Реабилитация пациентов с ожирением

Восстановительное лечение при ожирении

Под ожирением понимается нарушение обмена веществ, характеризующееся избыточным отложением жировой ткани в организме, следовательно, повышением массы тела. По данным ВОЗ, около 30% населения экономически развитых стран имеют массу тела, существенно превышающую норму. Особенно часто ожирение значительных степеней встречается у женщин старше 50 лет. В настоящее время наблюдается рост как частоты, так и степени ожирения у детей и подростков. Часто оно сопровождается атеросклерозом сосудов сердца и мозга, злокачественными опухолями и диабетом, что существенно повышает риск смерти. Так, превышение массы тела по сравнению с нормой на 10% сопровождается увеличением смертности на 30%.

Классификация ожирения. Выделяют следующие формы ожирения.

Первичное ожирение — алиментарно-конституциональное ожирение, при котором из-за избытка поступающей с пищей энергии (по сравнению с энерготратами) происходит накопление жира. Эта форма ожирения выявляется у 70—80% больных.

Вторичное (симптоматическое) ожирение — результат эндокринного заболевания или поражения ЦНС:
— церебральное;
— эндокринное (гипофизарное, гипотиреоидное, гипоовариальное, климактерическое, надпочечниковое).

ценка степени выраженности ожирения. При заболеваниях обмена веществ наиболее общим симптомом является изменение массы тела, чем определяется необходимость ее оценю! и для характеристики текущего состояния, и для динамического контроля.

Должная масса тела. Для каждого человека существует определенная величина массы тела (должная масса тела), которая способствует достижению наибольшей продолжительности жизни. Определить выраженность ожирения помогает индекс массы тела (ИМТ), который находят по формуле:

где масса тела в килограммах, а длина тела в метрах.

При высоких значениях ИМТ (>30,0 кг/м2) существенно возрастает смертность от заболеваний сердечно-сосудистой системы, инсульта, рака (толстой кишки, грудной железы, матки) и других так называемых «болезней цивилизации».

Однако профилактика дальнейшего увеличения массы тела необходима уже при ИМТ = 26,0 кг/м2. При низких значениях ИМТ (

Внимание!
Диагностирует и назначает лечение только врач при очной консультации.
Научно-медицинские новости о лечении и профилактике болезней взрослых и детей.
Зарубежные клиники, госпитали и курорты — обследование и реабилитация за границей.
При использовании материалов сайта — активная ссылка обязательна.

Использованные источники: medbe.ru

СТАТЬИ ПО ТЕМЕ:

  Лечение ожирение пансионаты

  Ожирение и фвд

Медицинская реабилитация пациентов с ожирением

Ожирение –– избыточное накопление жира в организме, приводящее к увеличению массы тела более чем на 20% по сравнению со средними нормальными величинами. Это хроническое метаболическое расстройство, ассоциируемое с высоким риском сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности.

При определении степени ожирения получил распространение индекс Кетле –– отношение массы тела (в кг) к росту (в м) в квадрате. Диагноз «ожирение» устанавливается при индексе массы тела (ИМТ) больше или равно 30,0.

Ожирение –– самостоятельное хроническое заболевание и вместе с тем важнейший фактор риска сахарного диабета (СД) II типа, АГ, АС, некоторых злокачественных новообразований (рака тела матки, молочной железы, предстательной железы, толстой кишки).

Причины избыточного веса:

· среда, способствующая ожирению (отсутствие спортивных занятий и площадок, компьютеры, электронные игры);

· семья: избыточный вес у родителей. Плохие навыки питания, знания о медицинских последствиях ожирения;

· питание –– реклама высококалорийной пищи;

· образование и информация –– недостаточное обучение правильному питанию в обществе, культурные традиции.

· возрастные и половые особенности накопления жировой ткани (чаще у женщин, т.к. скорость метаболизма у женщин ниже, гормональные изменения, ассоциированы с лютеиновой фазой цикла).

Классификация ожирения по ИМТ

Типы массы тела, ИМТ кг/м 2 , риск сопутствующих заболеваний:

· дефицит массы тела меньше 18,5 низкий;

· нормальная 18,5–24,9 обычный;

· избыточная 25,0–29,9 повышенный;

· ожирение 1 ст. –– 30–34,9 высокий;

· ожирение 2 ст. –– 35–39,9 очень высокий;

· ожирение 3 ст. больше или равно 40 чрезмерно высокий.

Реабилитацию таких пациентов всегда проводятна амбулаторном этапе.

ИПР пациента с ожирением включает:

1. Этиологическое лечение (при вторичном ожирении).

2. Лечебное питание.

3. Фармакологическое лечение.

4. Кинезотерапия (режим физической активности, ЛФК, массаж).

5. Физиотерапевтические процедуры.

6. Психотерапевтическое лечение.

7. Лечение осложнений.

8. Хирургическое лечение.

46.53.203.210 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

Использованные источники: studopedia.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ:

  Лечение ожирение пансионаты

  Ожирение 1-3 степени

3.1. Физическая реабилитация при ожирении

Ожирение — группа болезней и патологических состояний, характеризующиеся избыточным отложением жира в подкожной жировой клетчатке и других тканях и органах, обусловленное метаболическими нарушениями, и сопровождающиеся изменениями функционального состояния различных органов и систем. По данным ВОЗ, в мире страдают ожирением 25—30% взрослых и 12—20% детей. Болезни ожирения занимают ведущее место в структуре общей заболеваемости и инвалидности.

Классификация и степени различных видов ожирения. В настоящее время наиболее распространена классификация по Д.Я. Шурыгину, учитывающая полиэтиологичность ожирения:

1) формы первичного ожирения: а) алиментарно-конституциональная; б) нейроэндокринные: гипоталамо-гипофизарная; адипозо-генитальная дистрофия (у детей и подростков).

2) формы вторичного (симптомотического) ожирения: церебральная, эндокринная.

По характеру течения ожирение делится на прогрессирующее, медленно прогрессирующее, стойкое и регрессирующее. Выделяют также 4 степени ожирения: I степень — превышение должной массы до 29%, II степень — 30-49%, III степень — 50—100%, IV степень — выше 100% массы тела.

Этиология и патогенез. Многочисленные этиологические факторы можно разделить на экзогенные (переедание, снижение двигательной активности) и эндогенные (генетические, органические поражения ЦНС, гипоталамо-гипофизарной области). В настоящее время установлено, что регуляция отложения и мобилизации жира в жировых депо осуществляется сложным нейрогуморальным (гормональным) механизмом, в котором принимают участие кора головного мозга, подкорковые образования, симпатическая и парасимпатическая нервные системы и железы внутренней секреции. На жировой обмен оказывают выраженное влияние стрессовые факторы (психическая травма) и интоксикация ЦНС.

Регуляция поступления пищи осуществляется пищевым центром, локализованным в гипоталамусе. Поражения гипоталамуса воспалительного и травматического характера приводят к повышению возбудимости пищевого центра, повышенному аппетиту и развитию ожирения. В патогенезе ожирения определенная роль принадлежит и гипофизу. Говоря о развитии ожирения, нельзя недооценивать значение гормональных факторов, поскольку процессы мобилизации отложения жира тесным образом связаны с функциональной активностью большинства желез внутренней секреции. Сниженная двигательная активность естественно ведет к снижению энергозатрат и неокислившиеся жиры в большинстве случаев откладываются в жировых депо, что ведет к тучности.

Ожирение является серьезным заболеванием, нуждающимся в специальном лечении, оно может существенно влиять на все важнейшие органы и системы, являясь фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (ИБС, атеросклероз, гипертоническая болезнь), например, сердечной недостаточности. Кроме того, существует зависимость между степенью ожирения и выраженностью дыхательной недостаточности; Высокое стояние диафрагмы у лиц с ожирением уменьшает ее экскурсию и способствует развитию воспалительных процессов (бронхит, пневмония, ринит, трахеит) в бронхолегочной системе. Выявляются заболевания желудочно-кишечного тракта (хронический холецистит, желчнокаменная болезнь, хронический колит). Печень у таких больных обычно увеличена вследствие жировой инфильтрации и застоя. Из-за ожирения возрастает статическая нагрузка на опорно-двигательный аппарат (суставы нижних конечностей, позвоночник), возникают артрозы коленных и тазобедренных суставов, плоскостопие, грыжи межпозвоночного диска (остеохондроз). Развивается диабет, возникают нарушения менструального цикла, аменорея, бесплодие, подагра. Ожирение может лежать в основе функциональных нарушений деятельности нервной системы (ослабление памяти, головокружения, головные боли, сонливость днем и бессонница ночью). Возможно возникновение депрессивного состояния: жалобы на плохое самочувствие, переменчивость в настроении, вялость, сонливость, одышка, боли в области сердца, отеки и т.п.

При лечении и реабилитации больных с ожирением применяется комплекс методов, важнейшими среди которых являются физические упражнения и диета, направленный на выполнение следующих задач:

— улучшение и нормализацию обмена веществ, в частности, жирового обмена;

— уменьшение избыточной массы тела;

— восстановление адаптации организма к физическим нагрузкам;

— нормализация функций сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной и других систем организма, страдающих при ожирении;

— улучшение и нормализация двигательной сферы больного;

— повышение неспецифической сопротивляемости.

Важное место в лечении и реабилитации при ожирении занимает рациональное питание с ограничением жиров и углеводов. Количество жира в суточном рационе снижают до 0,7— 0,8 г/кг, при этом должны присутствовать растительные жиры (1,3—1,4 г/кг), резко ограничивают количество углеводов — до 2,5—2,7 г/кг (суточная норма 5,2—5,6 г/кг), прежде всего за счет исключения сахара, хлеба, кондитерских изделий, сладких напитков и др. Количество белков в пище остается нормальным — 1,3—1,4 г/кг или немного выше, что предупреждает потери тканевого белка, повышает энерготраты за счет усвоения белков, создает чувство сытости. В рационе питания кроме того нужно предусмотреть:

1. Ограничение в суточном приеме свободной жидкости до 1—1,2 л, что усиливает распад жира как источника «внутренней» воды.

2. Ограничение количества поваренной соли до 5—8 г в день. Пищу готовят почти без соли, добавляя ее во время еды, исключают соленые продукты.

3. Исключение алкогольных напитков, которые ослабляют самоконтроль за потреблением пищи и сами являются источником энергии.

4. Исключение возбуждающих аппетит блюд и продуктов: пряностей, крепких бульонов и соусов.

5. Режим 5—6 разового (дробного) питания с добавлением к рациону между основными приемами пищи овощей и фруктов.

6. Употребление в питании продуктов (чернослив, курага, свекла), способствующих нормальному опорожнению кишечника, с этой целью хороши самомассаж живота, ползание на четвереньках.

Необходимым условием успешного лечения, а тем более восстановления больных ожирением является правильный режим двигательной активности. Метод ЛФК является патогенически обусловленным, а потому важным и неотъемлемым элементом комплексной реабилитации больных ожирением. При выборе физических упражнений, определении скорости и интенсивности их выполнения следует учитывать, что упражнения на выносливость (длительные умеренные нагрузки) способствуют расходу большого количества углеводов, выходу из депо нейтральных жиров, их расщеплению и преобразовании! ЛФК назначается во всех доступных формах, подбор их должен соответствовать возрастным и индивидуальным особенностям больных, обеспечивая повышенные энерготраты. Целесообразно использование физической нагрузки средней интенсивности, способствующей усиленному расходу углеводов и активизации энергетического обеспечения за счет расщепления жиров.

Занятия лечебной физкультурой проводятся в виде макроциклов, которые подразделяются на два периода: вводный, или подготовительный, и основной. В вводном (подготовительном) периоде основная задача — преодолеть сниженную адаптацию к физической нагрузке, восстановить обычно отстающие от возрастных нормативов двигательные навыки и физическую работоспособность/добиться желания активно и систематически заниматься физкультурой. С этой целью применяются следующие формы ЛФК: лечебная гимнастика (с вовлечением крупных мышечных групп), дозированная ходьба в сочетании с дыхательными упражнениями, самомассаж. Основной период предназначен для решения всех остальных задач лечения и восстановления. Помимо ЛГ, УГГ больным рекомендуют дозированную ходьбу и бег, прогулки, спортивные игры, активное использование тренажеров. В последующем физические упражнения направлены на то, чтобы поддержать достигнутые результаты реабилитации; применяются бег, гребля, плавание, велосипед, зимой — ходьба на лыжах. Одним из важных факторов профилактики и лечения ожирения является правильное дыхание: чтобы жиры освободили заключенную в них энергию, они должны подвергнуться окислению.

Занятия должны быть длительными (45—60 мин и более), движения выполняются с большой амплитудой, в работу вовлекаются крупные мышечные группы, используются махи, круговые движения в крупных суставах, упражнения для туловища (наклоны, повороты, вращения), упражнения с предметами. Большой удельный вес в занятиях лиц с избыточным весом должны занимать циклические упражнения, в частности

ходьба и бег. При этом необходимо учитывать следующее:

1) занятия ходьбой и бегом могут быть рекомендованы больным с III степенью ожирения очень осторожно, так как излишняя статическая нагрузка может привести к нарушениям в опорно-двигательном аппарате, в этом случае больным можно рекомендовать занятия на гребном и велотренажере, плавание;

2) допуск к занятиям, особенно бегом, осуществляет врач при удовлетворительном функциональном состоянии занимающихся, в процессе занятий необходим систематический медико-педагогический контроль.

Дозированная ходьба: очень медленная — от 60 до 70 шагов/мин (от 2 до 3 км/ч) при ожирении III степени; медленная — от 70 до 90 шагов/мин (от 2 до 3 км/ч) при ожирении III степени; средняя’ — от 90 до 120 шагов/мин (от 4 до 5,6 км/ч) при ожирении II—I степени; быстрая — от 120 до 140 шагов/мин (от 5,6 до 6,4 км/ч) при ожирении И—I степени; очень быстрая — более 140 шагов/мин. Ее применяют для лиц с хорошей физической тренированностью. Особое внимание нужно обратить на дыхание: дышать следует глубоко и ритмично, выдох должен быть продолжительнее вдоха (2—3—4 шага — вдох, на 3—4—5 шагов — выдох). Первые недели тренировок в ходьбе необходим кратковременный отдых 2—3 мин для выполнения дыхательных упражнений.

Бег «трусцой», бег дозированный. Беговое занятие строится следующим образом: перед бегом проводится разминка (10— 12 мин), затем бег «трусцой» 5—6 мин плюс ходьба (2—3 мин); затем отдых (2—3 мин) — и так 2—3 раза за все занятие. Постепенно интенсивность бега увеличивается, а продолжительность уменьшается до 1—2 мин, количество серий доводится до 5— 6, а пауза между ними увеличивается. После 2—3 недель (или более) тренировок переходят к более длительному бегу умеренной интенсивности до 20—30 мин с 1—2 интервалами отдыха.

Примерная схема занятий ФР следующая:

— больные с ожирением III степени и удовлетворительным состоянием сердечно-сосудистой системы 3 раза в неделю занимаются Л Г, по одному разу — дозированной ходьбой и спортивными играми.

— больные с ожирением И—I степени с сопутствующими заболеваниями, но с удовлетворительным состоянием сердечно-сосудистой системы: 2 раза в неделю — ЛГ, 2 раза — дозированная ходьба (ДХ), по одному разу дозированный бег (ДБ) и спортивные игры (СИ).

— больные с ожирением II—I степени без сопутствующих заболеваний: 2 раза — ЛГ, 1 раз — ДХ, 2 раза — ДБ, 1 раз —СИ.

Плавание, как и гребля, также оказывает положительный эффект при ожирении, поскольку занятия этими видами спорта приводят к значительным энерготратам. Занятия греблей и плаванием можно организовать на санаторном и поликлинических этапах. В случае необходимости используются гребные тренажеры. Занятие плаванием состоит из 3 частей: вводной (10— 15 мин) — занятие в зале («сухое» плавание); основной (30— 35 мин) — плавание умеренной интенсивности различными способами с паузами для отдыха и дыхательных упражнений (5— 7 мин) и заключительной (5—7 мин) — упражнения у бортика для восстановления функций кровообращения и дыхания.

Занятия на тренажерах. В комплексном лечении ожирения занятия на тренажерах занимают существенное место. При этом следует учитывать, что систематические физические упражнения, выполняемые на тренажерах (с чередованием каждые 3— 5 мин работы и отдыха) в течение 60—90 мин занятий, благоприятно влияют на клинические показатели и наиболее эффективно воздействуют на липидный обмен. При этом ЧСС под нагрузкой не должна превышать 65—75% от индивидуального максимального пульса.

В процессе занятий обязательны система контроля за состоянием здоровья и самоконтроль. С этой целью измеряют ЧСС и АД, оцениваются показатели самочувствия и проводят функциональные пробы (проба Мартине, велоэргометрический тест, дыхательные пробы Штанге, Генчи и др.).

При эндокринных и церебральных формах ожирения нагрузка умереннее, длительность занятий — 20—30 мин, используются упражнения для средних мышечных групп и дыхательные упражнения (диафрагмальное дыхание). Упражнения на выносливость назначаются позже, и довольно осторожно, силовые упражнения не рекомендуются. Используется также массаж, водные процедуры, другие физиопроцедуры по показаниям.

При ожирении показан самомассаж, он наиболее эффективен в местах наибольшего отложения жировой ткани (самомассаж или массаж живота, ягодичных мышц, бедер и др.). Приемы самомассажа проводят в такой последовательности: поглаживание, разминание, потряхивание, растирание, движения, ударные приемы. Заканчивается массаж поглаживанием

Использованные источники: studfiles.net

СМОТРИТЕ ЕЩЕ:

  Ожирение 3 степени военный билет

  Желчный ожирение

​Реабилитация при ожирении

Ожирение — группа болезней и патологических состояний, характеризующиеся избыточным отложением жира в подкож­ной жировой клетчатке и других тканях и органах, обусловлен­ное метаболическими нарушениями, и сопровождающиеся из­менениями функционального состояния различных органов и систем. Поданным ВОЗ, в мире страдают ожирением 25—30% взрослых и 12—20% детей. Болезни ожирения занимают веду­щее место в структуре общей заболеваемости и инвалидности.
Классификация и степени различных видов ожирения. В настоящее время наиболее распространена классификация по Д.Я. Шурыгину, учитывающая полиэтиологичность ожирения:

формы первичного ожирения: а) алиментарно-конститу- циональная; б) нейроэндокринные: гипоталамо-гипофизарная; аднпозо-генитальная дистрофия (у детей и подростков);
формы вторичного (симптоматического) ожирения: це­ребральная, эндокринная.
По характеру течения ожирение делится на прогрессирую­щее, медленно прогрессирующее, стойкое и регрессирующее. Выделяют также 4 степени ожирения: I степень — превыше­ние должной массы до 29 %, II степень — 30—49 %, Ш степень — 50—100%, IV степень — выше 100% массы тела.
Этиология и патогенез. Многочисленные этиологические факторы можно разделить на экзогенные (переедание, сниже­ние двигательной активности) и эндогенные (генетические, орга­нические поражения ЦНС, гипоталамо-гипофизарной области). В настоящее время установлено, что регуляция отложения и мобилизации жира в жировых депо осуществляется сложным нейрогуморальным (гормональным) механизмом, в котором принимают участие кора головного мозга, подкорковые обра­зования, симпатическая и парасимпатическая нервные систе­мы и железы внутренней секреции. На жировой обмен оказы­вают выраженное влияние стрессовые факторы (психическая травма) и интоксикация ЦНС.
Регуляция поступления пищи осуществляется пищевым центром, локализованным в гипоталамусе. Поражения гипо­таламуса воспалительного и травматического характера приво­дят к повышению возбудимости пищевого центра, повышен­ному аппетиту и развитию ожирения. В патогенезе ожирения определенная роль принадлежит и гипофизу. Говоря о разви­тии ожирения, нельзя недооценивать значение гормональных факторов, поскольку процессы мобилизации отложения жира тесным образом связаны с функциональной активностью боль­шинства желез внутренней секреции. Сниженная двигатель­ная активность естественно ведет к снижению энерготрат и неокислившиеся жиры в большинстве случаев откладываются в жировых депо, что ведет к тучности.
Ожирение является серьезным заболеванием, нуждающим­ся в специальном лечении, оно может существенно влиять на все важнейшие органы и системы, являясь фактором риска раз­вития сердечно-сосудистых заболеваний (ИБС, атеросклероз, гипертоническая болезнь), например, сердечной недостаточно­сти. Кроме того, существует зависимость между степенью ожирения и выраженностью дыхательной недостаточности. Высокое стояние диафрагмы у лиц с ожирением уменьшает ее экскурсию и способствует развитию воспалительных процес­сов (бронхит, пневмония, ринит, трахеит) в бронхолегочной системе. Выявляются заболевания желудочно-кишечного тракта , (хронический холецистит, желчнокаменная болезнь, хроничес­кий колит). Печень у таких больных обычно увеличена вслед­ствие жировой инфильтрации и застоя. Из-за ожирения возра­стает статическая нагрузка на опорно-двигательный аппарат (су­ставы нижних конечностей, позвоночник), возникают артрозы коленных и тазобедренных суставов, плоскостопие, грыжи межпозвоночного диска (остеохондроз). Развивается диабет, возникают нарушения менструального цикла, аменорея, бес­плодие, подагра. Ожирение может лежать в основе функцио­нальных нарушений деятельности нервной системы (ослабле­ние памяти, головокружения, головные боли, сонливость днем и бессонница ночью). Возможно возникновение депрессивного состояния: жалобы на плохое самочувствие, переменчивость в настроении, вялость, сонливость, одышка, боли в области серд­ца, отеки и т.п.
При лечении и реабилитации больных с ожирением приме­няется комплекс методов, важнейшими среди которых являются:

физические упражнения и диета, направленный на вы­полнение следующих задач:
— улучшение и нормализацию обмена веществ, в частно­сти, жирового обмена;
— уменьшение избыточной массы тела;

— восстановление адаптации организма к физическим на­грузкам;

— нормализация функций сердечно-сосудистой, дыхатель­ной, пищеварительной и других систем организма, стра­дающих при ожирении;
— улучшение и нормализация двигательной сферы боль­ного;
— повышение неспецифической сопротивляемости. Важное место в лечении и реабилитации при ожирении за­нимает рациональное питание с ограничением жиров и углево­дов. Количество жира в суточном рационе снижают до 0,7— 0,8 г/кг, при этом должны присутствовать растительные жиры (1,3—1,4 г/кг), резко ограничивают количество углеводов — до 2,5—2,7 г/кг (суточная норма 5,2—5,6 г/кг), прежде всего за счет исключения сахара, хлеба, кондитерских изделий, слад­ких напитков и др. Количество белков в пище остается нор­мальным — 1,3—1,4 г/кг или немного выше, что предупреж­дает потери тканевого белка, повышает энерготраты за счет усвоения белков, создает чувство сытости. В рационе питания кроме того нужно предусмотреть:
ограничение в суточном приеме свободной жидкости до 1— 1,2 л, что усиливает распад жира как источника «внутрен­ней» воды;
ограничение количества поваренной соли до 5—8 г в день. Пищу готовят почти без соли, добавляя ее во время еды, исключают соленые продукты;
исключение алкогольных напитков, которые ослабляют самоконтроль за потреблением нищи и сами являются ис­точником энергии;
исключение возбуждающих аппетит блюд и продуктов: пряностей, крепких бульонов и соусов;
режим 5—6 разового (дробного) питания с добавлением к рациону между основными приемами пищи овощей и фрук­тов;
употребление в питании продуктов (чернослив, курага, свек­ла), способствующих нормальному опорожнению кишеника, с этой целью хороши самомассаж живота, ползаниена четвереньках.
Необходимым условием успешного лечения, а тем более восстановления больных ожирением является правильный ре­жим двигательной активности.

Метод ЛФК является патоге- нически обоснованным, а потому важным и неотъемлемым эле­ментом комплексной реабилитации больных ожирением. При выборе физических упражнений, определении скорости и ин­тенсивности их выполнения следует учитывать, что упражне­ния на выносливость (длительные умеренные нагрузки) спо­собствуют расходу большого количества углеводов, выходу из депо нейтральных жиров, их расщеплению и преобразованию. ЛФК назначается во всех доступных формах, подбор их дол­жен соответствовать возрастным и индивидуальным особен­ностям больных, обеспечивая повышенные энерготрагы. Це­лесообразно использование физической нагрузки средней ин­тенсивности, способствующей усиленному расходу углеводов и активизации энергетического обеспечения за счет расщепле­ния жиров.
Занятия лечебной физкультурой проводятся в виде макро­циклов, которые подразделяются на два периода: вводный, или подготовительный, и основной. Во вводном (подготовительном) периоде основная задача — преодолеть сниженную адаптацию к физической нагрузке, восстановить обычно отстающие от возрастных нормативов двигательные навыки и физическую работоспособность, добиться желания активно и систематически заниматься физкультурой. С этой целью применяются следу­ющие формы ЛФК: лечебная гимнастика (с вовлечением круп­ных мышечных групп), дозированная ходьба в сочетании с дыхательными упражнениями, самомассаж. Основной период предназначен для решения всех остальных задач лечения и вос­становления.

Помимо ЛГ, УГГ больным рекомендуют дозиро­ванную ходьбу и бег, прогулки, спортивные игры, активное использование тренажеров. В последующем физические упраж­нения направлены на то, чтобы поддержать достигнутые ре­зультаты реабилитации; применяются бег, гребля, плавание, велосипед, зимой — ходьба на лыжах. Одним из важных фак­торов профилактики и лечения ожирения является правильное дыхание: чтобы жиры освободили заключенную в них энер­гию, они должны подвергнуться окислению.
Занятия должны быть длительными (45—60 мин и более), движения выполняются с большой амплитудой, в работу вов­лекаются крупные мышечные группы, используются махи, кру­говые движения в крупных суставах, упражнения для тулови­ща (наклоны, повороты, вращения), упражнения с предмета­ми. Большой удельный вес в занятиях лиц с избыточным ве­сом должны занимать циклические упражнения, в частности ходьба и бег.
При этом необходимо учитывать следующее.
Дозированная ходьба: очень медленная — от 60 до 70 ша­гов/мин (от 2 до 3 км/ч) при ожирении III степени; медленная — от 70 до 90 шагов/мин (от 2 до 3 км/ч) при ожирении III степени; средняя — от 90 до 120 шагов/мин (от 4 до 5,6 км/ч) при ожи­рении II—I степени; быстрая — от 120 до 140 шагов/мин (от 5,6 до 6,4 км/ч) при ожирении II—I степени; очень быстрая — бо­лее 140 шагов/мин. Ее применяют для лиц с хорошей физичес­кой тренированностью. Особое внимание нужно обратить на дыхание: дышать следует глубоко и ритмично, выдох должен быть продолжительнее вдоха (2—3—4 шага — вдох, па 3—4— 5 шагов — выдох). Первые недели тренировок в ходьбе необхо­дим кратковременный отдых 2—3 мин для выполнения дыха­тельных упражнений.
Бег «трусцой», бег дозированный. Беговое занятие стро­ится следующим образом: перед бегом проводится разминка (10—12 мин), затем бег «трусцой» 5—6 мин плюс ходьба (2—3 мин); затем отдых (2—3 мин) — и так 2—3 раза за все заня­тие. Постепенно интенсивность бега увеличивается, а продол­жительность уменьшается до 1—2 мин, количество серий до­водится до 5—6, а пауза между ними увеличивается. После 2—3 недель (или более) тренировок переходят к более дли­тельному бегу умеренной интенсивности до 20—30 мин с 1— 2 интервалами отдыха.
Примерная схема занятий ФР:
Больные с ожирением III степени и удовлетворительным состоянием сердечно-сосудистой системы 3 раза в неде­лю занимаются ЛГ, по одному разу — дозированной ходь­бой и спортивными играми.
Больные с ожирением П—I степени с сопутствующими заболеваниями, но с удовлетворительным состоянием сердечно-сосудистой системы: 2 раза в неделю — ЛГ, 2 раза — дозированная ходьба (ДХ), по одному разу до­зированный бег (ДБ) и спортивные игры (СИ).
Больные с ожирением И—I степени без сопутствующих заболеваний: 2 раза — Л Г, 1 раз — ДХ, 2 раза — ДБ, 1 раз — СИ.
Плавание, как и фебля, также оказывает положительный эффект при ожирении, поскольку занятия этими видами спорта приводят к значительным энерготратам. Занятия греблей и пла­ванием можно организовать на санаторном и поликлиничес­ких этапах. В случае необходимости используются гребные тре­нажеры. Занятие плаванием состоит из 3 частей: вводной (10— 15 мин) — занятие в зале («сухое» плавание); основной (30— 35 мин) — плавание умеренной интенсивности различными спо­собами с паузами для отдыха и дыхательных упражнений (5— 7 мин) и заключительной (5—7 мин) — упражнения у бортика для восстановления функций кровообращения и дыхания.
Занятия на тренажерах. В комплексном лечении ожирения занятия на тренажерах занимают существенное место. При этом следует учитывать, что систематические физические упражне­ния, выполняемые на тренажерах (с чередованием каждые 3— 5 мин работы и отдыха) в течение 60—90 мин занятий, благо­приятно влияют на клинические показатели и наиболее эффек­тивно воздействуют на липидный обмен. При этом ЧСС под нагрузкой не должна превышать 65—75% от индивидуального максимального пульса.
В процессе занятий обязательны система контроля за со­стоянием здоровья и самоконтроль. С этой целью измеряют ЧСС и АД, оцениваются показатели самочувствия и проводят функциональные пробы (проба Мартине, велоэргометрический тест, дыхательные пробы Штанге, Генчи и др.).
При эндокринных и церебральных формах ожирения на­грузка умереннее, длительность занятий — 20—30 мин, исполь­зуются упражнения для средних мышечных групп и дыхатель­ные упражнения (диафрагмальное дыхание). Упражнения на выносливость назначаются позже и довольно осторожно, си­ловые упражнения не рекомендуются. Используется также массаж, водные процедуры, другие физиопроцедуры по пока­заниям.
При ожирении показан самомассаж, он наиболее эффекти­вен в местах наибольшего отложения жировой ткани (само­массаж или массаж живота, ягодичных мышц, бедер и др.). Приемы самомассажа проводят в такой последовательности: поглаживание, разминание, потряхивание, растирание, движе­ния, ударные приемы. Заканчивается массаж поглаживанием.

Использованные источники: itvm.ru