Исследования ожирение

Диагностика ожирения

При ожирении, как и при других патологических состояниях, проводят различные методы диагностических исследований.

Основные аспекты

Диагностика ожирения преследует следующие цели:

  • Установление факта ожирения
  • Определение степени и типа ожирения
  • Установление причин ожирения
  • Выявление патологических изменений внутренних органов и систем – вероятных причин и осложнений ожирения
  • Разработка оптимальной тактики лечения ожирения.

С этой целью проводится внешний осмотр, комплекс лабораторных и инструментальных исследований.

Внешний осмотр

Даже II степень данной патологии видна «невооруженным глазом», а тяжелое ожирение III –IV степени буквально бросается в глаза. Тем не менее, для более детальной диагностики без антропометрических данных не обойтись. Важнейшие из них, масса тела и рост, позволяют рассчитать индекс массы тела (ИМТ), на основании которого определяется степень ожирения.

Другие антропометрические показатели – окружность талии, бедер, грудной клетки, толщина жировой складки (измеряется на передней брюшной стенки калипером, по внешнему виду похожим на штангенциркуль). На основании этих показателей можно установить тип ожирения (абдоминальный, гиноидный, смешанный, и др.), определить процент жира в организме, и соответственно, процент скудной массы тела – важнейшие показатели ожирения. Расчет показателей проводится с помощью специальной программы — диетического калькулятора.

Кроме того, в ходе врачебного осмотра оценивается цвет и чистота кожных покровов, слизистых оболочек, измеряется артериальное давление, подсчитывается частота дыхания, тип дыхания (грудной, брюшной, смешанный), частота пульса, аускультируется (выслушивается) дыхание и сердцебиение. Наряду с этими объективными данными детализируются жалобы пациента (одышка, пищеварительные расстройства), собирается анамнез – информация о давности ожирения, вероятных причинах, проводимых ранее мероприятиях по его устранению, результативности этих мероприятий. Информация, полученная в ходе внешнего осмотра, в значительной степени влияет на выбор методов инструментальной и лабораторной диагностики.

Лабораторная диагностика лишнего веса

Лабораторная диагностика ожирения включает в себя:

Общий анализ крови – для диагностики возможной анемии, сгущения крови, лейкоцитоза при ожирении. Данные отклонения имеют минимальное диагностическое значение. Их наличие служит показанием к более углубленным исследованиям.

Биохимия крови. Важнейший биохимический показатель – уровень глюкозы в крови, повышение которого с большой вероятностью указывает на сахарный диабет – частое осложнение ожирения. Другой, не менее важный показатель – холестерин и его низкоплотная фракция, ответственная за развитие атеросклероза. Может возникнуть необходимость и в определении уровня других показателей – билирубина, трансаминаз, ферментов, азотистых шлаков.

Коагулограмма – используется для диагностики нарушений свертывания крови.

Гормоны – определение гормонов щитовидной железы, гипофиза, надпочечников, мужских и женских половых гормонов может иметь решающее значение для выявления причин ожирения и особенностей его клинического течения.

Общий анализ мочи и специфические пробы (по Зимницкому, Аддис-Каковскому) – используются для диагностики нарушения функции почек.

Молекулярно-генетические исследования. В ходе этих исследований используется любая ткань – кровь, фрагмент кожи, слизистой оболочки. На основе полученных данных исследуется геном человека, составляются генетические карты. Это помогает установить наследственный фактор ожирения. Обследуется не только пациент, но и его ближайшие родственники.

Инструментальные исследования ожирения

Среди инструментальных исследований, используемых в диагностике ожирения:

КТ (компьютерная томография)

Является разновидностью рентгеновского исследования. Сама по себе рентгенография в классическом варианте при диагностике ожирения малоинформативна. Может лишь использоваться с контрастированием для диагностики возможных заболеваний органов желудочно-кишечного тракта при ожирении. КТ позволяет получить серию снимков заданной области в виде поперечных срезов. С помощью КТ можно оценить не только толщину подкожного слоя, но и степень выраженности внутреннего (висцерального жира), а также патологию внутренних органов.

МРТ (магнитно-резонансная томография, ядерный магнитный резонанс)

Отличается большей точностью, чем КТ. МРТ основана на регистрации изменения физических свойств атомных ядер под действием внешнего магнитного поля.

Денситометрия

В основе данного метода – поглощение энергии рентгеновского излучения тканями с различной плотностью. Позволяет определить количество жировой ткани, а также выявить остеопороз (снижение плотности костей) которое часто отмечается при ожирении.

В ходе ультразвукового исследования можно оценить степень выраженности подкожного слоя, а также диагностировать структурные изменения внутренних органов (сердце, печень, почки, поджелудочная железа) при ожирении.

Импедансометрия

Данный метод основан на измерении биоэлектрического сопротивления (импеданса) различными тканями при прохождении по ним слабого электрического тока. Жировая ткань в силу своих физических свойств имеет максимальное сопротивление, электрическому току для ее прохождения нужно большее, чем для других тканей время, что отображается на полученных результатах.

Это лишь основные методы диагностики ожирения. По мере совершенствования инструментального и лабораторного оборудования спектр диагностических исследований будет расширяться. Конечно, на основании только одного исследования, даже самого современного, нельзя в полной мере судить о характере течения этой патологии, ее осложнениях. Все должно оцениваться в комплексе. Одному специалисту это не под силу. И потому в диагностике и последующем лечении ожирения должны участвовать врачи многих специальностей – эндокринологи, кардиологи, лаборанты, специалисты по функциональной диагностике.

Использованные источники: xn—-7sbbhp2bgisp.xn--p1ai

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ:

  Ожирение 1-3 степени

  Патологическое ожирение я

Исследование: ожирение у подростков в России

Пухленькие ручки и ножки «с перевязочками» у малыша с хорошим аппетитом — радость для мамы. Однако лишь до тех пор, пока эта пухлость младенческая. А вот с 5-6 лет даже небольшая полнота должна вызывать у родителей беспокойство. Такое же, как у педиатров и эндокринологов всего мира.

Мировая статистика ошарашивает: 25 млн. дошкольников и 155 млн. школьников имеют избыточный вес. Если оперировать относительными величинами, то каждый четвёртый ребёнок, проживающий в развитой стране, весит больше нормы, а в Европе — каждый третий. В России подобных исследований давно не проводилось, однако педиатры отмечают увеличение числа детей с избыточным весом. Крупных детей так много, что предлагают даже пересмотреть нормы. но этим проблему не решить, ведь ожирение является одним из главных факторов риска развития заболеваний сердца и сосудов, лидирующих среди причин ранней смертности.

Исследование в России

Группой врачей России из разных городов (а именно: Москвы, Краснодара, Новосибирска, Самары, Екатеринбурга, Казани, Тюмени, Красноярска, Ярославля, Хабаровска, Нижнего Новгорода) было проведено масштабное исследование по изучению распространения избыточной массы тела у подростков в возрасте от 12 до 17 лет на территории нашей страны.

Всего было осмотрено более одиннадцати тысяч человек — выбранных случайным образом школьников 6-11 классов.

Выявлено следующее:

  • Среди девочек лишний вес имели 7,7%, а ожирение — 1,6% осмотренных.
  • Среди мальчиков ситуация оказалась ещё хуже: избыточный вес у 11,2% и ожирение у 2,5%.
  • Больше всего «толстяков» в Москве, Новосибирске, Самаре и Красноярске.
  • Подтверждено наличие пиков набора веса у девочек в 12 лет, а у мальчиков — в 13 лет, связанных с началом полового созревания. К 17 годам процент детей, имеющих избыточную массу тела, уменьшался.
  • Мальчики, родившиеся с весом более 3,5 кг, в 2 раза чаще страдают ожирением.
  • Дети родившиеся преждевременно чаще страдают ожирением (как девочки, так и мальчики).

Важные факторы, влияющие на вес ребёнка

Исследование выявило три основных фактора, прямо влияющих на вес детей.

  • Фактор № 1: малоподвижный образ жизни. В среднем дети проводят 6 часов в школе, 2 часа за уроками, 2 часа у телевизора и 2 часа за компьютером. Прогулки занимают всего 1,5-2 часа их времени. Конечно, такой образ жизни — малоподвижный.

Подростки, занимающиеся спортом, обычно имели нормальный вес, так как меньше времени проводили за книгами, у телевизора или компьютера. Их абсолютное большинство проживает в Казани и Краснодаре — там, где более длительный световой день и более тепло.

  • Фактор № 2: неправильное питание. Оказалось, что многие подростки едят всего два раза в день. Обычно они учатся во вторую смену. Поздно и обильно завтракают, и второй раз едят после возвращения домой. Дети, питающие дважды в день, все имеют лишний вес. Те же подростки, которые едят 4-5 раз в сутки либо весят в пределах нормы, либо слегка больше.
  • Фактор № 3: вредные привычки. Согласно этому исследованию, каждая 15 девочка курит, и каждая двадцатая употребляет спиртные напитки. Девочки, которые курили и пили спиртное, имеют избыточный вес в два раза чаще. Курящих мальчиков больше — курит каждый седьмой, однако у них зависимости между вредными привычками и лишним весом не выявлено.

Выводы из исследования

Привычки питания, которые закладываются в детстве, остаются с человеком на всю жизнь. Поэтому очень важно следить не только за тем, что именно едят подростки, но и за тем — как часто. Недопустимо объединение завтрака и обеда, либо обеда и ужина. Есть нужно 4-5 раз в сутки. Если родители ещё и позаботятся о правильном питании своих детей (с преобладанием растительной пищи), организуют грамотно режим дня с достаточной физической нагрузкой, то они вырастят здоровых людей, а не потенциальных завсегдатаев поликлиник и больниц с перспективой умереть раньше, чем их родители.

В России детей с ожирением меньше, чем в европейских странах, однако их количество растёт прогрессивно, увеличиваясь каждые 20 лет в 10 раз. А это — прямая угроза здоровому (да и всякому другому) будущему нашей страны. Приучая детей к правильному питанию, родители заботятся не только о стране, но и о своей старости. Ведь только здоровые наследники могут заботиться о престарелых родителях. Больные будут вынуждены тратить все средства на лечение и, скорее всего, родителей, «подаривших» им такую жизнь, видеть не захотят.

Использованные источники: foodnews-press.ru

ПОХОЖИЕ СТАТЬИ:

  Лечение ожирение пансионаты

  Ожирение 1-3 степени

Ожирение

Ожирение – избыточные жировые отложения в подкожной клетчатке, органах и тканях. Проявляется увеличением массы тела на 20 и более процентов от средних величин за счет жировой ткани. Доставляет психо-физический дискомфорт, вызывает сексуальные расстройства, заболевания позвоночника и суставов. Повышает риск развития атеросклероза, ИБС, гипертонии, инфаркта миокарда, инсульта, сахарного диабета, поражений почек, печени, а также инвалидности и смертности от этих заболеваний. Наиболее эффективно в лечении ожирения сочетанное применение 3 составляющих: диеты, физических нагрузок и соответствующей психологической перестройки пациента.

Ожирение

Ожирение – избыточные жировые отложения в подкожной клетчатке, органах и тканях. Проявляется увеличением массы тела на 20 и более процентов от средних величин за счет жировой ткани. Доставляет психо-физический дискомфорт, вызывает сексуальные расстройства, заболевания позвоночника и суставов. Повышает риск развития атеросклероза, ИБС, гипертонии, инфаркта миокарда, инсульта, сахарного диабета, поражений почек, печени, а также инвалидности и смертности от этих заболеваний. Женщины подвержены развитию ожирения вдвое чаще, чем мужчины, критический возраст для появления лишнего веса – от 30 до 60 лет.

Изучением ожирения и методов борьбы с ним занимается не только эндокринология. По оценкам международных экспертов ВОЗ ожирение является глобальной эпидемией современности, охватывающей миллионы жителей планеты, не зависимо от профессиональных, социальных, национальных, географических, половых и возрастных групп. В России ожирением страдают до 30% трудоспособного населения и еще 25% имеют избыточный вес.

Пациенты с ожирением чаще в 2-3 раза страдают гипертонической болезнью, в 3-4 раза – стенокардией и ИБС, чем лица с нормальным весом. Практически любые заболевания, даже такие, как ОРВИ, грипп и воспаление легких, у пациентов, страдающих ожирением, протекают длительнее и тяжелее, имеют больший процент развития осложнений.

Причины ожирения

Развитие ожирения чаще всего вызывается нарушением баланса между поступлением энергии с пищей и энергетическими затратами организма. Избыточные калории, поступившие в организм и не израсходованные им, преобразуются в жир, который накапливается в жировых депо организма (преимущественно в подкожной клетчатке, сальниках, брюшной стенке, внутренних органах и т. д.). Увеличение запасов жира ведет к нарастанию массы тела и нарушению функционирования многих систем организма. Переедание приводит к ожирению более чем в 90%, еще около 5% случаев ожирения вызвано расстройством обмена веществ.

Изменения в пищевом поведении происходят в результате нарушения гипоталамо-гипофизарной регуляции, отвечающей за контроль поведенческих реакций. Повышение активности гипоталамо-гипофизарно-адреналовой системы ведет к увеличению продукции АКТГ, скорости секреции кортизола и ускорению его метаболизма. Происходит снижение секреции соматотропного гормона, оказывающего липолитическое действие, развивается гиперинсулинемия, нарушение метаболизма тиреоидных гормонов и чувствительности к ним тканей.

Развитию ожирения способствует ряд факторов:

  • малоактивный образ жизни;
  • генетически обусловленные нарушения ферментативной активности (повышение активности ферментов липогенеза и снижение активностичерепно-мозговых травм ферментов, расщепляющих жиры (липолиза);
  • погрешности в характере и режиме питания (чрезмерное потребление углеводов, жиров, соли, сладких и алкогольных напитков, прием пищи на ночь и др.);
  • некоторые эндокринные патологии (гипотиреоз, гипогонадизм, инсулинома, болезнь Иценко-Кушинга);
  • психогенное переедание;
  • физиологические состояния (лактация, беременность, климакс);
  • стрессы, недосыпание, прием психотропных и гормональных препаратов (стероидов, инсулина, противозачаточных таблеток) и т. д.

Классификация ожирения

В 1997 г. Всемирной организацией здравоохранения была предложена классификация степеней ожирения, основанная на определении показателя – индекса массы тела (ИМТ) для лиц от 18 до 65 лет. ИМТ рассчитывается по формуле: вес в кг / рост в метрах в квадрате. По ИМТ выделяют следующие варианты массы тела и риска развития сопутствующих осложнений:

    ИМТ 102 см и у женщин с ОТ> 88 см. Для оценки степени отложения подкожного жира проводят определение размера кожной складки.

Наиболее точные результаты определения локализации, объема и процентного содержания жировой ткани от общей массы тела получают с помощью вспомогательных методов: УЗИ, ядерного магнитного резонанса, компьютерной томографии, рентгенологической денситометрии и др. При ожирении пациентам необходимы консультации психолога, диетолога и инструктора по лечебной физкультуре.

Для выявления изменений, вызванных ожирением, определяют:

  • показатели артериального давления (для выявления артериальной гипертензии);
  • гипогликемический профиль и тест на толерантность к глюкозе (для выявления сахарного диабета II типа);
  • уровень триглицеридов, холестерина, липопротеидов низкой и высокой плотности (для оценки нарушения липидного обмена);
  • изменения по ЭКГ и ЭХОКГ (для выявления нарушений работы системы кровообращения и сердца);
  • уровень мочевой кислоты в биохимическом анализе крови (для выявления гиперуремии).

Лечение ожирения

У каждого человека, страдающего ожирением, может быть своя мотивация снижения массы тела: косметический эффект, уменьшение риска для здоровья, улучшение работоспособности, желание носить одежду меньших размеров, стремление хорошо выглядеть. Однако, цели в отношении снижения веса и его темпов должны быть реальными и направленными, прежде всего, на уменьшение риска возникновения сопутствующих ожирению осложнений. Начинают лечение ожирения с назначения диеты и физических упражнений.

Пациентам с ИМТ 30 либо неэффективности диеты на протяжении 12 и более недель. Действие препаратов группы амфетамина (дексафенфлюрамин, амфепрамон, фентермин) основано на торможении чувства голода, ускорении насыщения, аноректическом действии. Однако, возможны побочные эффекты: тошнота, сухость во рту, бессонница, раздражительность, аллергические реакции, привыкание.

В ряде случаев эффективным является назначение жиромобилизующего препарата адипозина, а также антидепрессанта флуоксетина, изменяющего пищевое поведение. Наиболее предпочтительными на сегодняшний день в лечении ожирения считаются препараты сибутрамин и орлистат, не вызывающие выраженных побочных реакций и привыкания. Действие сибутрамина основано на ускорении наступление насыщения и уменьшении количества потребляемой пищи. Орлистат уменьшает в кишечнике процессы всасывания жиров. При ожирении проводится симптоматическая терапия основных и сопутствующих заболеваний. В лечении ожирения высока роль психотерапии (беседы, гипноз), меняющей стереотипы выработанного пищевого поведения и образа жизни.

Методы бариатрической хирургии — оперативного лечения ожирения применяются в случаях стойкого удержания веса при ИМТ>40. В мировой практике наиболее часто проводятся операции вертикальной гастропластики, бандажирования желудка и гастрошунтирования. В качестве косметической меры проводится локальное удаление жировых отложений – липосакция.

Прогноз и профилактика ожирения

Своевременно начатые систематические мероприятия по лечению ожирения приносят хорошие результаты. Уже при снижении массы тела на 10% показатель общей смертности уменьшается > чем на 20%; смертности, вызванной диабетом, > чем на 30%; вызванной сопутствующими ожирению онкологическими заболеваниями, > чем на 40%. Пациенты с I и II степенью ожирения сохраняют трудоспособность; с III степенью – получают III группу инвалидность, а при наличии сердечно-сосудистых осложнений— II группу инвалидности.

Для профилактики ожирения человеку с нормальным весом достаточно тратить калорий и энергии столько, сколько он получает их в течение суток. При наследственной предрасположенности к ожирению, в возрасте после 40 лет, при гиподинамии необходимо ограничение потребления углеводов, жиров, увеличение в рационе белковой и растительной пищи. Необходима разумная физическая активность: пешеходные прогулки, плавание, бег, посещение спортивных залов. Если есть недовольство собственным весом, для его снижения необходимо обратиться к эндокринологу и диетологу для оценки степени нарушений и составления индивидуальной программы похудания.

Использованные источники: www.krasotaimedicina.ru

СТАТЬИ ПО ТЕМЕ:

  Лечение ожирение пансионаты

  Ожирение 1-3 степени

Какие исследования проводят при ожирении

При диагностике ожирения проводят физикальные и лабораторные исследования.

Физикальные исследования при ожирении

Главная задача физикального исследования — выявить признаки осложняющих ожирение заболеваний: инсулинонезависимого сахарного диабета, гиперлипопротеидемии, ИБС, деформирующего остеоартроза нижних конечностей, желчнокаменной болезни, подагры, у мужчин — рака толстой кишки и предстательной железы, у женщин — рака яичников, шейки и тела матки, молочной железы и желчного пузыря.

Измеряют рост и вес больного, рассчитывают индекс массы тела. При помощи измерительной ленты определяют окружность талии.

Для измерения АД следует выбрать манжетку подходящего размера.

Пальпируют щитовидную железу, проверяют, нет ли признаков гипотиреоза (это заболевание требует заместительной терапии тиреоидными гормонами, которая сама по себе редко приводит к потере веса). У очень тучных людей часто встречаются признак гиперинсулинемии, отеки ног, панникулит, сыпь и изъязвления в кожных складках.

Лабораторные исследования при ожирении

Лабораторные исследования проводятся в первую очередь для выявления причин ожирения и оценки риска осложнений (инсулинонезависимого сахарного диабета, подагры, гиперлипопротеидемии, жировой дистрофии печени).

С их помощью можно обнаружить гипотиреоз и гиперинсулинемию, которые способствуют ожирению и требуют особого лечения.

В крови измеряют уровни глюкозы, мочевой кислоты, АМК, креатинина, АлАТ, АсАТ, общего и прямого билирубина, ЩФ, общего холестерина, ЛПВП, ЛПНП, триглицеридов и ТТГ; проводят общий анализ крови и анализ мочи.

Для выявления гиперинсулинемии может потребоваться измерение уровня инсулина через два часа после еды. Измерение уровня лептина в сыворотке и генетические исследования пока находятся в арсенале научно-исследовательских лабораторий. Количественная оценка содержания жира путем измерения общего импеданса в большинстве случаев не требуется.

«Какие исследования проводят при ожирении» и другие статьи из раздела Ожирение

Использованные источники: www.medpanorama.ru