Дедов и.и мельниченко г.а ожирение

Дедов и.и мельниченко г.а ожирение

В настоящее время ожирение рассматривается не просто как избыток жировой ткани в организме, а как хроническое рецидивирующее заболевание, тесно ассоциированное с рядом серьезных осложнений [2]. Одно из звеньев патогенеза ожирения является развитие гиперинсулинизма и инсулинорезистентности, приводящим к сахарному диабету 2 типа, последствиями которого являются сердечно-сосудистые катастрофы, такие как инсульты и инфаркты. Эти патологические состояния, в свою очередь, сопряжены с риском развития летального исхода или инвалидизацией пациента. По данным кардиологических исследований, около 60% детей с ожирением уже к десяти годам имеют один из факторов развития сердечно-сосудистых заболеваний, 20% подростков – два и более факторов риска кардиоваскулярных заболеваний [9].

Рост заболеваемости ожирением у детей сопровождается увеличением количества больных сахарным диабетом второго типа. Исследование, проведенное в ЭНЦ РАМН в 2001 году, показало, что у каждого четвертого ребенка с сахарным диабетом второго типа отмечается выраженное ожирение [5].

Ожирение является предиктором развития артериальной гипертензий, гиперандрогении у девочек, желчнокаменной болезни, варикозного расширения вен, заболеваний опорно-двигательной системы, что приводит к потере трудоспособности и сокращению продолжительности жизни [4].

Данные исследования ЭНЦ РАМН показали, что ожирение в юношеском возрасте в 70% случаев ассоциируется с артериальной гипертензией, в 25% – с нарушенной толерантностью к глюкозе [7].

Несмотря на то, что в последние годы существенно изменились принципы лечения ожирения, его эффективность остается чрезвычайно низкой [3]. Наблюдения свидетельствуют, что 95% людей, пытающихся похудеть, обычно возвращаются к исходной массе тела, а иногда и превышают ее [6]. В связи с этим, на первый план работы с больными ожирением выходит не единовременное снижение веса, а мотивация больных на долговременные результаты, планомерное изменение образа жизни и пищевого поведения. Только осознание и понимание проблемы заболевания, принятие больным самостоятельного решения лечения ожирения и готовности к изменениям образа жизни, позволят врачам и пациентам добиться желаемых результатов [1].

Залогом успешной терапии ожирения, наряду с диетой, физическими нагрузками и медикаментозной терапией, является обучение пациентов [8].

Образовательная программа – это новые информационно-мотивационные технологии, которые способствуют повышению приверженности пациентов к лечению, формируют у них мотивацию к сохранению своего здоровья и повышают ответственность пациента за здоровье как своей личной собственности. Обучение пациентов с хроническими заболеваниями в наши дни является развитой научной и практической областью медицины.

Образовательные программы для взрослых с нарушением жирового обмена существуют на базе лечебно-профи­лак­ти­ческих учреждений крупных городов России. Однако, по данным литературы, образовательная программа для детей и подростков с избытком массы тела и ожирением в настоящее время функционирует только в Эндокринологическом научном центре РАМН города Москвы и еще в нескольких городах России.

Кафедрой педиатрии № 2 ГБОУ ВПО КубГМУ в рамках научно-исследова­тельской работы «Комплексная оценка состояния здоровья детей Краснодарского края и пути оптимизации лечебной и профилактической работы» в 2014 году проведен осмотр подростков 10-17 лет, в ходе которого выяснено, что у 6,3% подростков отмечен избыток массы тела, а ожирение – у 5,0%. Предложена программа «Борьба с ожирением у детей», одним из направлений которой является создание «Школы коррекции и профилактики ожирения у детей».

Данный проект имеет несколько целей.

  1. Привлечение широких слоев медицинской общественности и населения к проблеме ожирения у детей.
  2. Распространение знаний о последствиях ожирения и методах снижения массы тела.
  1. Выявление факторов риска развития ожирения у детей и подростков.
  2. Обучение детей и их родителей управлять весом.
  3. Проведение своевременной первичной и вторичной профилактики ожирения у детей и подростков.

Школа коррекции и профилактики ожирения у детей создана кафедрой педиатрии № 2 ГБОУ ВПО КубГМУ Минздрава России совместно с ГБУЗ ДККБ МЗ КК (далее — Школа) и начала свою работу в мае 2015 года. В Школу приглашаются дети с 7-ми лет и подростки с избыточной массой тела и ожирением и их родители. Обучение проводится по структурированной программе.

Основной целью Школы является помощь детям с избыточной массой тела и ожирением в лечении и получении наилучших результатов через понимание глубины проблемы и создание готовности изменить образ жизни и пищевые привычки.

Основными задачами Школы является обучение детей с избыточной массой тела и ожирением и их родителей принципам правильного питания, методам самоконтроля, удержанию достигнутых результатов, а так же проведение психологической поддержки.

Помимо обучения пациентов, в Школе проводится анализ результатов проведенных лабораторно-инструментальных методов исследования и установление диагноза, определение состава тела в начале обучения и динамический контроль, определение сроков проведения контрольных осмотров на протяжении периода снижения массы тела, создание и ведение соответствующей медицинской документации.

В Школе работают квалифицированные специалисты: детский эндокринолог, клинический психолог, инструктор лечебной физкультуры. Вышеуказанная команда позволяет сделать занятия интересными для детей и их родителей, создать комфортную психологическую атмосферу, придать динамичность и активность занятию.

Методическое оснащение Школы: наглядный учебный материал, обучающие таблицы, дневник питания для больных, светофор питания, таблица калорийности, анкеты для выявления типа нарушения пищевого поведения, мультимедийное сопровождение занятий. Занятия проводятся в просторном кабинете, оснащенном необходимой мебелью, флипчартом, большим экраном.

Психологическая коррекция осуществляется методиками, используемыми в педиатрической практике в игровой форме. Занятия лечебной физкультурой проводятся в просторном спортивном зале, оснащенным необходимым инвентарем. Помимо физических упражнений инструктором проводится дыхательная гимнастика, позволяющая ускорить темпы снижения массы тела.

Для повышения эффективности лечения ожирения у детей к обучению по программе снижения массы тела приглашаются не только дети, но и их родители. Более того, нужно убедить родителей следовать предписанным рекомендациям вместе с детьми, всем членам семьи неукоснительно придерживаться единого диетического режима, позиция «двойных» стандартов – неприемлема.

Обучение может быть как индивидуальным, так и групповым. При индивидуальном обучении обеспечивается более тесные контакт врача и пациента, облегчается решение тех вопросов, которые сложно вынести на всеобщее обсуждение. Однако наиболее эффективным и оптимальным является обучение в небольших группах (6-7 человек). Занятия в группе создают атмосферу психологической поддержки, чувство общности, сопереживания, позволяют пациентам обмениваться опытом, знаниями, наблюдать положительные результаты на примере других. Групповое обучение, позволяя рациональнее распределять время, является также более экономичным.

Для успешного достижения поставленных целей необходима четкая организация процесса обучения. Терапевтическая программа обучения больных ожирением включает 5 занятий по 1,5 – 2 ч. 1 раз в неделю.

Занятие 1. Тема: «Ожирение как заболевание». Основной целью этого занятия является формирование правильной, медицинской мотивации на поэтапное снижение массы тела. В рамках первой темы рассматриваются следующие вопросы: «Что такое ожирение, почему оно развивается, чем опасно?»; определяется цель лечения для каждого участника; пациенты знакомятся с ведением дневника питания.

Разработана пошаговая инструкция к занятию:

  1. Знакомство участников.
  2. Сбор ожиданий от прохождения обучения.
  3. Мини-лекция: «Ожирение как заболевание».
  4. Практическая работа (антропометрия, расчет и оценка индекса массы тела).
  5. Знакомство с дневником питания.
  6. Завершение занятия, домашнее задание.

Занятие 2. Тема: «Правильное питание – основа лечения ожирения». Эта тема достаточно объемна и иногда трудна для восприятия ребенком. Цель этого занятия – научить пациентов планировать рацион питания. Основными задачами являются: ознакомление с понятием энергетического баланса, основных компонентов пищи, обучение каждого пациента расчету суточного калоража и составлению рациона питания с учетом калорийности продуктов.

Пошаговая инструкция к занятию:

  1. Проверка домашнего задания.
  2. Мини-лекция: «Основные компоненты пищи. Светофор питания».
  3. Практическое индивидуальное задание (расчет суточного калоража).
  4. Знакомство с таблицей калорийности.
  5. Групповое задание (распределение продуктов по группам по типу «светофора»).
  6. Завершение занятия, домашнее задание.

Занятие 3. Тема: «Азбука разумного пищевого поведения». Цель этого занятия – создать стойкую мотивацию постоянного контроля за приемом пищи; постепенного изменения пищевого поведения и образа жизни в целом. Задачи занятия: рассмотреть вопросы формирования пищевых привычек и их влияния на развитие ожирения; ознакомиться с принципами разумного пищевого поведения; проанализировать пищевое поведение участников и дать рекомендации по его изменению.

Пошаговая инструкция этого занятия:

  1. Проверка домашнего задания.
  2. Мини-лекция: «Азбука разумного пищевого поведения».
  3. Анкетирование участников для выявления типа пищевого поведения.
  4. Практическое индивидуальное задание (оценка правильности ведения дневника питания, подсчета калорийности употребляемых продуктов).
  5. Практическая часть (решение ситуационных задач).
  6. Завершение занятия, домашнее задание.

Занятие 3 проводится совместно с детским клиническим психологом, который оказывает положительное влияние на адаптацию к новому образу жизни ребенка и его родителей.

Занятие 4. Тема: Роль физической нагрузки в лечении ожирения. Целью данного занятия является создание мотивации на проведение физических нагрузок в программе по снижению массы тела. Задачи, решаемые на занятии: понимание роли физической нагрузки в лечении ожирения; ознакомление с принципами проведения физических нагрузок; составление карты активности (список физических нагрузок) для каждого участника.

Пошаговая инструкция этого заняти:

  1. Проверка домашнего задания.
  2. Мини-лекция: «Роль физической нагрузки в лечении ожирения».
  3. Индивидуальное задание (анализ двигательного режима участника).
  4. Групповая работа (как повысить физическую активность).
  5. Завершение занятия, домашнее задание.

Занятие 5. Тема: «Самоконтроль лечения ожирения». Цель: закрепление мотивации на изменение образа жизни. Перед участниками ставятся следующие задачи: ознакомление с этапами программы по снижению массы тела; темпами снижения массы тела; составление индивидуального плана по снижению массы тела.

Пошаговая инструкция вышеуказанного занятия:

  1. Проверка домашнего задания.
  2. Мини-лекция: «Самоконтроль лечения ожирения».
  3. Анкетирование участников (определение качества жизни участника, степени риска развития сахарного диабета участника, оценка эффективности обучения в школе правильного питания).
  4. Индивидуальная работа (составить индивидуальный план по снижению массы тела).
  5. Завершение занятия, определение контрольной этапной встречи.

Программа снижения массы тела включает два этапа: первый – снижение массы тела, второй – удержание достигнутых результатов. Процесс снижения массы тела осуществляется на протяжении 6 месяцев. Вышеуказанный этап считается эффективным при снижении массы тела более 10% от исходной. На втором этапе допускается увеличение массы тела не более, чем на 3 кг после первого этапа.

Динамическое наблюдение за детьми на первом этапе в программе по снижению массы тела осуществляется 1 раз в месяц, далее на этапе удержания достигнутых результатов контрольный осмотр и консультация проводится не реже, чем 1 раз в 3 месяца и по показаниям.

Узнав все самое важное о своей болезни, изменив образ жизни, осознав необходимость проводимого лечения, каждый пациент сделает свою жизнь лучше и комфортнее, сможет противостоять своей болезни и обязательно победит ее. Вместо послесловия: «Если врач лечит пациента, он помогает ему сейчас, если обучает – помогает всю жизнь».

Использованные источники: applied-research.ru

ЧИТАЙТЕ ТАК ЖЕ:

  Лечение ожирение пансионаты

  Ожирение 1-3 степени

Дедов и.и мельниченко г.а ожирение

Дедов Иван Иванович

Профессор, доктор медицинских наук, акаде­мик РАН и РАМН, директор эндокринологического научного центра Росмедтехнологии МЗ РФ, заве­дующий кафедрой эндокринологии Московской Медицинской Академии им. И.М. Сеченова, пре­зидент Российской ассоциации эндокринологов

Мельниченко Галина Афанасьевна

Доктор медицинских наук, член-коррес­пондент РАМН, заместитель директора Эндокринологического Научного Центра РАМН Росмедтехнологии МЗ РФ, профессор кафед­ры эндокринологии Московской Медицинской Академии им. И.М. Сеченова, вице-президент Российской ассоциации эндокринологов.

Шадеев Валентин Викторович

Доктор медицинских наук, профессор кафед­ры эндокринологии Московской Медицинской Академии им. И.М. Сеченова.

Использованные источники: studfiles.net

ПОХОЖИЕ СТАТЬИ:

  Лечение ожирение пансионаты

  Ожирение и фвд

Ожирение — симптомы и лечение

Диетолог, стаж 4 года

Дата публикации 24 ноября 2017 г.

Содержание

Что такое ожирение? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Белодедова А. С., диетолога со стажем в 4 года.

Определение болезни. Причины заболевания

Ожирение — хроническое заболевание, которое характеризуется патологическим увеличением массы тела за счет жировой ткани.

Согласно данным ВОЗ, в 2009 г. в мире около 2,1 миллиарда человек имели избыточную массу тела или ожирение, при этом в России среди людей с таким диагнозом 51,7% женщин и 46,5% мужчин. К 2016 году это показатель вырос и уже составляет 57% (а это более 82 млн человек!).

По данным 2017 г., у каждого второго взрослого и каждого шестого ребенка есть избыточный вес или ожирение. По уровню ожирения лидируют США — 38,2% населения имеют этот диагноз; ниже всех этот показатель в Японии — 3,7 %. Согласно проведенному исследованию, женщины с более низким уровнем образования в 2-3 раза чаще страдают ожирением по сравнению с более образованными представительницами слабого пола. [1]

По этиологии различают:

  • первичное (алиментарно-конституциональное) ожирение, и вторичное (симптоматическое). Первичное составляет 90-95% случаев, является следствием образа жизни — снижение физической активности, потребление жирной высококалорийной пищи, продуктов с высоким содержанием сахара и рафинированных углеводов.
  • Причиной вторичного ожирения может стать эндокринная патология (снижение функции щитовидной железы, гипогонадизм, синдром «пустого» турецкого седла, опухоли гипофиза, синдром Кушинга и др.), генетические дефекты структур регуляции жирового обмена, психические заболевания. В патогенезе вторичного ожирения образ жизни также играет существенную роль. [2]

Симптомы ожирения

Основная жалоба пациентов – на лишний вес.

Среди других жалоб: [3]

  • одышка при физической нагрузке;
  • повышение артериального давления;
  • сухость во рту;
  • нарушение менструального цикла у женщин;
  • громкий храп во сне;
  • повышенная дневная сонливость;
  • боли в суставах;
  • снижение потенции у мужчин и др.

Патогенез ожирения

  1. Наследственные факторы (25-70%);
  2. Избыточное употребление жирной и высококалорийной пищи, сахара, рафинированных углеводов, алкоголя, преимущественно в вечернее время;
  3. Нарушение пищевого поведения, которое определяется семейными и национальными стереотипами питания. Психическая активность и пищевые привычки тесно взаимосвязаны, поэтому существует предположение, что одной из причин ожирения является нарушение обмена серотонина и рецепции эндорфинов. Таким образом, пища (особенно углеводистая) — это своего рода «допинг», поэтому можно провести параллель между ожирением (по типу психологической зависимости) и наркоманией или алкоголизмом. Воспринимая прием пищи как средство успокоения в стрессовых ситуациях, многие люди демонстрируют гиперфагическую реакцию на стресс.
  4. Низкая физическая активность. В результате сидячего образа жизни, отсутствия регулярных физических нагрузок (особенно аэробных — ходьба пешком в умеренном темпе 30–40 минут 3–4 раза в неделю, бег, езда на велосипеде, плаванье и т. п.) у организма снижаются энергозатраты, и в сочетании с высококалорийной диетой всё это способствует набору лишнего веса;
  5. Инсулинорезистенность играет важнейшую роль в развитии ожирения и метаболического синдрома, являясь причиной ожирения и сахарного диабета 2 типа. Инсулин — гормон, который обеспечивает нормальное протекание метаболизма и поддержку энергетического баланса за счет ингибирования образования глюкозы печенью и усиления поглощения ее мышечной и жировой тканью.

Классификация и стадии развития ожирения

Сегодня используется принятая ВОЗ классификация, которая рассчитывается согласно Индексу Массы Тела (ИМТ) (вес в кг/рост м 2 ). Согласно этой классификации, нормальной массе тела соответствует ИМТ 18,5–24,9; избыточной — ИМТ 25–29,9; ожирению 1 степени соответствует ИМТ 30-34,9; ожирению 2 степени соответствует ИМТ 35-39,9; ожирение 3 степени (морбидное) – при ИМТ выше 40 .

Однако у этой классификации есть существенный недостаток — высокий % жира в организме бывает даже при нормальной массе тела («ожирение при нормальной массе тела»), и наоборот — спортсмен с хорошо развитой мышечной массой может иметь ИМТ, соответствующий 1 степени ожирения, хотя само собой, никакого ожирения у него нет. Поэтому для определения % жира в организме, а также воды и мышечной массы сегодня в медицине широко применяется метод биоимпедансного анализа состава тела. В норме нормальный процент жировой массы у мужчин — 10–20%, у женщин — 18–28%. [5]

Различают 2 основных типа жироотложения — андроидное (по типу «яблока», как правило, наблюдается у мужчин — отложение жира преимущественно в области верхней части живота) и гиноидное (по типу «груши», наблюдается у женщин — отложение жира в области бедер и нижней части живота). Отложение жира по типу «яблока» менее благоприятно, так как при этом типе ожирения чаще наблюдается висцеральное ожирение (жировые отложения вокруг внутренних органов), что способствует повышению риска возникновения сопутствующих заболеваний. Признаком висцерального ожирения считается объем талии больше 80 см у женщин и более 94 см у мужчин. Также соотношение объема талии к объему бедер в норме должно быть не более 1,0 у мужчин и 0,85 у женщин.

С недавних пор используется термин «саркопеническое ожирение» — его сопровождает потеря мышечной массы и мышечной силы; зачастую его можно встретить у людей пожилого возраста. Потеря мышечной массы в сочетании с ожирением чревата развитием сахарного диабета 2 типа, сердечно-сосудистых заболеваний, снижением качества жизни пациента и инвалидизацией. [6]

Осложнения ожирения

Ожирение является одним из существенных факторов, которые способствуют развитию метаболического синдрома. Его признаки:

  • висцеральное ожирение;
  • нарушения углеводного и липидного обмена;
  • артериальная гипертензия.

Метаболический синдром часто сопровождается:

  • сердечно-сосудистыми заболеваниями;
  • сахарным диабетом;
  • неалкогольной жировой болезнью печени (НАЖБП);
  • желчнокаменной болезнью;
  • синдромом поликистозных яичников;
  • синдромом обструктивного апноэ сна;
  • заболеваниями суставов (остеоартроз, подагра);
  • повышением риска развития онкологических заболеваний (например, исследования выявили связь метаболического синдрома и инсулинорезистентности с раком предстательной железы). [7][8]

Неалкогольная Жировая Болезнь Печени (НЖБП) — одно из наиболее распространенных заболеваний печени, тесно ассоциированное с инсулинорезистентностью и метаболическим синдромом. [9] Именно у лиц с метаболическим синдромом отмечается максимальный риск развития НЖБП. По данным различных исследований, частота НЖБП у больных сахарным диабетом 2 типа и ожирением составляет от 70 до 100%. Инсулинорезистентность приводит к тому, что в печени накапливаются триглицериды и формируется жировой гепатоз, который (при отсутствии лечения) постепенно прогрессирует в фиброз, а затем и в цирроз печени. [10] На стадии стеатоза заболевание протекает бессимптомно, на стадии стеатогепатита наблюдается повышение печеночных ферментов. Стеатоз и фиброз являются обратимыми стадиями заболевания печени, поэтому крайне важно выявлять заболевание на ранней стадии, с целью предотвращения развития необратимого состояния — цирроза печени.

У пациентов с ожирением нередко наблюдается синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) — заболевание, при котором происходит частичное или полное спадение дыхательных путей во сне. Характеризуется громким храпом во сне, эпизодами остановки дыхания во сне, выраженной дневной сонливостью. Данное состояние нарушает процесс сна, приводит к появлению усталости, выраженной дневной сонливости, проблемам с памятью, снижению работоспособности (засыпание на рабочем месте), повышает риск сердечно-сосудистых осложнений, а также ввиду низкого насыщения крови кислородом замедляет обмен веществ и мешает снизить вес пациенту с ожирением. Скрининговый метод диагностики СОАС — ночная пульсоксиметрия (неинвазивный метод измерения % насыщения крови кислородом). При наличии значительного снижения сатурации крови кислородом по данным пульсоксиметрии показано проведение полисомнографии. [11] С помощью этого метода осуществляется непрерывная регистрация различных физиологических сигналов тела человека: электрическая активность мозга, деятельность сердца, характер дыхания (наличие или отсутствие эпизодов остановки дыхания), степень насыщения крови кислородом.

Диагностика ожирения

Диагностика ожирения основывается на подсчете ИМТ для определения степени выраженности ожирения. Кроме того, рекомендуется проводить биоимпедансный анализ состава тела, чтобы исключить ожирение при нормальной массе тела и саркопеническое ожирение. Далее нужно исключить вторичные формы ожирения и выявить ассоциированные с ожирением заболевания (синдром обструктивного апноэ сна, сахарный диабет, неалкогольная жировая болезнь печени и др.).

Комплексное обследование при ожирении должно включать:

  1. антропометрию;
  2. исследование состава тела;
  3. измерение артериального давления;
  4. ЭКГ;
  5. УЗИ органов брюшной полости;
  6. исследование крови на глюкозу, липидный спектр (холестерин, ЛПВП, ЛПНП, триглицериды), печеночные показатели (АЛТ, АСТ, билирубин, ЩФ);
  7. исследование мочевой кислоты;
  8. проведение глюкозотолерантного теста;
  9. скрининг на СОАС (ночная пульсоксиметрия).

По показаниям, направление к смежным специалистам — эндокринологу, кардиологу, сомнологу, гастроэнтерологу, гинекологу (при наличии нарушений менструального цикла). При наличии симптомов нарушения пищевого поведения целесообразно направить пациента к психологу, психотерапевту.

Лечение ожирения

Лечение должно быть направлено в основном на коррекцию питания (диета с физиологической квотой белка, с повышенным содержанием пищевых волокон, исключением легкоусваиваемых углеводов, ограничением общих углеводов, животного жира; обогащение рациона омега-3 жирными кислотами), повышение физической активности (преимущественно за счет аэробных физических нагрузок), а также лечение сопутствующих ожирению заболеваний (нормализация артериального давления, уровня глюкозы и холестерина крови, уровня печеночных трансаминаз), предупреждение развития сердечно-сосудистых осложнений, сахарного диабета 2 типа и его осложнений, цирроза печени на фоне НЖБП. Если имеются нарушения пищевого поведения, для эффективного снижения веса важно ведение пациента совместно с психологом/психотерапевтом. И только если консервативное лечение ожирения оказалось неэффективным, а также при тяжелой степени ожирения пациенту показана бариатрическая хирургия.

Виды операций при ожирении:

  1. эндоскопическая установка внутрижелудочных баллонов;
  2. шунтирующие операции на тонкой кишке;
  3. операции, связанные с уменьшением объема желудочного резервуара;
  4. комбинированные вмешательства (желудочное, билиопанкреатическое шунтирование).

Прогноз. Профилактика

Профилактика направлена на нормализацию образа жизни: регулярная физическая активность, ограничение в рационе продуктов, богатых насыщенными жирами и рафинированными углеводами (кондитерские и колбасные изделия, лапша быстрого приготовления, дешевые полуфабрикаты и пр.), употребление достаточного количества овощей и фруктов (не менее 400 г. в день), включение в рацион зерновых продуктов (круп, хлеба грубого помола, макарон из твердых сортов пшеницы), употребление в пищу достаточного количества белка (за счет нежирных сортов мяса и птицы, рыбы, морепродуктов, яиц, творога, молочных продуктов), соблюдение режима труда и отдыха.

Использованные источники: probolezny.ru

ПОХОЖИЕ СТАТЬИ:

  Ожирение 1-3 степени

  Ожирение и фвд

Патогенетические аспекты ожирения. Дедов И. И. Мельниченко Г. А. Романцова Т. И.

Ожирением называется избыточное отложение жира в организме. Ожирение может быть самостоятельным заболеванием либо синдромом, развивающимся при различных заболеваниях (в последнем случае избыток веса может быть устранен после излечения или компенсации основного заболевания).
Для обеспечения энергетического равновесия потребление энергии должно быть равно ее затратам.

Новыие специализации врачей :

Новыие терминологии заболеваний :

Информация в справочнике предоставляется исключительно для ознакомительных целей и взята из открытых источников. В случае возникновения вопросов касательно характера болезней и грамотного способа диагностики и лечения мы рекомендуем Вам обращаться к врачу.

Перед приобретением и использованием препаратов НАСТОЯТЕЛЬНО рекомендуется консультация у врача и предварительное ознакомление с официальной аннотацией лекарства от производителя. Конечное решение о назначении препарата и определении размера дозы может принимать только специалист.

Наш сайт не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной информации.

Использованные источники: mini-doctor.com

СТАТЬИ ПО ТЕМЕ:

  Лечение ожирение пансионаты

  Ожирение 3 степени военный билет

Половое развитие детей и подростков Московского региона: влияние ожирения

О статье

Для цитирования: Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Чеботникова Т.В., Кучма В.Р., Бутрова C.А., Скоблина Н.А., Савельева Л.В., Реброва О.Ю. Половое развитие детей и подростков Московского региона: влияние ожирения // РМЖ. 2006. №26. С. 1872

Пубертатный период является переходным от детства к зрелости. Половое развитие представляет собой неотъемлемую часть пубертата, как периода физиологических и психологических изменений, позволяющего физически и социально адаптироваться к самостоятельной жизни. Своевременное половое развитие – результат точной интеграции и гармоничной регуляции эндокринных структур всех уровней: гипоталамуса, аденогипофиза и гонад. Эндокринные заболевания и ожирение часто сопровождаются отклонениями полового созревания. Питание, физические и эмоциональные нагрузки могут оказывать влияние, изменяя процесс становления пубертата.

Активация эндокринных механизмов регуляции полового развития происходит в возрасте 6–7 у девочек и 8–9 лет у мальчиков, но стартовое звено инициации пубертата остается неясным. Ведущие позиции занимает гипотеза достижения «критической массы тела»: менархе наступает после набора массы тела 44–47 кг [1,4,12]. Инициация полового развития у 99,6% здоровых детей происходит в возрасте 8–13 лет (девочки), и 9–14 лет (мальчики). Развитие вторичных половых признаков расценивается как завершение физического развития [1]. Непрерывный процесс полового созревания обычно подразделяется на дискретные стадии, предложенные в качестве критерия визуальной оценки в 1969–1970 г.г. W. Marshall и J. Tanner [20], в дальнейшем методика была утверждена ВОЗ [31]. Сроки физиологического прохождения стадий пубертата вариабельны и зависят от множества факторов, включая генетические и социальные. Наследственные факторы четко влияют на сроки полового созревания: стадии полового созревания и возраст менархе в исследованиях однояйцовых близнецов практически идентичны. Ослабление взаимосвязи наблюдается уже даже у двуяйцовых близнецов и, тем более, у сестер или представителей разных поколений. Между тем ожирение или, напротив, резкая потеря массы тела могут оказывать негативный эффект на половое развитие подростков, замедляя его. Факторы, влияющие на сроки полового созревания, принципиально подразделяются на две основные группы: немодифицируемые (такие как генетические) и модифицируемые (наличие избыточной массы тела, уровень физической нагрузки, социальные условия). Последние потенциально поддаются коррекции.
Еще одним крупным вкладом тех же авторов (W. Marshall и J. Tanner, 1965) в понимание процессов полового развития стала концепция о влиянии факторов внешней среды [26]. Практическое ее значение заключается в снижении возраста начала полового развития при улучшении уровня жизни населения (рис. 1 и 2). На протяжении прошлого века средний возраст начала полового созревания имел отчетливую тенденцию к снижению [8, 23], и скорость его снижения зависела преимущественно от экономических и социальных условий (рис. 3). В XIX и XX столетиях в Европейских странах и России возраст менархе (оптимальный дискретный признак, позволяющий анализировать исторические тенденции развития детей) снизился с 17 до 12 лет (в среднем на 2–3 месяца каждое десятилетие), соответственно изменились и сроки полового развития детей. Поэтому используемые сейчас практическими специалистами нормативы полового созревания должны быть приведены в соответствие с современными темпами физического развития. Параметры детей, рожденных до середины ХХ века, фактически соответствуют только 10–20 процентили современных нормативов развития детей [7,16,21]. Акселерация темпов развития привела к тому, что в США недавно было предложено пересмотреть критерии преждевременного полового развития у девочек [18]. Помимо акселерации развития детей, на сроки полового развития могут повлиять хронические заболевания и ожирение [10,13,22]. Влияние указанной патологии может иметь различные последствия на развитие детей разного пола. В Российской Федерации неоднократно проводились исследования физического и полового развития детей, однако, как правило, не учитывался национальный состав и соответствие массы тела детей возрастным нормативам. Целью данной работы стало изучение особенностей прохождения стадий полового развития в популяции детей и подростков Московского региона и влияния ожирения на сроки полового созревания.
Материалы и методы
В одномоментном исследовании приняли участие 1108 детей и подростков, по состоянию здоровья допущенных к очному обучению и постоянно проживающих в Московском регионе. Выбор школ для проведения исследования осуществлялся методом случайной выборки из числа тех, руководители и родительский комитет которых одобрил участие детей в исследовании. Таким образом, выборка является репрезентативной и отражает состояние здоровья детей в общей популяции. Участники исследования были разделены на возрастные группы по следующему принципу: 12–летними следует считать детей в возрасте от 11 лет 6 мес. до 12 лет 5 мес. 29 дней [5,6,7]. Другие возрастные группы (12–18 лет) сформированы аналогичным образом. Общая характеристика детей представлена в таблице 1.
Согласно протоколу исследования всем детям проводилось анкетирование (анкета разработана сотрудниками Института клинической эндокринологии ГУ ЭНЦ РАМН), измерение антропометрических параметров (измерение роста, веса) и визуальная оценка полового развития с помощью шкалы Таннера [27]. Согласно рекомендации ВОЗ [31] в качестве критерия инициации полового развития для девочек использовали 2 стадию развития молочных желез (Ма2) и 2 стадию развития гениталий для мальчиков (G2). Так как стадия развития гениталий четко взаимосвязана с формированием лобкового оволосения, определение вторичного полового оволосения (лобкового) также было использовано в качестве критерия полового созревания мальчиков. К визуальной оценке развития вторичных половых признаков и антропометрическим измерениям были привлечены специально обученные сотрудники, которые предварительно провели оценку полового развития у 20 девочек и 20 мальчиков. Воспроизводимость результатов и согласованность ответов экспертов равной компетенции была оценена при помощи индекса каппа (k). Значение k составило 0,95, что свидетельствует об очень хорошем согласии экспертов [5]. Возраст менархе и особенности менструального цикла были определены при анкетировании.
Индекс массы тела (ИМТ) определялся по формуле ИМТ = масса тела (кг)/рост2 (м2). Оценка ИМТ проводилась с помощью процентильных таблиц, предложенных T. Cole [9]. Масса тела расценивалась как избыточная при ИМТ в пределах 85–97 процентили, свыше 97 – как ожирение, до 3 – дефицит массы тела. Из группы детей с избыточной массой тела были исключены 25 детей с чрезмерным развитием мышечной массы, занимающихся спортом более 4 раз в неделю. Из числа участников исследования был также исключен один ребенок, больной сахарным диабетом 1 типа.
Национальный состав был представлен традиционно проживающими в Московском регионе этническими группами. Данные о национальной принадлежности детей предоставлены учебными заведениями. Из дальнейшего анализа исключены 76 детей (6,8%), проживающих в Московском регионе менее 5 лет или представителей неславянских национальностей [32], так как инициация пубертата у данных детей происходит в иные сроки (течение пубертата у этих детей будет описано в отдельной работе). Из 1032 детей русские составили 97,1%, украинцы– 2,5% и белорусы – 0,4%.
Статистическая обработка материала производилась с помощью программного пакета STATISTICA–6.0 (StatSoft Inc., США). Данные в тексте и таблицах для выборок с распределением, отличающимся от нормального, представлены в виде Me (25; 75), где Me – медиана; в скобках 25% и 75% процентили. Для оценки степени взаимосвязи количественных признаков использовали коэффициент ранговой корреляции Спирмена (rs). Для сравнения независимых выборок использовали критерий Манна–Уитни (U – критерий). Для оценки значимости различий распространенности в группах использовали метод «Хи–квадрат». Воспроизводимость результатов и согласованность ответов специалистов была оценена при помощи индекса каппа (k). За критический уровень значимости р при проверке гипотез принят 0,05.
Результаты и их обсуждение
Развитие вторичных половых признаков, соответствующих 2 стадии пубертата (Рb2) по Таннер, наблюдалось практически у всех девочек к 13–летнему возрасту (99,3%) и вторичного лобкового оволосения к 14–летнему возрасту у мальчиков (99,2%), что соответствует данным европейских авторов. Следует отметить, что распространение вторичного полового оволосения у мальчиков имеет сильную положительную значимую корреляцию с увеличением гонад (rs=0,66, р 14.12.2006 Регуляция секреции инсулина в норме и пр.

Сахарный диабет 2 типа является гетерогенным заболеванием, развивающимся в результате комб.

По мнению экспертов ВОЗ, «cахарный диабет является проблемой всех возрастов и всех с.

Использованные источники: www.rmj.ru