Ановуляторные циклы и ожирение

Ожирение

Ожирение – не просто нарушение обмена веществ или результат чрезмерного переедания. Это в первую очередь распространенное заболевание, которым страдает около 15% населения планеты. Ожирение может быть следствием нарушения работы сердечно-сосудистой, эндокринной систем, генетическими отклонениями и аномалиями развития. Это заболевание может быть следствием психологических расстройств, связанных с чрезмерным перееданием и постоянным ощущением голода. Ожирение может стать причиной множества заболеваний – от снижения иммунитета до хронических острых болезней.

Дисбаланс работы систем организма часто является причиной генетических аномалий, которые проявляются в период половой зрелости. Депрессия, стрессы, психологические травмы также могут стать причиной резкого увеличения веса и, как следствие, — ожирения.

Для женщин ожирение – особо опасный фактор. Функции половой системы напрямую связаны с массой тела, наличием большого жирового слоя, гормонального дисбаланса вследствие ожирения. Для девочек ожирение особо опасно. Это заболевание провоцирует замедление полового созревания и развития половых органов. У таких девочек поздно начинаются менструации, наблюдается недоразвитие половых органов, нарушение их расположения. Для женщин репродуктивного возраста ожирение грозит постоянными нарушениями менструального цикла, частыми ановуляторными циклами, болевыми симптомами при месячных.

Ожирение при ановуляторном цикле

Ожирение часто сопровождается нарушением менструального цикла и отсутствием овуляции. Редкие овуляторные циклы приводят к нарушению регулярности менструаций, к частым и длительным задержкам, изменению обильности и консистенции менструальных выделений. Ановуляторный цикл при ожирении сопровождается невозможностью зачать и выносить ребенка.

Ожирение может быть симптомом синдрома поликистозных яичников, при котором часто наблюдаются ановуляторные циклы, аменорея, болезненные месячные.

У таких женщин наблюдается повышенный уровень андрогенов (мужских гормонов), что влияет на репродуктивные функции организма. Для того, чтобы стимулировать овуляцию, женщинам рекомендуется снизить вес, придерживаться диеты и заниматься умеренными физическими нагрузками.

Использованные источники: clinica-hippocrat.ua

СТАТЬИ ПО ТЕМЕ:

  Лечение ожирение пансионаты

  Ожирение 1-3 степени

ВЛИЯНИЕ ОЖИРЕНИЯ НА РЕПРОДУКТИВНУЮ СИСТЕМУ И ОБМЕН ПОЛОВЫХ ГОРМОНОВ

В любом из этих периодов возникновение ожирения может оказать неблагоприятное влияние на формирование, становление и функцию репродуктивной системы.

Для того, чтобы у женщины возник и установился нормальный менструальный цикл, а следовательно и способность к деторождению, в ее организме должно накопиться пороговое, минимальное количество жировой ткани, поскольку она участвует в регуляции репродуктивной функции.

При анализе состояния репродуктивной функции женщины о премор-бидном фоне судят по возрасту менархе, который за последние 100 лет изме-нился и наступает в более раннем возрасте: средний возраст составляет 12,6 года. Для подростков с ожирением характерно либо позднее, либо раннее менархе. Более раннее менархе обусловлено акселерацией, так как между средней массой тела к моменту менархе и средним возрастом существует определенная взаимосвязь. Каким способом количество жира влияет на возраст менархе, до настоящего времени невозможно точно определить, поскольку реакция гипоталамуса на потерю или накопление жировой ткани неоднозначна.

Становление менструальной функции оказывает существенное влияние на репродуктивную систему, однако данные об особенностях функции репродуктивной системы при ожирении достаточно разноречивы. Так, при ожирении более длительный репродуктивный период связывают с более ранним менархе. Некоторые авторы ранний возраст менархе считают не только репродуктивным фактором, но и независимым прогнозирующим фактором нарастания индекса массы тела и различных осложнений ожирения (Scheen A. et al., 1994; NestlerL., 2000).

Влияние различных факторов на анаболические процессы в организме реализуются через нервную и эндокринную системы. Установлено, что гипоталамус — центр энергетического баланса, куда поступают сигналы с периферии. Сложные нейрогуморальные связи позволяют считать гипоталамус основным регулятором и в системе репродукции. Гипоталамус управляет расходом энергии через вегетативную нервную систему и гормоны гипофиза, вовлекая в этот процесс всю эндокринную систему. Доказано, что активация гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси сочетается с ожирением, которое приводит к нарушениям репродуктивной функции женщин или отягощает уже имеющиеся нарушения (Гилязут-диноваЗ.Ш., Гилязутдинов И.А., 1993).

Одно из самых ранних исследований, которое показало связь между ожирением и нарушением репродуктивной функции в результате наблюдения за тучными женщинами с ановуляторными менструальными циклами и олигоменореей, было опубликовано в начале XX в. Митчелом и Роджерсом (1922). После консультаций диетологов у большинства пациенток масса тела снизилась и ритм менструаций восстановился. Хотя эти наблюдения были относительно случайными, они заложили основу для последующих изучений связи ожирения с ановуляцией.

У женщин репродуктивного возраста с ожирением менструальный цикл, как правило, нерегулярный. Как известно, ключевую роль в регуляции репродуктивной функции играют гонадотропные рилизинг-гормоны и, возможно, гипоталамус реагирует на изменение уровня эстрогенов. Связь между количеством жировой ткани и содержанием эстрогенов была выявлена в ряде исследований, которые обнаружили, что в жировой ткани происходит ароматизация андрогенов и образуется третья часть циркулирующих эстрогенов. Избыток жировой ткани приводит к накоплению в ней стероидов, поэтому количество и активность циркулирующих в крови эстрогенов снижается.

Нарушение функции гипоталамуса является причиной нерегулярных менструальных циклов, гипоменореи и вторичной аменореи. При изучении менструальной функции у женщин с послеродовым ожирением В.Н.Серов (1995) выявил нарушение тонической и циклической секреции гонадотропинов, приводящее в 63% случаев к ановуляторным кровотечениям с последующим развитием гипоменструального синдрома, либо ациклических кровотечений на фоне гиперпластических процессов эндометрия.

Ожирение нередко сочетается с аменореей и бесплодием, хотя механизм возникновения нарушений менструальной функции недостаточно изучен. Од-нако для восстановления нормальной цикличности менструаций нередко бывает достаточно снизить массу тела на 10-15%.

По мнению большинства исследователей, нарушения менструального цикла вторичны и являются следствием ожирения. При алиментарном ожирении в 6 раз чаще отмечаются нарушения менструальной функции и почти в 2 раза чаше — бесплодие. Имеется прямая зависимость между нарастанием массы тела и тяжестью нарушений овариальной функции, которые сопровождаются ановуляцией, неполноценностью лютеиновой фазы цикла и снижающимся числом беременностей (Zumoff В., 1998). При послеродовом ожирении повышена частота самопроизвольного прерывания беременности.

Диагностика и лечение пациенток с патологией репродуктивной системы при нормальной массе тела представляют известные трудности. При ожирении, когда нередко требуется удваивать дозы препаратов, ведение больных еще более усложняется. Кроме того, женщина с избыточной массой тела может давать неадекватную реакцию на применение того или иного метода терапии.

В случае наступления беременности возможны различные осложнения: угроза прерывания беременности, гипотрофия плода, гестозы и такие тяжелые их формы, как эклампсия и гибель плода. Роды могут осложниться нарушением сократительной активности матки, преждевременным или запоздалым излитием околоплодных вод, что повышает частоту оперативного родоразрешения, а значит, и частоту репродуктивных потерь.

Своевременная коррекция массы тела приводит к нормализации мен-струального цикла, у многих больных даже без применения какой-либо дополнительной терапии, и к восстановлению фертильности. Одна из частых ошибок в ведении данного контингента больных — стимуляция функции яичников до лечения ожирения. При длительной стимуляции овуляции без снижения веса может развиться синдром преждевременного истощения яичников (Marine N. et al., 1991).

Результаты влияния на репродуктивную функцию постепенного снижения массы тела при терапии ожирения обнадеживают.

Если женщина обращается к врачу по поводу нарушения менструальной функции и ожирения, лечение должно быть сначала направлено на нормализацию веса.

В гинекологической эндокринологии почти нет ни одного синдрома, который бы не сопровождался ожирением.

• Нейроэндокринный синдром периода полового созревания, или так называемый юношеский базофилизм.

• Синдром поликистозныхяичников (СПКЯ) — у многих пациенток со-провождается повышением массы тела или обменными нарушениями.

• Послеродовой нейрообменно-эндокринный синдром — одним из симптомов является прибавка массы тела, как правило, очень значительная.

• Развивающийся в климактерии постменопаузальный метаболический синдром.

Таким образом, большинство нарушений функции эндокринной системы с периода полового созревания до менопаузы тесно связаны с ожирением.

При большинстве нейроэндокринных синдромов клиническая картина во многом определяется обменными нарушениями. Нередко наблюдается дислипидемия той или иной степени выраженности, повышение коэффициента атерогенности, нарушение углеводного обмена различного характера. Кроме того, нарушается толерантность к глюкозе, инсулино-резистентность, характерная, например, для СПКЯ.

Ожирение в периоде адренархе считается главным фактором риска синдрома поликистозных яичников, поскольку периферическое превращение андрогенов в эстрогены происходит преимущественно в жировой ткани. У большинства пациенток СПКЯ проявляется в подростковом периоде нерегулярными менструациями, гирсутизмом и акне. У 60% пациенток ожирение развивается в возрасте 20-30 лет. Часто отмечаются признаки инсулинорезистентности, включающие acantosis negricans, гиперпигментацию кожи и др. Нерегулярные, ано-вуляторные менструальные циклы приводят к бесплодию, а гиперэстрогения увеличивает риск гиперплазии и рака эндометрия.

У женщин с ожирением и ановуляцией концентрация эстрона, эстрадиола и/или свободного эстрадиола значительно выше, чем в раннюю фолликулиновую фазу у женщин с ожирением и сохраненной овуляцией, а также у женщин с нормальной массой тела. Исследования, показавшие одинаковую ароматазную активность у женщин с нормальным менструальным циклом и с олигоменореей, имевших сопоставимую массу тела, позволяют предполагать, что более высокие концентрации эстрогенов у тучных женщин с олигоменореей зависят от усиленной продукции андрогенов (предшественников эстрогенов). Вероятно, хроническое воздействие эстрогенов, которое наблюдается у пациенток с ожирением и олигоменореей, является основным фактором развития СПКЯ. Тоническое повышение уровня эстрогенов, образующихся в результате периферической конверсии андрогенов, по механизму положительной обратной связи, воздействует на гипофиз. Повышенное высвобождение биологически активного лютеинизирующего гормона ведет к стимуляции продукции андрогенов стромой яичников. Образующиеся в повышенных концентрациях андрогены являются дополнительными предшественниками для последующей ароматизации и превращения в эстрогены в адипоцитах — так замыкается «порочный круг».

Особую значимость приобретает проблема ожирения в период постменопаузы. В ряде крупных эпидемиологических исследований четко продемонстрировано, что после наступления менопаузы у 60% женщин масса тела увеличивается на 2,5—5 кг и более, а кроме того, происходит накопление и перераспределение жировой ткани в абдоминально-висцеральной области. Как уже отмечалось, жировая ткань является местом конверсии биоактивных эстрогенов из андрогеновых предшественников. Поэтому считается, что симптомы климактерического синдрома и остеопороз развиваются реже у женщин с ожирением. Однако результаты ряда исследований показали, что при ожирении повышение уровня ФСГ и снижение концентрации эстрогенов наступает в среднем на 4 года раньше, поэтому у женщин 40-44 лет, страдающих ожирением, «приливы» наблюдаются чаще, чем у женщин с нормальной массой тела, а к 50—55 годам эти различия стираются. Менопауза у пациенток с инсулиннезависимым сахарным диабетом наступает раньше, и возраст менопаузы четко коррелирует с возрастом, в котором было выявлено заболевание. Установлено, что инсулинорезистентность оказывает значительное влияние на функцию яичников в связи с изменением активности таких факторов, как инсулиноподобный фактор роста-1 и лептин (Engelis, Sharma A.M., 2000).

Доказано, что после наступления менопаузы происходят изменения функции сердца и сосудов, системы гемостаза, метаболизма липидов и углеводов. На этом основании был введен термин «менопаузальный метаболический синдром»

(ММС), главный этиологический фактор которого — дефицит половых гормонов. Основные компоненты ММС: абдоминальное ожирение, инсулинорезистентность, гиперинсулинемия, дислипопротеидемия и повышенное содержание факторов тромбообразования в крови.

Таким образом, перераспределение жировой ткани и накопление ее в абдоминально-висцеральной области у женщин в период возрастного снижения функции яичников значительно увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний и связано с развитием различных метаболических, эндокринных, психоэмоциональных и других расстройств.

Несмотря на многообразие синдромов, сопровождающихся ожирением, существует отдельная нозологическая единица — аменорея, вызванная ожирением. В жировой ткани содержатся ферменты: ароматаза и 5?-редуктаза. Ароматаза превращает андрогены в эстрогены. При ожирении ароматаза присутствует в избыточном количестве, поэтому эстрогены постоянно образуются в повышенных концентрациях, что приводит к нарушению процесса овуляции. Избыточное количество 5?-редуктазы, конвертирующей тестостерон в дегидротестостерон, повышает продукцию последнего, вызывая появление гирсутизма и акне.

На каждом этапе жизни женщины может возникнуть такой сложный па-тологический процесс, как ожирение. В настоящее время имеются большие возможности для проведения терапии этого состояния, однако при лечении гинекологических заболеваний, соопровождающихся ожирением, часто врачи не следуют правильной тактике ведения, заключающейся в том, что первым этапом терапии должны быть мероприятия, направленные на снижение массы тела.

Использованные источники: xn--80ahc0abogjs.com

ЧИТАЙТЕ ТАК ЖЕ:

  Лечение ожирение пансионаты

  Ожирение 1-3 степени

Гормональные нарушения

Рубрики

  • Вам поможет специалист (15)
  • Вопросы здоровья (13)
  • Выпадение волос. (3)
  • Гипертония. (1)
  • Гормоны (33)
  • Диагностика эндокринных заболеваний (40)
  • Железы внутренней секреции (8)
  • Женское бесплодие (1)
  • Лечение (33)
  • Лишний вес. (23)
  • Мужское бесплодие (15)
  • Новости медицины (4)
  • Патологии щитовидной железы (50)
  • Сахарный диабет (44)
  • Угревая болезнь (3)
  • Эндокринная патология (18)

Влияние ожирения на женскую репродуктивную систему

У женщин с избыточной массой тела диагностика и лечение патологии репродуктивной системы является чрезвычайно сложной задачей. Большинство нейроэндокринных синдромов в гинекологической практике ассоциированы с ожирением. В процессе формирования репродуктивной системы, начиная с детского возраста, ожирение обусловливает развитие разного рода нарушения менструальной функции.

Для появления и установления нормального менструального цикла необходимо накопление минимального порогового количества жировой ткани. За последние 100 лет возраст возникновения менархе изменился, что объясняется акселерацией. Средний возраст составляет 12,6 лет. Некоторые ученые считают раннее наступление менархе прогностическим фактором чрезмерного роста индекса массы тела и формирования инсулинорезистентности.

Для подростков с ожирением характерно или более раннее или более позднее менархе. Ожирение в период становления менструальной функции считается главным фактором риска развития синдрома поликистозных яичников (СПКЯ). У большинства пациенток с ожирением СПКЯ проявляется в подростковом возрасте нерегулярными менструациями, гирсутизмом и акне. Часто наблюдаются признаки инсулинорезистентности. Нерегулярные ановуляторные циклы приводят к бесплодию, а гиперэстрогения увеличивает риск гиперплазии и рака эндометрия.

Считается, что хроническое воздействие эстрогенов, которое наблюдается у пациенток с ожирением и олигоменореей, является основным фактором развития синдрома поликистозных яичников. Тоническое повышение уровня эстрогенов, образующихся в результате периферической конверсии андрогенов, по механизму обратной положительной связи воздействует на гипофиз. Повышенный уровень ЛГ ведет к стимуляции продукции андрогенов стромой яичников, высокие концентрации которых снова подлежат конверсии в жировой ткани в эстрогены . Таким образом формируется «порочный круг».

Внимания заслуживает формирование при ожирении инсулинорезистентности и влияние ее на функционирование репродуктивной системы. При увеличении массы тела чувствительность к инсулину обязательно снижается, особенно когда идет речь о висцеральном типе ожирения. На данный момент считают, что основную роль в формировании инсулинорезистентности играют цитокины, которые синтезируются адипоцитами. Среди них наиболее изученными являются лептин и фактор некроза опухолей-а (ФНО-а).

Основная причина связи инсулинорезистентности с нарушениями в репродуктивной сфере заключается в специфическом действия инсулина на яичники. Инсулин подавляет запрограммированную гибель клеток, связываясь с рецепторами различных факторов роста, что способствует длительному существованию атрезирующих фолликулов. Он также стимулирует стероидо-продуцирующую активность и пролиферацию тека-клеток и гормон-продуцирующей стромы, что приводит к увеличению концентрации рецепторов ЛГ, усиливая ЛГ-зависимую гормон-синтезирующую активность. Инсулин стимулирует ароматазную активность гранулёзных клеток фолликула, чем активирует синтез эстрадиола.

Для гинеколога важным является тот факт, что пациентки с инсулинорезистентностью — это женщины с нерегулярными менструальными ановуляторными циклами, синдромом поликистозных яичников, разной степенью вирилизации. Раннее половое созревание, субклинические формы вирилизации, позднее или раннее наступление менархе у девочек часто является проявлением инсулинорезистентности.

Ингибирующее влияние инсулина на запрогаммированную гибель клеток (апоптоз) в сочетании с другими эндокринными нарушениями, вызванными ожирением, способствует повышению активности инсулиноподобного фактора роста-1 (ИПФР-1), что ведет к формированию пролиферативных процессов в эндометрии. Поэтому у пациенток с инсулинорезистентностью важной проблемой является высокая вероятность развития железисто-кистозной, атипичной гиперплазии и даже рака эндометрия. Вообще, ожирение и метаболический синдром способствует прогрессированию онкологических заболеваний.

Использованные источники: gormonyplus.ru

СМОТРИТЕ ЕЩЕ:

  Лечение ожирение пансионаты

  Ожирение и фвд

Причины ановуляторных циклов у женщин

Овуляция — необходимое условие наступления беременности. Что такое овуляция? Ановуляторные или однофазные циклы. Причины отсутствия овуляции (эндокринологические и гинекологические заболевания, избыток или недостаток веса). Временные (кормление грудью, оральная и гормональная контрацепция) и необратимые ановуляционные циклы (менопауза).

Момент, когда созревшая яйцеклетка выбрасывается в маточные трубы, называется овуляцией. Яйцеклетки, женские половые клетки, заложены в организм женщины еще до ее рождения, и их количество также предопределено. Яйцеклетки находятся в яичниках — половых железах, отвечающих за хранение и созревание женских половых клеток. Ежемесячно одна, реже две, готовые к оплодотворению яйцеклетки выходят в брюшную полость. Отрезок времени от созревания до зачатия или гибели (если беременность не наступила) называется менструальным циклом. Это время предназначено для подготовки матки к принятию эмбриона.

Овуляция может происходить не каждый месяц. Цикл, когда созревания и выхода яйцеклетки не происходит, называется ановуляторным или однофазным. До 2-3 ановуляторных циклов в год считаются вариантом нормы. Более частые нерезультативные циклы — одна из причин бесплодия. В таких ситуациях можно предположить нарушение функции эндокринной системы, гинекологические заболеваний. Повлиять на течение цикла могут смена климата или нервное потрясение.

Безвозвратное прекращение овуляции происходит в климактерический период, когда женщина теряет способность к деторождению. Увеличение количества ановуляторных циклов происходит постепенно. Если у здоровой молодой девушки онслучается один раза в полгода, то после тридцати и старше однофазный цикл может быть каждым вторым.

Как выбрать благоприятные дни для зачатия ребенка?

Прежде чем пытаться завести ребенка оба партнера обязательно должны пройти полное медицинское обследование, избегать стрессовых ситуаций, правильно питаться и вести активный образ жизни

Временное отсутствие овуляцииу женщин в период лактации — физиологична и не должно вызывать беспокойство, т.к. при кормлении грудью выделяется гормон пролактин, который стимулирует выработку молока, но подавляет созревание яйцеклетки. Но нельзя воспринимать этот тезис как аксиому ненаступления беременности. Такой метод предохранения ненадежен и малоэффективен. Нельзя заранее узнать, когда организм восстановится после родов и будет готов к новому зачатию.

Яйцеклетка не выходит на встречу со сперматозоидами во время применения оральной и гормональной контрацепции. Таблетки подавляют рост фолликула, и яйцеклетка не развивается.

К ановуляции могут привести не только заболевания, но и проблемы с весом. Пагубно скажется как излишний вес, так и его недостаток. Современная молодежная культура пропагандирует нездоровый образ жизни, в моде анорексичные, бессильные подростки, измучившие себя диетами в угоду псевдокрасоте. В этой гонке легко потерять ориентиры, и лишить себя главной радости и особого предназначения женщины — материнства.

Лишний вес также препятствует выполнению детородной функции. Опасен не он сам, а болезни, которые являются его следствием. Ожирение неминуемо приводит к сахарному диабету, заболеваниям сосудов и вен, возможны проблемы с сердцем, почками.

Однофазные циклы по ощущениям ничем не отличаются от нормальных — двухфазных. Иногда имеет место задержка менструации на 3-4 дня. Кровотечение может быть обильнее и длится дольше обычного. Если беременность не наступает, и вы заподозрили у себя ановуляторные циклы, не затягивайте и обратитесь к врачу. Первый визит нанесите гинекологу-эндокринологу. Специалист проведет диагностику и назначит соответствующее лечение.

Использованные источники: budlaska.ru