увидеть в любом возрасте, являются черепно-мозговые травмы, инфекции ЦНС, опухоли головного мозга.

Клинически для диэнцефального ожирения характерно неравномерное распределение подкожного жира – на животе в виде «фартука», в области VII шейного позвонка, на груди. Кожа цианотичная, с мраморностью, фолликулезом на наружной поверхности бедер, плеч, ягодицах. Имеются розовые стрии, гиперпигментация на шее, в подмышечных и паховых складках. АД повышено, чаще асимметрично, имеются нарушения терморегуляции. Характерны жалобы на головные боли, слабость, сонливость, боли в области сердца, одышку при физической нагрузке и даже в покое. В пубертатном периоде характерна задержка полового развития, нарушение месячных.

Диэнцефальное ожирение без лечения всегда прогрессирует.

Церебральное ожирение (при органическом поражении ЦНС) характеризуется теми же симптомами и тяжелой неврологической патологией: снижением интеллекта, нарушением слуха, эпиприступами.

Вторичное эндокринное ожирение, кроме избыточного веса, характеризуется клиническими признаками гипотиреоза, гипогонадизма и поражения коры надпочечников.

Диагностика ожирения

В качестве критериев диагностики используются:

1. В современных условиях в Кыргызской Республике масса детей до 5 лет оценивается согласно таблицам и графикам физического развития, приведенным в приказе МЗ КР № 589 от 18.10.2012 г.

Таблица 1.Вес для данного возраста для ДЕВОЧЕК

Использованные источники: poisk-ru.ru

ЧИТАЙТЕ ТАК ЖЕ:

  Лечение ожирение пансионаты

  Ожирение 1-3 степени

Ожирение. Классификация, клиническая картина

Ожирение относится к полиэтиологичным состояниям, поэтому возникают трудности в выявлении основных причин, приведших к развитию избыточной массы тела. В связи с этим в настоящее время нет общепринятой, единой классификации ожирения. Выделяются различные его типы в зависимости от характера распределения жира, этиологии, анатомических особенностей. Для практических целей можно выделять алиментарно-конституциональное, гипоталамическое и эндокринное ожирение.

Алиментарно-конституциональное ожирение носит семейный характер, развивается, как правило, при систематическом переедании, нарушении режима питания, недостаточной физической активности.

Гипоталамическое ожирение возникает при повреждении гипоталамуса (главным образом его вентромедиальной области) и сопровождается нарушениями гипоталамических функций, определяющих клинические особенности заболевания.

Эндокринное ожирение является симптомом первичной патологии эндокринных желез (гиперкортицизм, гипотиреоз, гипогонадизм, инсулинома).

Необходимо подчеркнуть, что при всех этих формах ожирения независимо от их этиологии имеются различной степени выраженности гипоталамические нарушения, первичные или выявляющиеся в процессе заболевания. При изучении фоновой электрической активности головного мозга, а также его активности ‘ после различных функциональных нагрузок (ритмическая фоностимуляция, проба с открытием глаз, гипервентиляционная проба) как у больных с алиментарно-конституциональным, так и гипоталамическим ожирением выявляются сходные нарушения биоритмики, сопровождающиеся билатерально синхронизированными вспышками замедленных (тэта-ритм) либо частых колебаний.

У некоторых больных может регистрироваться «плюсовая» кривая с группами низкой амплитуды 6-волн. При алиментарно-конституциональном типе отмечается более высокий индекс оритма в фоновой ЭЭГ или более четкое его повышение после применения функциональных нагрузок, т. е. как при алиментарно-конституциональном, так и гипоталамическом ожирении выявляются признаки, свидетельствующие о заинтересованности гипоталамических структур, но при последнем они носят более выраженный характер.

По типу распределения жировой ткани в организме выделяют андроидный, гиноидный и смешанный виды ожирения.

Первый отличается отложением жировой ткани преимущественно в верхней части туловища, при гиноидном — жир скапливается в основном в нижней части тела и при смешанном типе происходит относительно равномерное распределение подкожно-жировой клетчатки. Выявлена зависимость между характером распределения жировой ткани и наличием метаболических осложнений. В частности, андроидный тип ожирения чаще, чем другие, сочетается с нарушенной толерантностью к глюкозе или с диабетом, гипертонией, гиперлипидемией, гиперандрогенией у женщин.

В основе анатомической классификации лежат морфологические особенности жировой ткани. Ее увеличение в организме может происходить как за счет увеличения размеров клеток, из которых она состоит (адипоцитов), так и их числа либо того и другого одновременно. Основное количество адипоцитов закладывается в позднем пренатальном и раннем постнатальном периодах; небольшое увеличение их числа происходит в начале пубертата. Существуют доказательства того, что жировые клетки могут образовываться в течение всей жизни. При развитии ожирения за счет увеличения размеров жировых клеток без существенного увеличения их общего количества возникает гипертрофический тип ожирения, чаще возникает в зрелом возрасте.

Гиперпластическое (за счет увеличения числа жировых клеток) или смешанное ожирение (сочетание гипертрофии и гиперплазии адипоцитов) отмечается у лиц с избыточной массой тела с детства. Уменьшение количества жировой ткани у тучных сопровождается изменением только размеров жировых клеток, число же их остается практически постоянным, даже в условиях резкого похудания. Этим объясняется резистентность к уменьшению массы тела при гиперпластическом и смешанном типах ожирения и важность профилактики ожирения с раннего детского возраста.

Жалобы больных с ожирением многочисленны и разнообразны, зависят от его выраженности и длительности, сопутствующих заболеваний. При алиментарно-конституциональном ожирении I—II степени больные обычно жалоб не предъявляют; при более выраженном ожирении их могут беспокоить слабость, повышенная утомляемость, снижение работоспособности, головные боли, раздражительность, безразличие к окружающим, нарушение сна. Часто отмечаются одышка при физической нагрузке, сердцебиение, боли в области сердца, отеки нижних конечностей, боли в суставах, позвоночнике, обусловленные повышенной нагрузкой на опорно-двигательный аппарат и обменными нарушениями.

При наличии изменений со стороны желудочно-кишечного тракта больных могут беспокоить изжога, тошнота, чувство горечи во рту, боли в области правого подреберья, запоры. При гипоталамическом ожирении часты жалобы, связанные с повышенным внутричерепным давлением: головные боли, нарушение зрения, а также вызванные психо-и неврологическими нарушениями: смена настроений, сонливость, гипо- или гипертермия, жажда, повышенный аппетит, особенно во второй половине дня, чувство голода ночью.

У женщин могут отмечаться нарушения менструальной функции, чаще по гипоменструальному типу в виде опсоменореи или вторичной аменореи, реже — по типу менометроррагии (в результате гиперэстрогении периферического генеза); первичное или вторичное бесплодие; гирсутизм различной степени выраженности, жирная себорея, иногда алопеция; возможны явления диффузной фибрознокистозной мастопатии.

Мужчин при массивном ожирении могут беспокоить снижение потенции, увеличение молочных желез, реже — уменьшение роста волос на лице и теле.

Данные осмотра выявляют избыточное развитие подкожно-жировой клетчатки, особенности ее распределения. При гипоталамическом ожирении — нечистота и трофические нарушения кожи, мелкие розовые стрии на бедрах, животе, плечах, подмышечных впадинах, гиперпигментация шеи, локтей, мест трения, повышение артериального давления; при выраженном ожирении — лимфостаз нижних конечностей, симптомы сердечно-легочной недостаточности.

На рентгенограммах черепа турецкое седло у больных, как правило, не изменено, часто выявляется гиперостоз лобной кости и свода черепа, в позвоночнике — явления остеохондроза и спондилеза. Чтобы достоверно отличить истинную гинекомастию от ложной, проводится маммография.

При гинекологическом обследовании женщин довольно часто выявляется двустороннее увеличение размеров яичников. Из-за ожирения брюшной стенки более точные данные можно получить с помощью ультразвукового исследования органов малого таза.

Ректальная температура монофазная или с резко выраженной недостаточностью второй фазы. Другие тесты функциональной диагностики подтверждают ановуляцию и позволяют судить о степени гипоэстрогении, наличии гиперэстрогении.

При эндокринных формах ожирения ведущей является симптоматика, обусловленная поражением соответствующей железы внутренней секреции.

Использованные источники: medbe.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ:

  Ожирение 3 степени военный билет

  Патологическое ожирение я

Клиническая картина ожирения

Классификация ожирения

В литературе нет единой классификации. Наиболее часто используемая в педиатрии классификация Ю.Н. Князева включает в себя следующие параметры:

I. Клинико-патогенетические формы:

А). Первичное ожирение (как самостоятельное заболевание):

1. Конституционально-экзогенное ожирение (простая, переходная, осложненная формы). Наиболее распространенная форма ожирения у детей (83,7%, по данным Ю.Н. Князева). В генезе ведущим является конституциональный фактор (среди семей с данной формой ожирения тучность встречается в 100%, в то время как среди семей здоровых детей – в 15%). Проявлению генетической предрасположенности способствуют избыточное питание, стрессы, гипокинезия.

2. Алиментарное ожирение. Встречается редко (1,8%), развивается постепенно при усиленном кормлении или обычном питании, но при ограничении движений (парезы, параличи, длительный постельный режим).

Б). Вторичное ожирение (как симптом какого-то заболевания):

1. Эндокринное ожирение. Встречается при гипотиреозе (за счет снижения липолиза), гипогонадизме, поражении коры надпочечников (стероидное ожирение при болезни Иценко-Кушинга). Частота в структуре ожирения 0,6%.

2. Гипоталамическое (диэнцефальное) ожирение. Развивается при поражении ядер гипоталамуса инфекцией (чаще вирусной), интоксикацией, травмой (вскоре после этих воздействий).

3. Церебральное ожирение. Развивается в 7,5% случаев при органическом поражении ЦНС (внутриутробное поражение, родовая черепно-мозговая травма).

В). Смешанное ожирение. Встречается редко, в генезе присутствуют первичные (экзогенно-конституциональная предрасположенность) и вторичные (воздействие на гипоталамус) факторы.

Г). Редкие формы ожирения. Характеризуются врожденным дефектом гипоталамуса (синдром Прадера-Вилли, болезнь Лоуренса-Муна-Барде-Бидля) или особенностями расположения альфа- и бета-рецепторов (неравномерное ожирение Баракера-Симондса).

1. Синдром Прадера-Вилли: ожирение с раннего возраста, мышечная гипотония в первые годы жизни, олигофрения, гипогонадизм, инсулиннезависимый сахарный диабет, врожденные уродства, хромосомные аномалии.

2. Болезнь Лоуренса-Муна-Барде-Бидля: раннее ожирение, врожденные уродства типа полидактилии, олигофрения, пигментная ретинопатия, несахарный диабет, почечная недостаточность, гипогонадизм, врожденные аномалии скелета.

II. Степени ожирения.

I степень – 15-24% превышения массы тела

II степень – 25-49% превышения массы тела

III степень – 50-99% превышения массы тела

IV степень – более 100% превышения массы тела

III. Течение ожирения.

1. Быстро прогрессирующее течение – превышение массы тела на 8-10 кг в год выше нормы (т.е. в 2 и более раз выше нормы).

2. Медленно прогрессирующее – превышение массы тела на 5-6 кг в год выше нормы (т.е. в 1,5-2 раза выше нормы).

3. Стабильное течение – одинаковый процент превышения массы на протяжении длительного промежутка времени.

4. Регрессирующее течение – уменьшение процента превышения массы тела с течением времени.

IV. Осложнения при ожирении:

1. Вторичный диэнцефальный синдром (в связи с нарушениями различных функций гипоталамуса).

2. Нарушения функции опорно-двигательного аппарата (вследствие давления на последний избыточной массы).

3. Кардиоваскулярный нарушения (следствие замещения мышечной массы миокарда жировой тканью).

4. Нарушения функции половых желез (задержка полового развития).

5. Метаболические нарушения (нарушения обмена и кислотно-щелочного равновесия).

Современные классификации ожирения включают в себя:

1) Легкое ожирение – превышение средней массы на 20-40%;

2) Умеренное ожирение – превышение средней массы на 41-100%:

3) Тяжелое ожирение – превышение средней массы более, чем на 100%.

1) Мужской («верхний», абдоминальный) – увеличивает риск осложнений и смертности и у мужчин, и у женщин;

2) Женский («нижний», бедерно-ягодичный) – более безопасный.

Тип роста жировой ткани:

1) Гипертрофическое ожирение – увеличение размеров жировой ткани (характерно для взрослых);

2) Гиперпластическое ожирение – увеличение числа жировых клеток (характерно для детей);

3) Смешанное (гипертрофически-гиперпластическое) ожирение (характерно для детей).

Клиническая картина ожирения

Простая форма конституционально-экзогенного ожирения характеризуется склонностью к полноте уже с первого года жизни. Подкожно-жировой слой распределен при этом равномерно, степень ожирения – I-II (по Князеву), течение процесса – стабильное или медленно прогрессирующее, имеются сезонные особенности (летнее похудание), самочувствие удовлетворительное, какие-либо жалобы отсутствуют.

Осложненнаяформа конституционально-экзогенного ожирения характеризуется уже II-III степенью ожирения, перераспределением подкожно-жирового слоя по мужскому или женскому типу, изменениями кожи вследствие гиперкортицизма: появляются розовые, затем белые полосы перерастяжения кожи (стрии) на бедрах, груди, животе, развиваются фолликулит, угри, цианоз.

Появляются различные жалобы, являющиеся следствием нарушения различных функций гипоталамуса (вторичный гипоталамический синдром):

1) Вегетативно-висцеральные сосудистые нарушения: сердцебиения, боли и неприятные ощущения в области сердца, аритмия, асимметрия артериального давления, головная боль, похолодание или онемение конечностей, бледность или покраснение лица;

2) Нарушения терморегуляции: повышение температуры, озноб;

3) Психопатологические расстройства: страх, тревога, бессонница, астения, депрессия;

4) Нервно-мышечные нарушения: мышечная гипотония, слабость;

5) желудочно-кишечные расстройства: боли в животе, диспепсия.

Ожирение III-IV степени сопровождается развитием ряда осложнений:

1) Нарушения опорно-двигательного аппарата: плоскостопие, искривление ног, нарушение осанки.

2) Кардиоваскулярные нарушения: приглушение тонов сердца, расширение сердечной тупости влево, систолический шум.

3) Нарушения функции гонад: отставание в половом развитии, нарушения менструального цикла.

4) Метаболические синдромы: изменения углеводного обмена (гипергликемия, глюкозурия, изменение пробы на толерантность к глюкозе), липидного обмена (гиперлипидемия, гиперхолестеринемия как следствие повышенного образования холестерина в печени при утилизации глюкозы с опасностью раннего атеросклероза, холелитиаза, нефролитиаза, поражения сердца), склонность к ацидозу и гиперкоагуляции.

Вторичное диэнцефальное (гипоталамическое) ожирение обычно диагностируется в возрасте 5-6 лет. В анамнезе часто отмечается отягощенное течение перинатального периода – внутриутробная гипоксия, асфиксия, внутриутробная родовая травма, неонатальная гипогликемия).

В первые месяцы жизни ребенок плохо прибавляет в массе, аппетит снижен, нередко его кормят во сне, насильно, возможны гипервозбудимость, срыгивания, рвоты.

К возрасту 1-1,5 лет аппетит нормализуется, ребенок начинает хорошо, а затем избыточно набирать массу. В 3-5 лет формируется ожирение, которое к 8-10 годам без лечения достигает III-IV степени.

Другими причинами диэнцефального ожирения, действие которых можно увидеть в любом возрасте, являются черепно-мозговые травмы, инфекции ЦНС, опухоли головного мозга.

Клинически для диэнцефального ожирения характерно неравномерное распределение подкожного жира – на животе в виде «фартука», в области VII шейного позвонка, на груди. Кожа цианотичная, с мраморностью, фолликулезом на наружной поверхности бедер, плеч, ягодицах. Имеются розовые стрии, гиперпигментация на шее, в подмышечных и паховых складках. АД повышено, чаще асимметрично, имеются нарушения терморегуляции. Характерны жалобы на головные боли, слабость, сонливость, боли в области сердца, одышку при физической нагрузке и даже в покое. В пубертатном периоде характерна задержка полового развития, нарушение месячных.

Диэнцефальное ожирение без лечения всегда прогрессирует.

Церебральное ожирение (при органическом поражении ЦНС) характеризуется теми же симптомами и тяжелой неврологической патологией: снижением интеллекта, нарушением слуха, эпиприступами.

Вторичное эндокринное ожирение, кроме избыточного веса, характеризуется клиническими признаками гипотиреоза, гипогонадизма и поражения коры надпочечников.

Диагностика ожирения

В качестве критериев диагностики используются:

1. В современных условиях в Кыргызской Республике масса детей до 5 лет оценивается согласно таблицам и графикам физического развития, приведенным в приказе МЗ КР № 589 от 18.10.2012 г.

Таблица 1.Вес для данного возраста для ДЕВОЧЕК

Использованные источники: poisk-ru.ru