Резекция желудка лечения ожирения

Дистальное шунтирование

Шунтирование желудка

Летнее предложение

Как принятие одного решения привело к потере 34,5 килограмм?!

Запись на консультацию по телефонам:

+ 375 29 626 05 36

Здравствуйте! Раз вы зашли к нам в гости, у вас определенно есть серьезная проблема с лишним весом. Посмотрите, как наша пациентка Елена справилась со своей проблемой:

Лапароскопическое шунтирование желудка. Исходные данные – 26 лет, вес 170 кг, никаких соматических заболеваний нет.

В школе была просто крупной девочкой, в институте и далее вес набирался резкими скачками – 87,5кг при поступлении (2002г), 100 – третий курс (2004), 135 – окончание института (2007), 150кг – 2010г. Конечно, вся жизнь была по врачам-диетам-спортзалам. Очень долго не могла решиться на операцию. Год собирала информацию, читала форумы на эту тему, советовалась с родными (меня не поддерживали, считая, что принцип «меньше жрать-больше двигаться» спасет мир), сходила на консультацию в РКБ (г.Казань). Зав.хирургическим отделением сказал – операция нужна, и срочно (тогда вес уже был порядка 160кг). Не решилась. И правильно сделала! Т.к. год спустя, когда я уже искала подходящую клинику, мне написала девушка, которая именно тогда, год назад, перенесла шунтирование желудка в РКБ г.Казани. Не буду описывать все ужасы, просто скажем так – это была первая операция такого рода в той клинике со всеми сопутствующими ошибками. Результат у нее был совсем небольшой, вес возвращался.

Мне сделали лапароскопическое шунтирование желудка 28.01.2013 года в клинике Вектор. Операция. У меня ужасные вены (в смысле, они глубоко расположены). Но анестезиолог Николай Валентинович смог установить катетер в центральную вену. Первый день – отходняк =). Все болит, ничего не хочется делать, только спать-спать-спать. Второй день – боли локализовались на животе, уже вполне сносно ходила, разрабатывала легкие. Третий день – гуляла по клинике, самочувствие все лучше и лучше. На четвертый начала пить кефирчик и уехала домой, на пятый уже вышла на работу. Каждый последующий день были улучшения – обезболивающие не нужны (пила пару дней после возвращения домой), стала лучше спать, начала чувствовать голод.

Месяц – минус 18 кг. Сняли швы. Все анализы в норме. Потихоньку привыкала к питанию. Организм долго был в шоке – как это, две ложки протертой пищи съела и больше не лезет? ))) Два месяца – минус 25 кг. Расширился рацион, но некоторая пища сразу же исключилась, т.к. желудок плохо отреагировал на нее (йогурты, творог, паровая рыбка почему-то). Три месяца – минус 29 кг, хорошо ушли объемы, но кожа не обвисла (этого очень боялась), ношу кофточки двух-трехлетней давности. Муж сказал, что вообще прекратился храп. Меньше устаю, стала выносливее. Четыре месяца – минус 32,5кг. Питаюсь разнообразно, пью витаминки. Вся одежда висит мешком =).

Сегодня, 20.06.13 вес 135,5 (-34,5). Хочу заметить, что никакой дополнительной физ.нагрузки пока нет, вес просто уходит сам. Не жалею. Главным образом, в выборе клиники. Врачи – просто гениальны. Несмотря на мои проблемы, операция прошла хорошо, выздоравливала быстро. Внимательные, добрейшие медсестры – Надежда Федоровна и Ирина. Огромный опыт работы у всех и чувство юмора в придачу. Комфортная обстановка. Плюс сам Стебунов Сергей Степанович очень подробно информировал по всем вопросам как до операции, так и до сих пор.

Скажите, вам не надоело болеть?

Большинство наших пациентов – далеко не ленивые люди, которые испробовали на себе множество терапевтических, «мягких» способов борьбы с ожирением. Они садились на диеты, ходили в спортзалы, пили специальные чаи и лекарства, но все это помогало слабо. Если ваш индекс массы тела (ИМТ) больше 45, то у вас серьезные проблемы, от которых просто так не избавиться. Это хроническое заболевание.

* рассчитать свой ИМТ можно по этой ссылке.

Я хочу поговорить с вами даже не о бытовых неудобствах вашего положения, таких как сложности с подбором одежды, тесные самолетные кресла или непопулярность ожирения в современном обществе. Я хочу поговорить с вами о вашем здоровье.

Ожирение вызывает множество сопутствующих заболеваний. Одно из них — диабет. По данным «Независимого издания для практикующих врачей», риск сахарного диабета у людей, страдающих ожирением, с ИМТ больше 40, возрастает в 10 (!) раз. Все мы знаем, как непросто живется людям, страдающим сахарным диабетом. Не допускайте его появления в вашей амбулаторной карте!

Также в 4 раза возрастает вероятность заболевания гипертонией. Зачем вам повышенное давление из-за сердечных болезней?

. Сердечная недостаточность является ведущей причиной смертности у больных с резко выраженным ожирением (www.rmj.ru/articles_4263.htm).

Кроме того, ваш позвоночник испытывает серьезную нагрузку из-за лишнего веса. К сожалению, зачастую это приводит к его искривлению. От лишнего веса страдает не только позвоночник, но и ваши суставы. Представьте, какая нагрузка лежит на них! Это приводит к артрозу тазобедренного и коленного суставов. Ваши суставы деформируются, повреждается хрящ, и возникает воспаление и боль.

Зачем вам все эти заболевания?!

Если вы решитесь на операцию и сбросите лишние килограммы, только представьте, как измениться ваш внешний вид, насколько легче станет жить в городском ритме! Пожалуй, это единственный случай, когда наши пациенты рады избавиться от старой одежды до того, как она износилась.

Про саму операцию

Операция по шунтированию желудка применяется для лечения ожирения с 1966 года. Операция усовершенствовалась на протяжение многих лет и в данный момент представляет собой высокоэффективный и относительно безопасный метод снижения массы тела. В настоящее время операция выполняется лапароскопическим путем.

Целью операции является уменьшение объема желудка (рестриктивный компонент) и реконструкция тонкой кишки, направленная на ограничение всасывания компонентов пищи. Уменьшение количества потребляемой пищи достигается путем создания в верхней части желудка «малого резервуара» объемом до 20-30 мл. Остальная часть желудка при этом не удаляется, но полностью выключается из пищеварения. Таким образом, после этой операции пища из пищевода сразу попадает в малый желудочек и оттуда непосредственно в тонкую кишку, минуя двенадцатиперстную кишку. В результате шунтирования количество потребляемой пищи уменьшается в несколько раз, небольшое ее количество вызывает выраженное и устойчивое насыщение, равнодушие к еде и отсутствие желания продолжать прием пищи.

Для кого эта операция?

• ожирение с ИМТ свыше 40 без сопутствующих заболеваний;

• ожирение с ИМТ выше 35 при наличие сопутствующих ожирению заболеваний (например, гипертоническая болезнь, сахарный диабет, деформирующие артрозы, нарушение толерантности к глюкозе, бесплодие и пр.);

• неэффективность предшествующей консервативной терапии;

• случаи неэффективности предшествующего хирургического лечения (бандажирование желудка, рукавная резекция желудка);

• сочетание ожирения с заболеваниями, требующими хирургического лечения (камни желчного пузыря, ГЭРБ и т.д.);

• операция оказывает эффективное лечебное воздействие при сахарном диабете II типа, т.к. уже вскоре после нее пациенты не нуждаются в каких-либо сахароснижающих препаратах.

Кому противопоказана операция?

• любые соматические заболевания (т.е. заболевания внутренних органов) в тяжелой форме;

• нарушения свертываемости крови;

• беременность и период месячных у женщин;

• серьезные хронические или острые заболевания желудка

Анестезия: Шунтирование желудка проводится только под общим классическим наркозом с миорелаксацией.

Записаться на консультацию по телефону:

+ 375 29 626 05 36

В июле наши врачи уходят в отпуск и операции по уменьшению желудка не проводятся. Если вы заинтересованы в лечении летом, позвоните нам прямо сейчас, чтобы мы записали вас в очередь на операцию в июле или сентябре. К сожалению, количество пациентов, которых мы можем принять в июле, ограничено возможностями стационара.

Принимайте решение прямо сейчас, ведь нельзя откладывать заботу о своем здоровье в долгий ящик! Ваше состояние не сможет улучшиться само, в будущем может стать только хуже из-за развития сопутствующих заболеваний. Вы в состоянии это предотвратить!

Мне страшно ехать в другую страну на операцию. Как быть?

Позвольте мне рассказать вам, как все будет происходить. Вы прибудете на вокзал в Минске, где вас будет ждать представитель нашей клиники. Он сам найдет ваш поезд и вагон. Вы узнаете его по табличке, которую он будет держать в руке. На автомобиле он привезет вас в клинику, где вы пройдете обследование у хирурга. Здесь и начнется ваше лечение!
По прошествии нескольких дней пребывания у нас в гостях, придет время собираться домой. Мы отвезем вас на вокзал к назначенному времени отправления поезда и поможем найти нужный вагон.

На какой срок мне дадут больничный?

Это решение за доктором в вашей поликлинике. Больничный открывают обычно на 10 – 12 дней.

Остаются ли рубцы после операции?

При операции накладывается косметический шов. Самый большой – 1.5 см, все остальные – 5 мм.

Что можно есть в первые недели после операции?

Питье разрешается вечером в день операции, кушать начинаем на следующий день, постепенно расширяя диету, однако в течение двух недель принимаемая пища должна быть жидкой.

Как быстро я начну худеть?

Основная потеря веса происходит в первые 6 месяцев после операции, длится 16–24 месяца и достигает 65–75% от исходного избытка массы тела. Также вы можете посмотреть отзыв в начале этой страницы, где одна из наших пациенток описывает свой путь выздоровления.

Мне страшно идти на операцию!

Все пациенты испытывают страх перед операцией, это нормально. К сожалению, другого пути, кроме как побороть его действиями не существует. Нашим пациентам помогают мысли о новой жизни, которая будет у них уже в ближайшем будущем, о положительных переменах в здоровье и общем самочувствии.

Кто будет проводить операцию?

Стебунов Сергей Степанович

Врач-хирург высшей категории, доктор медицинских наук, профессор кафедры ЭТТ БГУИР, академик международной академии информационных технологий.

Стаж работы 24 года (в том числе в пластической хирургии – 10 лет, в эндоскопической — 19 лет).

Стебунов Сергей Степанович обучался технике бариатрических операций с 2006 года в ведущих клиниках России, Польши, Германии, Израиля, Франции. С того времени, непрерывно совершенствуя свое мастерство, он провел более 300 операций и на данный момент является признанным мастером своего дела.

С 1997 по 2012 год Сергей Степанович заведовал хирургическим отделением Республиканского клинического медицинского центра, занимающегося лечением высокопоставленных лиц Беларуси.

«Приезжайте к нам, мы с радостью вылечим Вас!»

P . S . Возможно, это самое лучшее предложение, которое вы только можете найти в интернете на сегодняшний день. Мы старались сделать его таким и, надеюсь, нам это удалось. Вам достаточно набрать наш номер, все остальное мы сделаем за вас. Звоните прямо сейчас (+375 29 626 05 36), если вы хотите записаться или задать дополнительные вопросы.

Использованные источники: med-vector.by

ПОХОЖИЕ СТАТЬИ:

  Ожирение 1-3 степени

  Ожирение и фвд

Оперативные методы лечения ожирения. Продольная резекция желудка и электростимуляция желудка

Продольную резекцию желудка выполняли в качестве первого этапа лапароскопической операции билиопанкреатического шунтирования в модификации Гесса-Марсо у лиц со сверхожирением и высоким хирургическим риском. Позже показания к выполнению продольной резекции желудка были расширены: её стали выполнять как самостоятельную операцию у лиц с тяжёлыми сопутствующими заболеваниями (в частности, при циррозе печени), в пожилом возрасте, а также пациентам с относительно небольшим избытком массы тела (ИМТ более 40 кг/м 2 ).

В результате вмешательства оставляют минимально возможный объём желудка (100-150 мл) по малой кривизне, полностью удаляют его фундальный отдел с ликвидацией грелинпродуцирующей зоны, ответственной за развитие чувства голода (рис. 70-13).

Рис. 70-13. Схема продольной резекции желудка.

К безусловным преимуществам продольной резекции желудка следует отнести физиологичность операции (сохранение основных сфинктеров желудка и непрерывности пассажа пищи по желудочно-кишечному тракту) и отсутствие необходимости в пожизненной заместительной терапии. Привлекает относительная простота лапароскопической методики вмешательства по сравнению с другими операциями возможность сравнительно несложной конверсии в гастро- и билиопанкреатическое шунтирование в случае недостаточного метаболического эффекта, эффективность при нарушениях углеводного и липидного метаболизма.

Электростимуляция желудка

Средние потери избыточной массы тела после электростимуляции желудка составляют от 20 до 25%. Операцию назначают пациентам с учётом их комплаентности. Необходимость периодической замены электродов и источника питания требует проведения повторных вмешательств.

Эффективность

Следует отметить, что оценивать результат операции только на основании абсолютной потери массы тела некорректно, поскольку результаты сильно различаются в зависимости от исходных антропометрических данных пациента. Эффективность хирургического лечения определяется показателями, характеризующими снижение избыточной массы тела, воздействием операции на течение сопутствующих заболеваний и изменениями качества жизни.

Другие сведения

Признавая будущее за нехирургическими, в частности медикаментозными способами лечения ожирения, следует заметить, что на современном этапе развития медицины оперативные вмешательства служат единственно надёжными методами, способными обеспечить клинически значимый и устойчивый эффект при морбидном ожирении.

Прогноз

Продолжительность жизни при морбидном ожирении сокращается на 9 лет у женщин и на 12 лет у мужчин. Безусловно, хирургическое лечение не устраняет этиологические факторы ожирения, но реально воздействует на реализующий механизм развития заболевания, приводя в соответствие нуждам организма количество потребляемой и усваиваемой пищи.

Использованные источники: medbe.ru

ПОХОЖИЕ СТАТЬИ:

  Ожирение 1-3 степени

  Ожирение и фвд

Продольная резекция желудка как метод лечения ожирения

Другими словами – ПРЖ, СЛИВ, рукавная гастрэктомия

Если вы хотите узнать отзывы пациентов, которые уже перенесли эту операцию, добро пожаловать на тематическую ветку нашего форума.

При ПРЖ удаляется большая часть желудка, но при этом сохраняются все физиологические клапаны (кардиальный сфинктер, привратник), что позволяет сохранить физиологичность питания и процессов пищеварения. После резекции желудок из большого мешка превращается в узкую трубку объемом не более 100-120 мл, в которой пища, долго не задерживаясь проходит в кишечник, что способствует эффективному и стабильному снижению веса. Еще одной особенностью этой операции является то, что в удаляемой части находится зона, продуцирующая грелин – гормон, отвечающий за чувство голода, поэтому после операции исчезает постоянная потребность в еде, а, следовательно, вероятность рецидивов практически равна нулю. Работа кишечного тракта после оперативного вмешательства приходит в физиологическую норму. В отличие от бандажирования и внутрижелудочного баллона, ПРЖ не предполагает расположение инородного тела в организме. ПРЖ может быть выполнена пациентам вне зависимости от возраста, в том числе подросткам и лицам пожилого возраста. В мире есть случаи выполнения ПРЖ 4-х летним детям.
ПРЖ, эффективно влияя на снижение веса (в среднем 60% от избыточной массы), является одним из самых популярных способов лечения ожирения и заболеваний ЖКТ.

Впервые операция по продольной резекции желудка была произведена в начале 2000-х годов в США. Сначала она была частью операционного процесса, после которого планировался второй этап операции, предполагающий билиопанкреатическое шунтирование. Однако как показала практика, во многих случаях второй операции не потребовалось. С тех пор ПРЖ производится как самостоятельная операция.

Историческая справка , О бариатрической хирургии

Возможные осложнения после операции по продольной резекции желудка

Риск осложнений существует после любого оперативного вмешательства, поэтому обещать 100%-ю гарантию отсутствия последствий не может ни одна клиника. «Закрытие» удаленной части желудка после операции осуществляется с помощью специальных скрепочных швов, которые укрепляются дополнительно. Но небольшой риск возникновения кровотечений и расхождения швов даже после идеально проведенной операции все же есть. В нашей практике мы имеем 2 случая несостоятельности на 150 прооперированных больных, которые благополучно разрешились и больные в удовлетворительном состоянии были выписаны. В случае подобных осложнений показано повторное лапароскопическое или хирургическое вмешательство, в зависимости от сложности проблемы. Следует отметить, что процедура ПРЖ проводится в непосредственной близости с селезенкой, поэтому при появлении кровотечения из селезенки, есть вероятность ее удаления. Как правило, перед операцией всех пациентов предупреждают о потенциальных рисках. Существует также риск возникновения изжоги в послеоперационный период. Чем больше удаленная из желудка часть, тем меньше вероятность заброса желудочного содержимого в пищевод.

Видео операции по продольной резекции желудка

Питание после ПРЖ (продольной резекции желудка)

Очень важно первое время после операции соблюдать правильный режим питания и питья. В первые сутки после операции пить нельзя, недостаток жидкости компенсируется капельными вливаниями. На второй день можно пить маленькими глотками по 10 мл (1 столовая ложка) каждые 15 – 20 мин. Первая неделя – только питьевой режим (вода, бульоны, чай, компоты, нежирное молоко). В дальнейшем пациентам рекомендуется придерживаться следующих принципов:

  1. Употребление только жидкой пищи в течение первых двух недель после операции во избежание нагрузок на швы.
    Начиная со второй недели жидкая, хорошо протертая пища.
  2. Полное исключение мучного в этот период времени.
  3. Частое питание маленькими порциями – 5-6 раз в день.
  4. Однократный прием пищи не должно превышать объем 120-150 мл (спустя 3 недели после операции).
    Начиная с третьей недели более густая пюрированная пища с постепенным введением в рацион продуктов привычного питания для баланса белков, углеводов, жиров;
  5. Полноценное питание: обязательны натуральные витамины, полезные продукты (клетчатка, живые культуры кисломолочных продуктов), животные белки.
  6. В течение первых 2-3 месяцев после операции рекомендуется преобладающее употребление пюреобразной пищи.

Использованные источники: ves.guru

СТАТЬИ ПО ТЕМЕ:

  Лечение ожирение пансионаты

  Ожирение 1-3 степени

Продольная резекция желудка при ожирении – о чем должен знать пациент

Насколько нова эта операция?

Действительно, продольная (синонимы: уменьшающая, рукавная, тубулярная, вертикальная) резекция желудка — сравнительно новая бариатрическая операция. Я употребил слово «сравнительно» потому, что на самом деле продольная резекция желудка (ПРЖ) является составной частью операции билиопанкреатического шунтирования в модификации Hess — Marceau, известной в мире с начала 1990-х годов и успешно применяемой в нашей клинике с 2003 года. Поэтому можно уверенно сказать, что технические детали этой операции у нас уже хорошо отработаны. Однако, как самостоятельная операция, ПРЖ была впервые выполнена в США в начале 2000-х годов M. Gagner и соавт. как первый этап операции билиопанкреатического шунтирования у тяжелых пациентов со сверхожирением. Расчет делался на то, чтобы в дальнейшем, по мере предварительного снижения веса и улучшения состояния пациентов провести второй – «кишечный этап» билиопанкреатического шунтирования. Позже выяснилось, что у некоторых пациентов ПРЖ оказалась вполне самодостаточной операцией для достижения желаемой потери веса. С этого времени, а это всего чуть более пяти лет назад, ПРЖ стала применяться во многих зарубежных клиниках, а затем и у нас, как самостоятельная операция. В нашей клинике как самостоятельная операция ПРЖ была впервые сделана в 2004 году.

Многих пациентов пугает словосочетание «резекция желудка». Насколько обоснованны эти опасения?

Продольная резекция желудка – это совсем не та резекция, которая выполняется при онкологических заболеваниях или язвенной болезни. При ПРЖ удаляется боковая часть желудка, при этом важные физиологические клапаны желудка (кардиальный сфинктер и привратник) сохраняются, и, таким образом, желудок после ПРЖ остается физиологически вполне функциональным. Из объемного мешка желудок превращается в узкую трубку, где пища долго не задерживается и довольно быстро уходит в кишечный тракт. Секреторная активность желудка, при этом, конечно, уменьшается, но это тоже играет на руку задаче снижения веса.

В каких ситуациях продольная резекция желудка может быть операцией выбора?

Продольную резекцию желудка вполне можно рассматривать как операцию выбора у пациентов с относительно умеренным избытком веса (при индексе массы тела от 35 до 45), у пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, а также в других ситуациях, когда выполнение более сложных операций рискованно по тем или иным причинам. ПРЖ может быть предложена пациентам вне зависимости от возраста, в том числе подросткам и лицам пожилого возраста. ПРЖ у нас хорошо зарекомендовала себя и в тех случаях, когда бандажирование желудка не дало желаемых результатов.

Можно ли рассматривать ПРЖ как альтернативу, например бандажированию желудка?

Да, вполне. В отличие от бандажирования желудка, после ПРЖ в организме не остается инородного материала (силикона). При ПРЖ снижение веса начинается сразу после операции, завершается раньше, чем после бандажирования и не зависит от дополнительных манипуляций с регулируемой системой, а фактически определяется новой анатомией желудка. При бандажировании желудка результат лечения наступает не сразу, а лишь по мере наполнения системы, и в дальнейшем будет зависеть от того, как функционирует система бандажа. Со временем желудочный бандаж, как и любая техника, может выйти из строя, потребовать устранения неисправности, а то и вовсе замены. При ПРЖ это невозможно, т.к. никаких имплантатов здесь не используется. Хотя, надо признаться, что операция ПРЖ технически сложнее и несколько более рискованнее, чем бандажирование желудка. Операцию можно выполнять как открытым способом, так и лапароскопически. Сроки пребывания в стационаре на 1-2 дня больше, чем при бандажировании.

В чем отличие ПРЖ от более сложных операций?

  • Стоимость: 90 000 — 130 000 руб.
  • Продолжительность: 25-30 минут
  • Госпитализация: 3 дня в стационаре

Пациенту, перенесшему ПРЖ, обычно не требуется пожизненного приема тех доз витаминных и минеральных добавок, которые абсолютно необходимы после гастрошунтирования или билиопанкреатического шунтирования. Вероятность побочных метаболических эффектов (белкового, витаминного кальциевого дефицита) здесь также меньше. При ПРЖ не требуется удаления желчного пузыря, хотя, если в процессе потери веса в желчном пузыре образуются камни, эта операция может потребоваться в дальнейшем. В то же время, если говорить о стабильности потери массы тела, здесь, несомненно, лидирует билиопанкреатическое шунтирование. Ввиду того, что операция ПРЖ сравнительно молода, пока никто не может сказать, насколько стабильны ее результаты через 5-10 и более лет. Поэтому всех пациентов, которые рассматривают для себя вариант продольной резекции желудка, мы предупреждаем, что если со временем результат ПРЖ окажется недостаточным, может потребоваться второй этап лечения – гастрошунтирование или билиопанкреатическое шунтирование. При этом второй этап будет легче выполнить, поскольку «желудочный» этап билиопанкреатического шунтирования уже фактически сделан.

Если сначала планировать ПРЖ, а затем, в случае необходимости, гастрошунтирование или билиопанкреатическое шунтирование, будет ли выше стоимость такой, двухэтапной операции?

Да, поскольку стоимость ПРЖ сопоставима как с бандажированием желудка, так и с гастрошунтированием и билиопанкреатическим шунтированием (см. прейскурант). Дело в значительной стоимости расходных материалов, используемых для этой операции. Выполнение второго этапа также потребует определенных затрат, связанных с пребыванием в клинике, наркозом, использованием расходных материалов.

На какую потерю веса можно рассчитывать после ПРЖ?

Средний процент находится на уровне 60 % от лишнего веса, имевшегося у пациента перед операцией. Это показатель может значительно варьировать в ту или другую сторону у каждого пациента. Средняя потеря веса при ПРЖ несколько выше, чем при бандажировании желудка, сопоставима с вертикальной гастропластикой, но меньше, чем после гастрошунтирования и билиопанкреатического шунтирования.

Какова вероятность второго этапа лечения?

К 2008 году ответа на этот вопрос пока еще не знает никто, поскольку нет больших статистик 5 – летних результатов ПРЖ. Тем не менее, по оценке специалистов, примерный процент пациентов, которые будут нуждаться во втором этапе лечения, может находиться где-то на уровне 30 %. Для остальных пациентов ПРЖ может быть вполне самодостаточной операцией.

Некоторые пациенты интересуются, не является ли ПРЖ аналогом ранее применявшейся вертикальной гастропластики (ВГП) или других модификаций гастропластики.

Действительно, вертикальная гастропластика, популярная в 1990-х годах, постепенно уходит в прошлое в первую очередь из — за нестабильности ее отдаленных результатов. Еще раньше стали историей различные модификации горизонтальной гастропластики, нерегулируемое бандажирование желудка. Однако проводить аналогию здесь надо с осторожностью. Во — первых, при ПРЖ, в отличие от ВГП, удаляется та часть желудка, где вырабатывается гормон голода – грелин, и поэтому у пациентов нет той неуемной потребности в еде. ПРЖ в полном смысле не является чисто рестриктивной операцией, поскольку выход из малой части желудка остается вполне физиологичным, не суженным. При ПРЖ желудок перестает выполнять роль накопителя еды, а скорее выполняет транзитную функцию. Кишечный этап пищеварения после ПРЖ происходит в физиологически нормальном режиме. Процесс поступления пищи в кишечник ускоряется, что также способствует достижению раннего насыщения. Таким образом, есть вероятность того, что ПРЖ будет иметь преимущества перед ВГП и другими способами гастропластики.

Некоторые пациенты прямо спрашивают, не станут ли они инвалидами после ПРЖ.

При неосложненном послеоперационном течении ПРЖ не приводит к инвалидности. Наоборот, по мере потери массы тела пациенты получают возможность нормально жить и работать, избавляются от многих сопутствующих ожирению заболеваний, переходят в новое качество жизни. Это верно для любой бариатрической операции. Здесь уместно напомнить, что само ожирение при неэффективном лечении является инвалидизирующим заболеванием.

Возможны ли послеоперационные осложнения? Какова их вероятность?

Гарантировать отсутствие осложнений невозможно ни при какой операции. При ПРЖ накладывается скрепочный шов по ходу всего желудка. Хотя эти швы выполняются с помощью высококачественных сшивателей и всегда укрепляются дополнительно, все же имеется небольшой риск послеоперационных кровотечений, а также недостаточности (прорезывания) некоторых швов, что в редких случаях может потребовать лапароскопической или хирургической ревизии. Для профилактики недостаточности швов в первые две недели после ПРЖ питание должно быть в жидком виде, без излишней нагрузки на швы желудка. Поскольку операция проходит в зоне ворот селезенки, мы всегда предупреждаем, что в случае возникновения значительного кровотечения из селезенки она может быть удалена. Об этом мы предупреждаем и при других операциях на желудке, выполняемых в связи с ожирением.

Насколько вероятно возникновение изжоги (рефлюкс — эзофагита) после ПРЖ? Как с этим бороться?

Во — первых вероятность заброса содержимого желудка в пищевод во многом зависит от объема резекции, т. е. чем большая часть желудка будет удалена и чем больше желудок будет похож на узкую трубку, тем меньше опасность заброса желудочного содержимого в пищевод. Во — вторых, рефлюкс — эзофагит можно эффективно лечить и предупреждать с помощью противоязвенных препаратов (омез, квамател, ранитидин, париет и др.), угнетающих желудочную секрецию. Такое лечение может быть назначено на срок 2 — 3 месяца после операции, а затем лишь в случае соответствующей необходимости. Мы не являемся сторонниками дополнительных «антирефлюксных» вмешательств. Они оправданны лишь тогда, когда речь идет о крупных диафрагмальных грыжах.

Нуждаются ли пациенты в приеме дополнительных препаратов после ПРЖ?

Помимо упомянутых противоязвенных препаратов в первые 2-3 месяца, может понадобиться назначение поливитаминов (центрум, витрум) в период интенсивной потери массы тела. Необходимость назначения других препаратов будет определяться результатами анализов крови, которые необходимо будет периодически выполнять. Пациентки, которые планируют беременность (возможна только после завершения потери веса) нуждаются в приеме фолиевой кислоты в течение всего периода беременности.

Какое, на Ваш взгляд, место может занять ПРЖ в ряду других известных операций при ожирении? Какие у нее перспективы?

По всей вероятности, ПРЖ может стать вполне разумной альтернативой бандажированию желудка и вертикальной гастропластике. Операция может найти достойную область применения у подростков, людей пожилого возраста и у лиц с умеренным избытком массы тела. Может быть ряд и других конкретных ситуаций, при которых ПРЖ может стать операцией выбора. При сверхожирении (индексе массы тела свыше 50 кг/м2), ПРЖ следует рассматривать скорее как первый этап лечения. Вопрос, насколько стабилен эффект ПРЖ и в какой мере эта операция сопоставима по эффективности с гастрошунтированием и билиопанкреатическим шунтированием, покажет только время.

Использованные источники: www.celt.ru

ПОХОЖИЕ СТАТЬИ:

  Ожирение 1-3 степени

  Ожирение 3 степени военный билет

Рукавная резекция желудка (СЛИВ-резекция) в Минске

Рукавная резекция желудка — это самая молодая операция в бариатрической хирургии, суть которой состоит в уменьшении желудка. После операции желудок приобретает форму трубки из-за сшивание краев желудка после продольного удаления большей его части. Тем самым вместительность желудка уменьшается в 5 раз! При операции по уменьшению желудка удаляется та его часть, в которой вырабатывается гормон голода грелин. За счет уменьшения гормона голода у человека пропадает аппетит и развивается безразличие к еде. В последние годы рукавная резекция желудка выходит на первое место по частоте среди бариатрических операций во всем мире. По сложности эта операция занимает в практике промежуточное место между бандажированием желудка и желудочным шунтированием.

Цель операции:

После операции остается только очень узкий «рукав» вдоль малой кривизны (левой боковой части желудка), дно и тело, находящиеся правее линии пересечения, полностью удаляются. равномерно суженный желудок подвергается равномерному давлению и не может растянуться. Пища, проходя по длинному и очень узкому «трубопроводу» преодолевает значительное сопротивление и, задерживаясь вызывает стойкое чувство насыщения при очень малом количестве.

Показание к операции:

  • при ИМТ свыше 40 без сопутствующих заболеваний;
  • ожирение с ИМТ выше 35 при наличие сопутствующих ожирению заболеваний (например, гипертоническая болезнь, сахарный диабет, деформирующие артрозы, нарушение толерантности к глюкозе, бесплодие и пр.);
  • неэффективность предшествующей консервативной терапии;
  • случаи неэффективности предшествующего хирургического лечения (бандажирования желудка);
  • сочетание ожирения с заболеваниями, требующими хирургического лечения (камни желчного пузыря, ГЭРБ и т.д.).

Противопоказания:

  • любые соматические заболевания (т.е. заболевания внутренних органов) в тяжелой форме;
  • нарушения свертываемости крови;
  • беременность и период месячных у женщин;
  • серьезные хронические или острые заболевания желудка;
  • алкоголизм, наркомания, психические заболевания;
  • отсутствие самодисциплины и мотивации к лечению

Анестезия:

Резекция желудка проводится только под общим классическим наркозом с миорелаксацией.

Особенности операции:

Операция по уменьшению желудка выполняется без разрезов, лапароскопическим методом (с помощью проколов). Что дает возможность сократить пребывания в больнице до 2-4 дней. Болевой симптом не выраженный. На следующий день после операции пациент встает, активно двигается. Операция проводится через пять-шесть проколов брюшной стенки. Для пересечения и сшивания желудка, как и при других бариатрических операциях, применяются специальные эндохирургические сшивающие аппараты и кассеты к ним. Причем, при этом вмешательстве расход кассет больше, чем, к примеру, при желудочном шунтировании.

Обычно операция длится около 1-1.5 часов, ее продолжительность зависит от степени ожирения и опыта хирурга.

Послеоперационный период:

  • сразу после операции применяют необходимые обезболивающие препараты, так как в течение 1-3 дней могут держаться боли;
  • после операции рукавной гастрэктомии более, чем после бандажирования желудка, выражен болевой синдром в раннем послеоперационном периоде. Это связано с большей операционной травмой, которая наносится при хирургической мобилизации и удалении желудка;
  • активизируется пациент уже в день операции;
  • питье разрешается вечером в день операции, кушать начинаем на следующий день, постепенно расширяя диету;
  • госпитализация обычно длится около 2-4 дней, в зависимости от общего состояния;
  • в течение 2 недель после операции соблюдается рекомендуемая диета (полужидкая пища).

Возможные побочные явления:

  • во время операции могут возникнуть различные общехирургические осложнения, большинство из которых ликвидируются лапароскопически;
  • после операции может произойти несостоятельность швов желудка, в отдаленном периоде – расширение оставленной части желудка.
  • вследствие того, что желудок делается максимально узким, первые два — три месяца пища проходит очень плохо, что может вызывать значительный дискомфорт. В дальнейшем желудочная трубка несколько растягивается, и неприятные ощущения проходят;
  • в отличие от бандажирования желудка, при котором работает тот же механизм снижения веса, операция рукавной гастрэктомии имеет боле высокий хирургический риск. Риск связан с необходимостью пересечения и удаления части желудка. Для предотвращения развития ранних осложнений срок пребывания в стационаре оперированных пациентов составляет 4 суток (после бандажирования желудка всего 1 сутки);
  • у многих пациентов (примерно 30%) перенесших рукавную гастрэктомию, развивается изжога, что связано, с разрушением в ходе операции запирательного клапанного механизма пищеводно-желудочного перехода, а также с оставлением части антрального отдела желудка, в котором имеется зона, продуцирующая соляную кислоту. Следует с осторожностью выполнять такую операцию пациентам, имеющим повышенную кислотность желудочного сока и явления изжоги до операции. Всем пациентам, которым выполнена рукавная гастрэктомия назначается препарат, снижающий продукцию соляной кислоты в желудке.

Основная потеря веса начинается сразу после операции и происходит, как правило, в первые 6 -12 месяцев после операции. Эффект длится более 5 лет (более длительных наблюдений нет).

Использованные источники: doktora.by