Способы диагностики ожирения

Гормональные нарушения

Рубрики

  • Вам поможет специалист (15)
  • Вопросы здоровья (13)
  • Выпадение волос. (3)
  • Гипертония. (1)
  • Гормоны (33)
  • Диагностика эндокринных заболеваний (40)
  • Железы внутренней секреции (8)
  • Женское бесплодие (1)
  • Лечение (33)
  • Лишний вес. (23)
  • Мужское бесплодие (15)
  • Новости медицины (4)
  • Патологии щитовидной железы (50)
  • Сахарный диабет (44)
  • Угревая болезнь (3)
  • Эндокринная патология (18)

Диагностика ожирения

Для диагностики ожирения необходимо учитывать анамнез, данные осмотра больных, объективные признаки и лабораторные данные. Наиболее адекватным показателем ожирения является величина индекса массы тела ИМТ , которая тесно связана с количеством жира в организме. Идеальным показателем ИМТ является 18,5-24,9 кг/м 2 .

Для диагностики ожирения измеряют объем тали и бедер и их соотношение (ОТ/ОБ). Величина ОТ/ОБ для мужчин до 1,0, а для женщин — до 0,85. Наиболее приемлемым методом определения количества жировой ткани является ультразвуковая или рентгенологическая денситометрия. Ценную информацию дают показатели гликемии, тест толерантности к глюкозе ТТГ, уровень липидов, гормонов.

Классифицируют избыточную массу тела в зависимости от индекса массы тела ИМТ (ВОЗ, 1997)

План обследования больных ожирением.

1.Общее клиническое обследование:

  • — Определение роста и массы тела, расчет индекса массы тела (кг/м 2 ), (оценка производится с помощью таблиц или перцентильных диаграмм;
  • — Окружность талии и бедер, индекс «окружность талии/окружность бедер» (ОТ/ОБ);
  • — Пропорции тела;
  • — Наличие стрий;
  • — Половое развитие;
  • — Артериальное давление (наличие артериальной гипертензии);
  • — Общие анализы крови и мочи;
  • — Определение глюкозы в крови натощак с последующим проведением орального глюкозотолерантного теста (ОГТТ) (глюкозы — 1,75 г/кг массы тела, но не более 75 г);
  • — Липидный спектр крови (холестерин, триглицериды, бета-липопротеиды, ЛПВП, индекс атерогенности).

2. Анамнез: возможная причина прибавки массы тела, динамика увеличения массы тела с рождения до момента обследования, семейный анамнез (определение наследственности по ожирению, сахарному диабету второго типа, гипертонической болезни, подагре).

3. Рентгенограмма кистей рук для определения «костного» возраста.

4. При необходимости — МРТ или компьютерная томография головного мозга, консультация нейрохирурга.

5. УЗИ щитовидной железы, надпочечников, органов брюшной полости, девочкам при необходимости — УЗИ органов малого таза.

6. Гормональные исследования:

  • — Для диагностики гипотиреоза: определение уровня ТТГ (при его изменении — свободного Т4).
  • — При наличии нарушения полового созревания — ФСГ, ЛГ, пролактин, эстрадиол, тестостерон, обследование согласно соответствующего протокола.
  • — При признаках гиперкортицизма — обследование согласно соответствующего протокола.
  • — При возможности — уровень инсулина, лептина в крови.
  • — При признаках псевдогипопаратиреоза — кальций, фосфор крови, паратгормон.

7. ЭКГ, при стойком повышении АД — ЭхоКГ.

  • — Невролога, при необходимости по рекомендации невролога — проведение электроэнцефалограммы, ЭХО-энцефалограммы.
  • — Офтальмолога, исследование глазного дна.
  • — Генетика (для диагностики генетических синдромов, сопровождающихся ожирением).

9. Обследование для выявления соматических заболеваний.

Использованные источники: gormonyplus.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ:

  Лечение ожирение пансионаты

  Ожирение 1-3 степени

ДИАГНОСТИКА ОЖИРЕНИЯ

Несмотря на простоту диагностики ожирения, успехи в профилактике и лечении пока нельзя считать удовлетворительными. Обычная рекомендация «меньше есть и больше двигаться» не способна кардинально помочь больному с ожирением.

Не каждая пациентка, обратившаяся к гинекологу по поводу проблем, связанных с нарушением менструальной и репродуктивной функций, предъявляет жалобы на лишний вес. Однако, если заболевание сопровождается ожирением, не каждый гинеколог начинает лечение с мероприятий, направленных на снижение веса.

На выбор метода и эффективность лечения влияют различные факторы. Большое значение имеет анамнез. Необходимо обратить внимание на наследственную предрасположенность к ожирению и сопутствующим заболеваниям, выяснить минимальный и максимальный вес после 20 лет, длительность ожирения, предшествующее лечение, образ жизни и пищевые привычки пациентки, имеющиеся в настоящее время заболевания и т.д.

Для диагностики ожирения и его степени применяются различные методы, но самым распространенным является определение индекса массы тела (ИМТ), который равен частному от деления массы тела в килограммах на длину тела в метрах, возведенную в квадрат:

ИМТ в пределах 18,5-24,9 соответствует нормальной массе тела. Величина ИМТ коррелирует с ожирением и риском развития сердечно-сосудистых заболеваний, диабета, гипертензии, дегенеративной болезни суставов и некоторых видов рака. Риск существенно возрастает при значениях ИМТ, равном 25 и выше. Недостаток метода определения ИМТ в том, что достоверность его значения зависит от того, имеет ли пациент сильно развитую мускулатуру, а также и в том, что ИМТ не демонстрирует различие между «верхним» и «нижним» типами ожирения.

Измерение толщины кожной складки оценивает степень отложения под-кожного жира и имеет большую, чем ИМТ, ценность для пожилых людей, так как в этом возрасте происходит снижение количества мышечной массы. Этот метод целесообразно применять при развитой мускулатуре. Недостаток измерения толщины кожной складки: в амбулаторных условиях затруднительно проводить подобные измерения. Поэтому этот метод широко не используется.

Характер распределения жира играет важную роль при оценке риска развития заболеваний, связанных с ожирением. Наиболее неблагоприятным является абдоминальный тип ожирения, сочетающийся, как правило, с ком-плексом гормональных и метаболических факторов риска. Основополагающей в этом направлении была работа Жана Вога, выполненная во Франции в 40-х годах, в которой впервые была показана важность знания топографии жировой ткани в организме как индикатора риска заболеваний, связанных с ожирением. Ожирение верхней половины туловища, или «яблоковидное», часто сочетается с гиперинсулинемией, нарушением толерантности к глюкозе и гипертриглицеридемией, в то время как ожирение нижней половины туловища, или «грушевидное», как правило, доброкачественное.

Для определения характера распределения жира в организме используется показатель соотношения окружности талии к окружности бедер. Ожирение считается абдоминальным, если у женщин величина ОТ/ОБ >0,88, у мужчин ->1,02. Окружность талии — простой, доступный и достоверный показатель— помогает выявить пациентов с высоким риском сахарного диабета 2-го типа и сердечно-сосудистых заболеваний. ВОЗ опубликовала рекомендации по измерению окружности талии и бедер. Окружность талии измеряется между краем нижнего ребра и крестцовым отделом подвздошной кости. Окружность бедер — ниже больших бедренных буфов. Следует учитывать, что правильное измерение окружности талии часто затруднено у пациентов с выраженным ожирением (у которых «нет талии»).

В последнее время все шире применяются вспомогательные методы определения объема и локализации жировой ткани, а также процентного со-держания жира от общей массы тела: УЗИ, ядерный магнитный резонанс (ЯМР), компьютерная томография (КТ), определение композиционного состава тела (объема жировой и мышечной ткани — тоталбоди), рентгенологическая денситометрия и др.

Компьютерная томография — это наиболее достоверный метод измерения жировой ткани у пациентов, основанный на четкой разнице в ренгеновском излучении, получаемом от костной ткани, жировой ткани и ткани, свободной от жира. При помощи компьтерного процессора получают наглядную информацию о характере ренгеновского излучения в виде поперечных срезов. КТ хорошо отграничивает жировую ткань от других тканей и выявляет различие между подкожным и висцеральным жиром. При помощи однократной КТ можно определить общую площадь интраабдоминального жира в квадратных сантиметрах, а при получении нескольких срезов с использованием множественных КТ-сканирований можно подсчитать общий объем жира в кубических сантиметрах.

КТ выявляет соотношение абдоминального и ягодично-бедренного жира, подтверждая данные, полученные при измерении соотношения ОТ/ОБ. Различия в распределении жировой ткани могут быть видны при КТ абдоминальной об-ласти у человека с избыточной массой тела и преобладанием интраабдоми-нального (висцерального) жира, а также в том случае, когда интраабдоминальный жир менее выражен, чем подкожный.

Ядерный магнитный резонанс является дополнительным методом исследования, который позволяет провести раздельное измерение различных типов жира. Данный метод основан на взаимодействии между зарядами гидрогенных атомов (протонов), которые присутствуют во всех биологических тканях. Магнитные поля генерируются и улавливаются при помощи ЯМР. Поскольку существует разница во времени специфического протонного уплотнения и релаксации между скелетной и жировой тканями, эти типы тканей могут быть исследованы с помощью ЯМР. Поперечные срезы, получаемые при ЯМР, напоминают те, которые получаются при КТ. Однако ЯМР-более щадящий метод по сравнению с КТ, так как не связан с ионизирующим излучением. Поэтому повторные исследования с помощью ЯМР не представляют риска для здоровья пациентов.

Рентгенологическая денситометрах была разработана для измерения плотности костной ткани, но затем стала использоваться для подсчета общей жировой массы. Денситометрия основана на рентгенологическом принципе — рентгеновский источник продуцирует излучение со стабильной энергией. Тело сканируется от головы до пя->, обычно за период от 10 до 20 мин. За счет того, что происходит ослабление излучения с низкой энергией, определяется наивысший энергетический уровень (R-объем) и сопоставляется с калибровочной кривой известных R-объемов. В результате оценивается плотность мягких тканей. Однако, при проведении денситометрии невозможно разграничить висцеральный и подкожный жир, несмотря на то, что локальный абдоминальный жир определяется при этом исследовании.

Ультразвуковое исследование используется для получения сонографического изображения органов. Ультразвуковой луч проникает в тело и эхо-сигналом отражается от поверхности тканей. УЗИ может быть использовано для измерения или оценки тех подкожных тканей, в которых их поверхности представлены как плоскости или области. Измерение достаточно толстых слоев подкожного жира более точно можно провести с помощью УЗИ, чем при использовании механического измерителя. Однако вариабельность обоих методов будет практически одинакова.

Абсолютные объемы толщины жировой складки, полученные при помощи ЯМР, КТ и УЗИ будут различаться, но объемы значений, полученные при использовании этих методов, хорошо коррелируют. Результаты измерения толщины интраабдоминального жира с помощью УЗИ недостаточно точны, поэтому этот метод исследования может применяться только для выяснения толщины подкожного жирового слоя.

Обследование пациенток с ожирением должно включать консультацию психоневролога, так как у большинства женщин имеется тенденция к увеличению частоты психопатологических расстройств, преобладающими из которых являются ипохондрический и шизоидный синдромы. Психоэмоциональные расстройства приводят к выраженной дисфункции гипоталамо-диэнцефальной области с развитием ряда вегетативных симптомов и повышением активности гипофизарно-надпочечниковой системы.

При ожирении необходимы консультации диетологов и инструкторов по лечебной физкультуре. Физическая активность у тучных людей всегда ниже, чем у лиц, не страдающих ожирением. Проведенные многочисленные исследования показали связь между сниженной физической активностью и ожирением, хотя гиподинамия, возможно, является следствием ожирения, а не первичным этиологическим фактором в развитии болезни. Как уже было отмечено ранее, процесс накопления жировой ткани предполагает избыточное потребление калорий, т.е. переедание. Если ожирение уже сформировалось и человек приспособился к сниженной физической активности, то гиподинамия может играть определенную роль в сохранении и увеличении степени ожирения. Невозможно заставить пациентку с ожирением выполнять комплексы сложных физических упражненеий. Начинать увеличение физической активности надо с длительных пеших прогулок, затем включать занятия на беговой дорожке, велотренажере, плавание и лишь после снижения массы тела до 90-100 кг начинать комплексные упражнения.

Использованные источники: xn--80ahc0abogjs.com

СТАТЬИ ПО ТЕМЕ:

  Ожирение 1-3 степени

  Ожирение 3 степени военный билет

Ожирение

Ожирение – избыточные жировые отложения в подкожной клетчатке, органах и тканях. Проявляется увеличением массы тела на 20 и более процентов от средних величин за счет жировой ткани. Доставляет психо-физический дискомфорт, вызывает сексуальные расстройства, заболевания позвоночника и суставов. Повышает риск развития атеросклероза, ИБС, гипертонии, инфаркта миокарда, инсульта, сахарного диабета, поражений почек, печени, а также инвалидности и смертности от этих заболеваний. Наиболее эффективно в лечении ожирения сочетанное применение 3 составляющих: диеты, физических нагрузок и соответствующей психологической перестройки пациента.

Ожирение

Ожирение – избыточные жировые отложения в подкожной клетчатке, органах и тканях. Проявляется увеличением массы тела на 20 и более процентов от средних величин за счет жировой ткани. Доставляет психо-физический дискомфорт, вызывает сексуальные расстройства, заболевания позвоночника и суставов. Повышает риск развития атеросклероза, ИБС, гипертонии, инфаркта миокарда, инсульта, сахарного диабета, поражений почек, печени, а также инвалидности и смертности от этих заболеваний. Женщины подвержены развитию ожирения вдвое чаще, чем мужчины, критический возраст для появления лишнего веса – от 30 до 60 лет.

Изучением ожирения и методов борьбы с ним занимается не только эндокринология. По оценкам международных экспертов ВОЗ ожирение является глобальной эпидемией современности, охватывающей миллионы жителей планеты, не зависимо от профессиональных, социальных, национальных, географических, половых и возрастных групп. В России ожирением страдают до 30% трудоспособного населения и еще 25% имеют избыточный вес.

Пациенты с ожирением чаще в 2-3 раза страдают гипертонической болезнью, в 3-4 раза – стенокардией и ИБС, чем лица с нормальным весом. Практически любые заболевания, даже такие, как ОРВИ, грипп и воспаление легких, у пациентов, страдающих ожирением, протекают длительнее и тяжелее, имеют больший процент развития осложнений.

Причины ожирения

Развитие ожирения чаще всего вызывается нарушением баланса между поступлением энергии с пищей и энергетическими затратами организма. Избыточные калории, поступившие в организм и не израсходованные им, преобразуются в жир, который накапливается в жировых депо организма (преимущественно в подкожной клетчатке, сальниках, брюшной стенке, внутренних органах и т. д.). Увеличение запасов жира ведет к нарастанию массы тела и нарушению функционирования многих систем организма. Переедание приводит к ожирению более чем в 90%, еще около 5% случаев ожирения вызвано расстройством обмена веществ.

Изменения в пищевом поведении происходят в результате нарушения гипоталамо-гипофизарной регуляции, отвечающей за контроль поведенческих реакций. Повышение активности гипоталамо-гипофизарно-адреналовой системы ведет к увеличению продукции АКТГ, скорости секреции кортизола и ускорению его метаболизма. Происходит снижение секреции соматотропного гормона, оказывающего липолитическое действие, развивается гиперинсулинемия, нарушение метаболизма тиреоидных гормонов и чувствительности к ним тканей.

Развитию ожирения способствует ряд факторов:

  • малоактивный образ жизни;
  • генетически обусловленные нарушения ферментативной активности (повышение активности ферментов липогенеза и снижение активностичерепно-мозговых травм ферментов, расщепляющих жиры (липолиза);
  • погрешности в характере и режиме питания (чрезмерное потребление углеводов, жиров, соли, сладких и алкогольных напитков, прием пищи на ночь и др.);
  • некоторые эндокринные патологии (гипотиреоз, гипогонадизм, инсулинома, болезнь Иценко-Кушинга);
  • психогенное переедание;
  • физиологические состояния (лактация, беременность, климакс);
  • стрессы, недосыпание, прием психотропных и гормональных препаратов (стероидов, инсулина, противозачаточных таблеток) и т. д.

Классификация ожирения

В 1997 г. Всемирной организацией здравоохранения была предложена классификация степеней ожирения, основанная на определении показателя – индекса массы тела (ИМТ) для лиц от 18 до 65 лет. ИМТ рассчитывается по формуле: вес в кг / рост в метрах в квадрате. По ИМТ выделяют следующие варианты массы тела и риска развития сопутствующих осложнений:

    ИМТ 102 см и у женщин с ОТ> 88 см. Для оценки степени отложения подкожного жира проводят определение размера кожной складки.

Наиболее точные результаты определения локализации, объема и процентного содержания жировой ткани от общей массы тела получают с помощью вспомогательных методов: УЗИ, ядерного магнитного резонанса, компьютерной томографии, рентгенологической денситометрии и др. При ожирении пациентам необходимы консультации психолога, диетолога и инструктора по лечебной физкультуре.

Для выявления изменений, вызванных ожирением, определяют:

  • показатели артериального давления (для выявления артериальной гипертензии);
  • гипогликемический профиль и тест на толерантность к глюкозе (для выявления сахарного диабета II типа);
  • уровень триглицеридов, холестерина, липопротеидов низкой и высокой плотности (для оценки нарушения липидного обмена);
  • изменения по ЭКГ и ЭХОКГ (для выявления нарушений работы системы кровообращения и сердца);
  • уровень мочевой кислоты в биохимическом анализе крови (для выявления гиперуремии).

Лечение ожирения

У каждого человека, страдающего ожирением, может быть своя мотивация снижения массы тела: косметический эффект, уменьшение риска для здоровья, улучшение работоспособности, желание носить одежду меньших размеров, стремление хорошо выглядеть. Однако, цели в отношении снижения веса и его темпов должны быть реальными и направленными, прежде всего, на уменьшение риска возникновения сопутствующих ожирению осложнений. Начинают лечение ожирения с назначения диеты и физических упражнений.

Пациентам с ИМТ 30 либо неэффективности диеты на протяжении 12 и более недель. Действие препаратов группы амфетамина (дексафенфлюрамин, амфепрамон, фентермин) основано на торможении чувства голода, ускорении насыщения, аноректическом действии. Однако, возможны побочные эффекты: тошнота, сухость во рту, бессонница, раздражительность, аллергические реакции, привыкание.

В ряде случаев эффективным является назначение жиромобилизующего препарата адипозина, а также антидепрессанта флуоксетина, изменяющего пищевое поведение. Наиболее предпочтительными на сегодняшний день в лечении ожирения считаются препараты сибутрамин и орлистат, не вызывающие выраженных побочных реакций и привыкания. Действие сибутрамина основано на ускорении наступление насыщения и уменьшении количества потребляемой пищи. Орлистат уменьшает в кишечнике процессы всасывания жиров. При ожирении проводится симптоматическая терапия основных и сопутствующих заболеваний. В лечении ожирения высока роль психотерапии (беседы, гипноз), меняющей стереотипы выработанного пищевого поведения и образа жизни.

Методы бариатрической хирургии — оперативного лечения ожирения применяются в случаях стойкого удержания веса при ИМТ>40. В мировой практике наиболее часто проводятся операции вертикальной гастропластики, бандажирования желудка и гастрошунтирования. В качестве косметической меры проводится локальное удаление жировых отложений – липосакция.

Прогноз и профилактика ожирения

Своевременно начатые систематические мероприятия по лечению ожирения приносят хорошие результаты. Уже при снижении массы тела на 10% показатель общей смертности уменьшается > чем на 20%; смертности, вызванной диабетом, > чем на 30%; вызванной сопутствующими ожирению онкологическими заболеваниями, > чем на 40%. Пациенты с I и II степенью ожирения сохраняют трудоспособность; с III степенью – получают III группу инвалидность, а при наличии сердечно-сосудистых осложнений— II группу инвалидности.

Для профилактики ожирения человеку с нормальным весом достаточно тратить калорий и энергии столько, сколько он получает их в течение суток. При наследственной предрасположенности к ожирению, в возрасте после 40 лет, при гиподинамии необходимо ограничение потребления углеводов, жиров, увеличение в рационе белковой и растительной пищи. Необходима разумная физическая активность: пешеходные прогулки, плавание, бег, посещение спортивных залов. Если есть недовольство собственным весом, для его снижения необходимо обратиться к эндокринологу и диетологу для оценки степени нарушений и составления индивидуальной программы похудания.

Использованные источники: www.krasotaimedicina.ru

СТАТЬИ ПО ТЕМЕ:

  Ожирение 1-3 степени

  Ожирение 3 степени военный билет

Гормональные нарушения

Рубрики

  • Вам поможет специалист (15)
  • Вопросы здоровья (13)
  • Выпадение волос. (3)
  • Гипертония. (1)
  • Гормоны (33)
  • Диагностика эндокринных заболеваний (40)
  • Железы внутренней секреции (8)
  • Женское бесплодие (1)
  • Лечение (33)
  • Лишний вес. (23)
  • Мужское бесплодие (15)
  • Новости медицины (4)
  • Патологии щитовидной железы (50)
  • Сахарный диабет (44)
  • Угревая болезнь (3)
  • Эндокринная патология (18)

Диагностика ожирения

Для диагностики ожирения необходимо учитывать анамнез, данные осмотра больных, объективные признаки и лабораторные данные. Наиболее адекватным показателем ожирения является величина индекса массы тела ИМТ , которая тесно связана с количеством жира в организме. Идеальным показателем ИМТ является 18,5-24,9 кг/м 2 .

Для диагностики ожирения измеряют объем тали и бедер и их соотношение (ОТ/ОБ). Величина ОТ/ОБ для мужчин до 1,0, а для женщин — до 0,85. Наиболее приемлемым методом определения количества жировой ткани является ультразвуковая или рентгенологическая денситометрия. Ценную информацию дают показатели гликемии, тест толерантности к глюкозе ТТГ, уровень липидов, гормонов.

Классифицируют избыточную массу тела в зависимости от индекса массы тела ИМТ (ВОЗ, 1997)

План обследования больных ожирением.

1.Общее клиническое обследование:

  • — Определение роста и массы тела, расчет индекса массы тела (кг/м 2 ), (оценка производится с помощью таблиц или перцентильных диаграмм;
  • — Окружность талии и бедер, индекс «окружность талии/окружность бедер» (ОТ/ОБ);
  • — Пропорции тела;
  • — Наличие стрий;
  • — Половое развитие;
  • — Артериальное давление (наличие артериальной гипертензии);
  • — Общие анализы крови и мочи;
  • — Определение глюкозы в крови натощак с последующим проведением орального глюкозотолерантного теста (ОГТТ) (глюкозы — 1,75 г/кг массы тела, но не более 75 г);
  • — Липидный спектр крови (холестерин, триглицериды, бета-липопротеиды, ЛПВП, индекс атерогенности).

2. Анамнез: возможная причина прибавки массы тела, динамика увеличения массы тела с рождения до момента обследования, семейный анамнез (определение наследственности по ожирению, сахарному диабету второго типа, гипертонической болезни, подагре).

3. Рентгенограмма кистей рук для определения «костного» возраста.

4. При необходимости — МРТ или компьютерная томография головного мозга, консультация нейрохирурга.

5. УЗИ щитовидной железы, надпочечников, органов брюшной полости, девочкам при необходимости — УЗИ органов малого таза.

6. Гормональные исследования:

  • — Для диагностики гипотиреоза: определение уровня ТТГ (при его изменении — свободного Т4).
  • — При наличии нарушения полового созревания — ФСГ, ЛГ, пролактин, эстрадиол, тестостерон, обследование согласно соответствующего протокола.
  • — При признаках гиперкортицизма — обследование согласно соответствующего протокола.
  • — При возможности — уровень инсулина, лептина в крови.
  • — При признаках псевдогипопаратиреоза — кальций, фосфор крови, паратгормон.

7. ЭКГ, при стойком повышении АД — ЭхоКГ.

  • — Невролога, при необходимости по рекомендации невролога — проведение электроэнцефалограммы, ЭХО-энцефалограммы.
  • — Офтальмолога, исследование глазного дна.
  • — Генетика (для диагностики генетических синдромов, сопровождающихся ожирением).

9. Обследование для выявления соматических заболеваний.

Использованные источники: gormonyplus.ru

ЧИТАЙТЕ ТАК ЖЕ:

  Ожирение 1-3 степени

  Ожирение и фвд

ДИАГНОСТИКА ОЖИРЕНИЯ

Несмотря на простоту диагностики ожирения, успехи в профилактике и лечении пока нельзя считать удовлетворительными. Обычная рекомендация «меньше есть и больше двигаться» не способна кардинально помочь больному с ожирением.

Не каждая пациентка, обратившаяся к гинекологу по поводу проблем, связанных с нарушением менструальной и репродуктивной функций, предъявляет жалобы на лишний вес. Однако, если заболевание сопровождается ожирением, не каждый гинеколог начинает лечение с мероприятий, направленных на снижение веса.

На выбор метода и эффективность лечения влияют различные факторы. Большое значение имеет анамнез. Необходимо обратить внимание на наследственную предрасположенность к ожирению и сопутствующим заболеваниям, выяснить минимальный и максимальный вес после 20 лет, длительность ожирения, предшествующее лечение, образ жизни и пищевые привычки пациентки, имеющиеся в настоящее время заболевания и т.д.

Для диагностики ожирения и его степени применяются различные методы, но самым распространенным является определение индекса массы тела (ИМТ), который равен частному от деления массы тела в килограммах на длину тела в метрах, возведенную в квадрат:

ИМТ в пределах 18,5-24,9 соответствует нормальной массе тела. Величина ИМТ коррелирует с ожирением и риском развития сердечно-сосудистых заболеваний, диабета, гипертензии, дегенеративной болезни суставов и некоторых видов рака. Риск существенно возрастает при значениях ИМТ, равном 25 и выше. Недостаток метода определения ИМТ в том, что достоверность его значения зависит от того, имеет ли пациент сильно развитую мускулатуру, а также и в том, что ИМТ не демонстрирует различие между «верхним» и «нижним» типами ожирения.

Измерение толщины кожной складки оценивает степень отложения под-кожного жира и имеет большую, чем ИМТ, ценность для пожилых людей, так как в этом возрасте происходит снижение количества мышечной массы. Этот метод целесообразно применять при развитой мускулатуре. Недостаток измерения толщины кожной складки: в амбулаторных условиях затруднительно проводить подобные измерения. Поэтому этот метод широко не используется.

Характер распределения жира играет важную роль при оценке риска развития заболеваний, связанных с ожирением. Наиболее неблагоприятным является абдоминальный тип ожирения, сочетающийся, как правило, с ком-плексом гормональных и метаболических факторов риска. Основополагающей в этом направлении была работа Жана Вога, выполненная во Франции в 40-х годах, в которой впервые была показана важность знания топографии жировой ткани в организме как индикатора риска заболеваний, связанных с ожирением. Ожирение верхней половины туловища, или «яблоковидное», часто сочетается с гиперинсулинемией, нарушением толерантности к глюкозе и гипертриглицеридемией, в то время как ожирение нижней половины туловища, или «грушевидное», как правило, доброкачественное.

Для определения характера распределения жира в организме используется показатель соотношения окружности талии к окружности бедер. Ожирение считается абдоминальным, если у женщин величина ОТ/ОБ >0,88, у мужчин ->1,02. Окружность талии — простой, доступный и достоверный показатель— помогает выявить пациентов с высоким риском сахарного диабета 2-го типа и сердечно-сосудистых заболеваний. ВОЗ опубликовала рекомендации по измерению окружности талии и бедер. Окружность талии измеряется между краем нижнего ребра и крестцовым отделом подвздошной кости. Окружность бедер — ниже больших бедренных буфов. Следует учитывать, что правильное измерение окружности талии часто затруднено у пациентов с выраженным ожирением (у которых «нет талии»).

В последнее время все шире применяются вспомогательные методы определения объема и локализации жировой ткани, а также процентного со-держания жира от общей массы тела: УЗИ, ядерный магнитный резонанс (ЯМР), компьютерная томография (КТ), определение композиционного состава тела (объема жировой и мышечной ткани — тоталбоди), рентгенологическая денситометрия и др.

Компьютерная томография — это наиболее достоверный метод измерения жировой ткани у пациентов, основанный на четкой разнице в ренгеновском излучении, получаемом от костной ткани, жировой ткани и ткани, свободной от жира. При помощи компьтерного процессора получают наглядную информацию о характере ренгеновского излучения в виде поперечных срезов. КТ хорошо отграничивает жировую ткань от других тканей и выявляет различие между подкожным и висцеральным жиром. При помощи однократной КТ можно определить общую площадь интраабдоминального жира в квадратных сантиметрах, а при получении нескольких срезов с использованием множественных КТ-сканирований можно подсчитать общий объем жира в кубических сантиметрах.

КТ выявляет соотношение абдоминального и ягодично-бедренного жира, подтверждая данные, полученные при измерении соотношения ОТ/ОБ. Различия в распределении жировой ткани могут быть видны при КТ абдоминальной об-ласти у человека с избыточной массой тела и преобладанием интраабдоми-нального (висцерального) жира, а также в том случае, когда интраабдоминальный жир менее выражен, чем подкожный.

Ядерный магнитный резонанс является дополнительным методом исследования, который позволяет провести раздельное измерение различных типов жира. Данный метод основан на взаимодействии между зарядами гидрогенных атомов (протонов), которые присутствуют во всех биологических тканях. Магнитные поля генерируются и улавливаются при помощи ЯМР. Поскольку существует разница во времени специфического протонного уплотнения и релаксации между скелетной и жировой тканями, эти типы тканей могут быть исследованы с помощью ЯМР. Поперечные срезы, получаемые при ЯМР, напоминают те, которые получаются при КТ. Однако ЯМР-более щадящий метод по сравнению с КТ, так как не связан с ионизирующим излучением. Поэтому повторные исследования с помощью ЯМР не представляют риска для здоровья пациентов.

Рентгенологическая денситометрах была разработана для измерения плотности костной ткани, но затем стала использоваться для подсчета общей жировой массы. Денситометрия основана на рентгенологическом принципе — рентгеновский источник продуцирует излучение со стабильной энергией. Тело сканируется от головы до пя->, обычно за период от 10 до 20 мин. За счет того, что происходит ослабление излучения с низкой энергией, определяется наивысший энергетический уровень (R-объем) и сопоставляется с калибровочной кривой известных R-объемов. В результате оценивается плотность мягких тканей. Однако, при проведении денситометрии невозможно разграничить висцеральный и подкожный жир, несмотря на то, что локальный абдоминальный жир определяется при этом исследовании.

Ультразвуковое исследование используется для получения сонографического изображения органов. Ультразвуковой луч проникает в тело и эхо-сигналом отражается от поверхности тканей. УЗИ может быть использовано для измерения или оценки тех подкожных тканей, в которых их поверхности представлены как плоскости или области. Измерение достаточно толстых слоев подкожного жира более точно можно провести с помощью УЗИ, чем при использовании механического измерителя. Однако вариабельность обоих методов будет практически одинакова.

Абсолютные объемы толщины жировой складки, полученные при помощи ЯМР, КТ и УЗИ будут различаться, но объемы значений, полученные при использовании этих методов, хорошо коррелируют. Результаты измерения толщины интраабдоминального жира с помощью УЗИ недостаточно точны, поэтому этот метод исследования может применяться только для выяснения толщины подкожного жирового слоя.

Обследование пациенток с ожирением должно включать консультацию психоневролога, так как у большинства женщин имеется тенденция к увеличению частоты психопатологических расстройств, преобладающими из которых являются ипохондрический и шизоидный синдромы. Психоэмоциональные расстройства приводят к выраженной дисфункции гипоталамо-диэнцефальной области с развитием ряда вегетативных симптомов и повышением активности гипофизарно-надпочечниковой системы.

При ожирении необходимы консультации диетологов и инструкторов по лечебной физкультуре. Физическая активность у тучных людей всегда ниже, чем у лиц, не страдающих ожирением. Проведенные многочисленные исследования показали связь между сниженной физической активностью и ожирением, хотя гиподинамия, возможно, является следствием ожирения, а не первичным этиологическим фактором в развитии болезни. Как уже было отмечено ранее, процесс накопления жировой ткани предполагает избыточное потребление калорий, т.е. переедание. Если ожирение уже сформировалось и человек приспособился к сниженной физической активности, то гиподинамия может играть определенную роль в сохранении и увеличении степени ожирения. Невозможно заставить пациентку с ожирением выполнять комплексы сложных физических упражненеий. Начинать увеличение физической активности надо с длительных пеших прогулок, затем включать занятия на беговой дорожке, велотренажере, плавание и лишь после снижения массы тела до 90-100 кг начинать комплексные упражнения.

Использованные источники: xn--80ahc0abogjs.com

Похожие статьи