Парадоксе ожирения

Индекс массы тела и парадокс ожирения

О статье

Для цитирования: Самородская И.В. Индекс массы тела и парадокс ожирения // РМЖ. 2014. №2. С. 170

Ряд исследований свидетельствуют о взаимосвязи ожирения с развитием целого ряда неинфекционных хронических заболеваний, ухудшением качества жизни людей и увеличением расходов на медицинскую помощь. Выявлено, что наибольшее значение имеет абдоминальное ожирение. Однако продолжают публиковаться исследования, свидетельствующие о «парадоксе ожирения» – лучшей выживаемости больных с ожирением. В обзорной статье обобщены результаты исследований по оценке влияния избыточного индекса массы тела (ИМТ) и ожирения на смертность, госпитальную летальность и осложнения; изменения смертности в зависимости от изменения ИМТ. Вывод: несмотря на тот факт, что в настоящее время для оценки избыточного веса или ожирения широко используется ИМТ, с последующей оценкой риска развития хронических заболеваний, не доказано, что ИМТ 25–35 кг/м2 без учета метаболических изменений, объема талии, соотношения жира и мышечной ткани является фактором риска более высокой смертности (по сравнению с нормальным ИМТ в долгосрочной перспективе) и что его снижение приведет к увеличению выживаемости.

В 1950 г. ВОЗ включила ожирение в международную классификацию болезней. Согласно последней классификации ВОЗ (2004 г.), ИМТ=18,5–24,9 кг/м2 считается нормальным, а более 40 позволяет говорить о «болезненном» (морбидном) ожирении (табл. 1) .

По данным ВОЗ, распространенность ожирения в экономически развитых странах не превышала 10%, в 2008 г. свыше 1,6 млрд взрослого населения планеты имели избыточный вес, в т. ч. более 500 млн – ожирение. По экспертным оценкам ВОЗ, к 2030 г. на планете будет проживать 2,2 млрд людей с избыточным ИМТ и 1,1 млрд с ожирением [1]. Учитывая распространенность этого явления, в XXI в. появился термин «globesity», обозначающий массовость случаев ожирения по всему миру [2].

В настоящее время результаты значительного числа эпидемиологических исследований свидетельствуют о взаимосвязи ожирения с развитием сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), таких как артериальная гипертензия (АГ), ишемические болезни сердца (ИБС), сердечная недостаточность, сахарный диабет 2 типа (СД 2-го типа), онкологические заболевания, бронхиальная астма, болезни опорно-двигательного аппарата, поликистоз яичников у женщин, синдром Пиквика, обструктивное апноэ во сне, депрессии, булимия. Имеются данные более высокой частоте среди лиц с ожирением гиперхолестеринемии, нарушений реологии крови, тромбоэмболических осложнений, гипертрофии миокарда левого желудочка [3, 23]. В 2013 г. опубликован метаанализ 97 проспективных исследований, выполненных с 1948 по 2005 г., в котором показано, что риск развития ИБС значительно выше при избыточном ИМТ (>=25 – =30 кг/м2) (ОР 44%); риск развития ОНМК выше 98% для пациентов с избыточным ИМТ и на 69% – при ожирении (с учетом таких ФР, как повышенные уровни АД, холестерина и глюкозы) [24]. По данным ВОЗ, ожирением обусловлены 44% случаев развития СД, 23% – ИБС и 7–41% – определенных видов рака [1].

Ряд исследований подчеркивают, что ожирение увеличивает расходы на медицинскую помощь и ухудшает качество жизни людей [25–27]. Ожирение вызывает целый ряд неблагоприятных последствий для здоровья, с ним связаны социальные, психологические и экономические проблемы, затрагивающие как отдельного человека, так и общество в целом [28].

В 1999 г. E. Calle и соавт. опубликовали результаты когортного исследования, в котором участвовали более 1 млн жителей США [29]. Исследование показало, что во всех подгруппах (курильщики, некурящие, мужчины, женщины, наличие или отсутствие хронических заболеваний) показатели смертности минимальны при ИМТ 22–26 кг/м2 с небольшой вариацией в подгруппах. В дальнейшем было показано, что абдоминальное ожирение (окружность талии >88 см у женщин и >102 см – у мужчин), отягощенное курением, повышает риск сердечно-сосудистых событий в 5,5 раза [30].

В 2005 г. С.А. Шальнова и соавт. отметили, что ожирение в 2,5 раза увеличивает смертность от МИ у мужчин, влияние на остальные показатели смертности от ССЗ у мужчин и женщин статистически незначимо [31]. В 2006 г. опубликованы результаты крупного проспективного исследования (табл. 2), в котором риски сердечно-сосудистой смерти у некурящих старше 75 лет рассматривались в зависимости от ИМТ и объема талии. Gill M. Price и соавт. пришли к выводу, что ИМТ без учета объема талии не может быть критерием фактора риска сердечно-сосудистой смертности у пожилых пациентов [32]. В 2013 г. T. Coutinho, K. Goel и соавт. опубликованы результаты еще одного крупного исследования (15 547 пациентов с ИБС). Наибольший риск смерти имели пациенты с нормальным ИМТ и абдоминальным ожирением (индекс объем талии/объем бедер – 0,98): риск смерти среди этих пациентов был выше, чем у пациентов с нормальным ИМТ и индексом талия/бедра (ИТБ) 0,89 (ОР=1,10; 95% ДИ 1,05–1,17). Риск смерти выше, чем у пациентов с избыточным ИМТ 26 кг/м2 и ИТБ 0,89 (ОР=1,20; 95% ДИ: 1,09–1,31), чем у пациентов с ожирением, и ИТБ 0,89 (ОР=1,61; 95% ДИ: 1,39–1,86) и даже выше, чем у пациентов с ожирением и ИТБ 0,98 (ОР=1,27; 95% ДИ: 1,18– 1,39) [33].

В то же время, начиная с 1999 г., публикуется ряд работ, посвященных так называемому «парадоксу ожирения»: было показано, что среди отдельных популяционных групп (пожилой возраст, некоторые кардиологические заболевания, хроническая почечная недостаточность (ХПН) с диализом) выживаемость была выше среди пациентов с избыточным весом и ожирением (табл. 3) [34–44]. Несмотря на то, что ожирение ассоциируется с повышенным риском развития фибрилляции предсердий, в исследовании AFFIRM (Atrial Fibrillation Follow-up Investigation of Rhythm Management) выявлено, что общая смертность и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний были ниже среди пациентов с избыточной массой тела и ожирением, чем среди пациентов с нормальной массой тела [35]. Несмотря на то, что ожирение считается фактором риска СД 2-го типа, а их сочетание ассоциируется с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний и смертности, в 2012 г. M.R. Carnethon и соавт. публикуют результаты исследования, свидетельствующие о более высоком риске смертности среди больных СД с нормальным весом по сравнению с избыточным весом и ожирением. В крупном проспективном когортном исследовании (The Adventist Health Study 2 – включены верующие – адвентисты 7 дня, вера которых рекомендует не употреблять алкоголь и мясо и не курить) не выявлено риска увеличения смертности при избыточном ИМТ, но риск преждевременной смерти был выше среди лиц с ожирением. При многофакторном анализе, включая возраст, особенности пищевых привычек и физических нагрузок, было выявлено, что при ИМТ >30,8 кг/м2 среди женщин сокращение ожидаемой продолжительности жизни отмечено на 6,2 года (95% ДИ=2,8–10,2) по сравнению с референтным ИМТ, у мужчин на 5,9 года (95% ДИ=2,1–9,5) [38]. Следует отметить, что в данном исследовании референтный ИМТ отличался от рекомендованного ВОЗ в качестве нормального. Это связано с тем, что наименьшие показатели смертности среди белых и афроамериканцев R. Durazo-Arvizu и соавт. были зарегистрированы при разных ИМТ (27 для афроамериканцев и 24–25 – для белых американцев)[45].

В метаанализе K.M. Flegal и соавт. (97 исследований, 2,88 млн человек) показано, что отдаленная выживаемость среди пациентов с избыточным весом и ожирением 1 степени (ИМТ 30– 25 кг/м2, 31,0% – постоянно нормальный ИМТ, у 12,2% ИМТ изменился от нормального к избыточному и 12,5% отметили снижение от избыточного к нормальному. В последней группе отмечались наиболее высокая частота факторов риска ССЗ, коморбидной патологии и более высокая смертность в поздний период жизни. Отношение риска смертности в этой последней группе к группе с нормальным ИМТ составило 2,0 (95% ДИ 1,3–3,0 р или =25 кг/м на момент начала исследования по сравнению с теми, у кого ИМТ был 31.01.2014 Роль ацетилсалициловой кислоты в лечении.

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются ведущей проблемой здравоохранения, с ними с.

Выбор метода лечения больного стабильной стенокардией зависит от тяжести стенокардии, дина.

Использованные источники: www.rmj.ru

ЧИТАЙТЕ ТАК ЖЕ:

  Ожирение и фвд

  Ожирение 3 степени военный билет

Кардиологи оспорили «парадокс ожирения»

Недавние исследования медицинских карт трехсот тысяч взрослых европейцев показали, что риск сердечно-сосудистых заболеваний растет вместе с индексом массы тела. Эти данные, опубликованные в European Heart Journal, противоречат «парадоксу ожирения», согласно которому лишний вес может защищать от проблем с сердцем.

Давно известно, что ожирение вредно для здоровья. Но медики не раз находили исключения из этого правила. Согласно некоторым исследованиям, индекс массы тела (ИМТ), равный 20 и ниже, только повышал вероятность смертности после операций на сердце у пациентов с ишемией. Самый низкий уровень смертности от сердечно-сосудистых патологий и от всех причин сразу тоже оказывался у людей с избыточным весом (ИМТ от 25 и выше). Так как польза избыточного веса противоречит здравому смыслу врачей, этот эффект назвали «парадоксом ожирения». Медицинское сообщество забеспокоилось: неужели вся пропаганда вреда ожирения велась зря?

Исследование медиков из Университета Глазго поставило эти выводы под сомнение. На очень большой выборке — 296 535 пациентов — выяснилось, что самый низкий риск заработать болезни сердца и сосудов у людей с ИМТ 22-23, который находится в пределах нормы. На каждые лишние 5,2 пункта у женщин и 4,3 пункта у мужчин вероятность сердечно-сосудистых заболеваний повышается на 13%.

Обхват талии тоже оказался решающим фактором. У тех женщин, для которых эта величина превышала 74 сантиметра, проблемы с сердцем встречались на 16% чаще с каждыми дополнительными 12,6 см. У мужчин рубежом стали 83 см, после которых каждые 11,4 см добавляли 10% к рискам сердечно-сосудистых патологий.

Ранее «парадокс ожирения» пытались объяснить несколькими способами. Во-первых, пациенты с лишним весом чаще получают лекарства, снижающие риск осложнений при заболеваниях органов сердечно-сосудистой системы. Во-вторых, подобные исследования не всегда учитывали, что за «лишним весом» может скрываться дополнительная мышечная масса, а не ожирение. Среди участников исследования с одинаковым ИМТ у людей с высоким процентом мышечной массы смертность окажется ниже, чем у тех, чей лишний вес обусловлен именно жиром.

Новое исследование объясняет ошибочную трактовку «парадокса ожирения» несколькими факторами. Например, курение повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний и рака, но подавляет аппетит. Кроме того, дефицит массы тела может быть вызван недиагностированными заболеваниями, которые увеличивают вероятность ранней смерти среди пациентов. Ученые понимают, что пожилым людям часто сложно поддерживать идеальную форму, но призывают людей с лишним весом стараться сбросить хотя бы несколько килограммов.

Использованные источники: indicator.ru

СТАТЬИ ПО ТЕМЕ:

  Ожирение 1-3 степени

  Патологическое ожирение я

Парадокс ожирения. Почему считается, что полные люди живут дольше

Ученые говорят об ожирении, как об эпидемии, поразившей многие страны мира. Но нередко сами обладатели лишнего веса не считают его проблемой. Они даже утверждают, что здоровья у них больше, чем у худощавых сограждан. А в подтверждение указывают на показатели смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, которые — парадокс! — действительно говорят о пониженной смертности полных людей. Как же так? Неужели лишний жир может быть полезен?

Что такое ожирение

Для четкого определения, где норма, где ожирение, а где просто лишний вес, используют индекс массы тела (ИМТ). Если ИМТ находится в пределах от 25 до 29,9 кг/м2, то у человека есть избыточный вес. А если ИМТ перевалил за 30 кг/м2, то тут уже приходится говорить об ожирении.

Жировые клетки (адипоциты) вырабатывают гормон сытости лептин. Он попадает в гипоталамус (отдел головного мозга), что приводит к подавлению аппетита. При ожирении организм перестает правильно оценивать объемы вырабатываемого лептина (устойчивость к лептину) и считает, что он голоден. В результате начинает вырабатываться гормон голода грелин, возбуждающий аппетит и направляющий человека на поиски еды.

При ожирении организм нуждается в большем количестве крови. Поэтому разрастается и меняет свою структуру сердечная мышца (миокард). Но чем больше объем крови, который она выбрасывает при сокращении (сердечный выброс), тем выше нагрузка на сосуды. Перегрузки миокарда приводит к нарушению его работы. В результате ожирение является причиной следующих болезненных состояний и заболеваний человека:

  • Гипертония.
  • Нарушение функций эндотелия – клеток, выстилающих внутреннюю поверхность кровеносных сосудов.
  • Резистентность (устойчивость) к инсулину, что может выражаться в нарушении толерантности к глюкозе, развитии метаболического синдрома или сахарного диабета 2 типа.
  • Дислипидемия – в частности, это рост в плазме крови «плохого» холестерина (липопротеины низкой плотности, ЛПНП) и падение уровня «хорошего» холестерина (липопротеины высокой плотности, ЛПВП).
  • Протеинурия (белок в моче), что указывает на нарушение работы почек. Нарушение геометрии сердца – гипертрофия (увеличение) левого желудочка и его ремоделирование (изменение структуры мышцы сердца).
  • Нарушение работы сердца – систолическая и диастолическая дисфункция.
  • Ишемическая болезнь сердца (ИБС).
  • Сердечная недостаточность.
  • Аритмия.
  • Нарушение дыхания во сне (синдром обструктивного апноэ).
  • Остеоартриты.

Что такое парадокс ожирения

Как мы видим, ожирение крайне негативно влияет на организм. В целом, согласно статистическим данным, оно связано с повышенным риском преждевременной смерти. Но при некоторых заболеваниях пациенты с ожирением реже умирают преждевременно, чем их товарищи по несчастью, но с нормальным весом. Если быть точным, то риск преждевременной смерти у больных с ожирением ниже при следующих болезнях и состояниях:

  • Сердечно-сосудистые заболевания: ИБС, сердечная недостаточность, гипертония, болезни периферических артерий.
  • Пожилой возраст.
  • Поздние стадии рака и хронических заболеваний почек.
  • ВИЧ и СПИД.
  • Хроническая обструктивная болезнь легких.
  • Ревматоидный артрит.

Например, люди с сердечно-сосудистыми заболеваниями и с избыточным весом или ожирением умирают «от всех причин» на 30% реже таких же пациентов с нормальным весом. И инсульт у людей с избыточным весом развивается реже. И это несмотря на то, что у граждан с очень высоким ИМТ контроль артериального давления хуже.

Ученые объясняют это тем, что у пациентов с ожирением общее периферическое сопротивление сосудов ниже, чем у худощавых людей. Это значит, что тонус стенок их сосудов ниже нормы, хотя сердечный выброс – существенно больше нормы. Кроме того, у людей с повышенным ИМТ ниже активность гормона ренина, играющего ключевую роль в работе системы, поддерживающей артериальное давление в норме (РААС). То есть, мы наблюдаем адаптацию к лишнему весу.

Еще один пример парадокса ожирения – сердечная недостаточность (СН). Исследования показали, что прирост ИМТ на единицу повышает ее риск развития у мужчин на 5%, а у женщин — на 7%. При этом другое исследование указывает на то, что смертность от сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с избыточным весом и ожирением на фоне СН ниже на 19% и 40%, соответственно. Более того, при декомпенсированной СН (крайняя стадия болезни) каждые 5 единиц ИМТ уменьшают риск смерти на 10%.

По мнению ученых, избыточный вес тела действительно защищает организм от некоторых фатальных для него факторов. Прогрессирующая сердечная недостаточность приводит к катаболическим процессам (разрушения клеток и тканей). А у пациентов с ожирением есть «метаболический запас прочности» — и их организм дольше, чем тело худощавого человека, противостоит разрушению. Кроме того, адипоциты производят белки, которые связывают и тем самым нейтрализуют факторы некроза опухоли альфа (TNF-альфа) — вещества, приводящие к апоптозу (гибели) клеток.

Более того, благодаря своей гипертонии, пациенты с ожирением легче переносят прием повышенных доз лекарств-кардиопротекторов. Наконец, липопротеины, в избытке курсирующие в крови при ожирении, связывают липополисахариды — соединения, задействованные в выработке веществ, вызывающих воспаление.

Похудение и парадокс ожирения

В свое время открытие парадокса ожирения заинтриговало ученых. Они высказали предположение, что похудение может оказаться опасным для тучных пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями — и даже были наблюдения, подтверждающие эту теорию. Однако в других исследованиях оценивались результаты сброса веса путем снижения количества жира и отдельно — количества мышц. И оказалось, что среди людей, целенаправленно избавляющихся от жира, смертность уменьшается.

Например, снижение веса на 8 кг приводит к уменьшению толщины гипертрофированной стенки левого желудочка сердца. А похудевшие путем физических упражнений пациенты демонстрируют улучшение показателей глюкозы и уровня липидов в крови, снижение уровня С-реактивного белка, улучшение диастолических и систолических функций.

При этом некоторые методы похудения повышают риск развития аритмий, опасных для жизни (и, соответственно, уровень смертности): жидкие белковые, диеты с крайне пониженной калорийностью, голодание, а также хирургические операции по удалению жира. Лучше не использовать их.

Выводы

Ожирение оказывает разрушающее воздействие на организм. Вероятность того, что при ИМТ, значительно выходящем за пределы нормы, разовьются сердечно-сосудистые нарушения и другие перечисленные нами заболеваний, намного выше, чем при нормальном весе.

Но надо отдать должное организму человека и его потрясающим адаптационным способностям. Он старается приспособиться к сложным условиям ожирения всеми путями. В результате можно сказать, что при ожирении организм быстрее «ломается», но на последних стадиях — дольше «держится».

То есть, ожирение не защищает от сердечно-сосудистых и иных заболеваний. Оно провоцирует их, и выраженность парадокса ожирения в дальнейшем будет зависеть от того, насколько сильны способности организма пациента в адаптации к сложным условиям, в которые его поставили. Да и не все люди могут рассчитывать на парадокс ожирения. Высока вероятность того, что они просто не доживут до его проявления.

А это значит, что никогда не поздно худеть, причем делать это следует, грамотно сочетая физическую активность, рекомендованную тренером в спортзале, и полноценное здоровое питание, подобранное диетологом.

Использованные источники: headinsider.net

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ:

  Ожирение 1-3 степени

  Ожирение и фвд

Парадоксе ожирения

Лишний вес – это плохо! Ожирение – один из основных факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета! Эти непреложные истины известны всем и, вроде бы, не вызывают сомнения. Но относительно недавно заговорили о некоем «парадоксе ожирения», когда жирные люди живут дольше, нежели те, у кого с весом всё в порядке. И эта новая парадигма преподносится многими СМИ как сенсация и чуть ли не руководством к действию (или, к бездействию, что кому больше подходит). Но как на самом деле?

Сначала несколько сухих цифр. По данным ВОЗ, ожирением обусловлено 44-57 % случаев сахарного диабета и 17-23 % ишемической болезни сердца. В среднем ожирение приводит к увеличению риска сердечно-сосудистой смертности в 4 раза.

Основным критерием диагностики лишнего веса и ожирения, по рекомендации ВОЗ от 2004 года, стал индекс массы тела (ИМТ – отношение веса к квадрату роста).

  • ИМТ 18,5-24,9 кг/м2 говорит о нормальном весе;
  • менее 18,5 кг/м2 – о недостатке веса;
  • 25-29,99 кг/м2 трактуется как избыток веса;
  • при 30-40 кг/м2 можно говорить об ожирении;
  • более 40 кг/м2 – болезненное (морбидное) ожирение.

Но на рубеже XX и XXI столетий в медицинских кругах появились публикации, которые, казалось бы, поставили под сомнение постулаты об опасности лишнего веса:

Так, американское исследование 1999 года, которое было проведено на более чем 1 млн испытуемых, продемонстрировало минимальный уровень смертности в группе пациентов с ИМТ 22-26 кг/м2. Причем ИМТ, соответствовавший минимальному уровню смертности, принципиально отличался в зависимости от расовой принадлежности. Для афроамериканцев он был 27 кг/м2, для белых – 24-25 кг/м2, для азиатов – 22,5-27,5 кг/м2. Было высказано предположение о существовании «индивидуального нормального» ИМТ.

В публикации 2012 года общая и кардиоваскулярная смертность были выше в группе с нормальным ИМТ. Еще одно исследование (2013) продемонстрировало обратную зависимость между ИМТ и смертностью от всех причин.

Неужели лишний вес и ожирение все эти годы подвергались напрасному порицанию? Врачи стали искать объяснение феномену, который был назван «парадоксом ожирения». Маловероятно, что само ожирение благотворно влияет на здоровье, логично предположить, что ошибка кроется в критериях диагностики. Остановимся на этих ошибках, ибо их рассмотрение очень важно для понимания процессов, происходящих в организме.

Так что же выяснилось в итоге?

ИМТ не отражает истинное содержание жира в организме. Двигай на биоимпедансометрию!

Избыток массы тела может быть обусловлен избытком жировой ткани, а может быть результатом хорошо прокаченной мышечной ткани.

Спортсмен с pазвитой мускулатурой и одышливый толстяк могут иметь одинаковый ИМТ.

Кроме того, в настоящее время в медицине появился термин «саркопеническое ожирение». (Саркопения от греч. sarx – плоть и penia – недостаток.) Саркопеническое ожирение – атрофические, дегенеративные изменения скелетных мышц с потерей их силы и замещением на жировую ткань. Снижение мышечной ткани с возрастом – физиологическое явление, развивающееся в условиях снижения физических нагрузок и старения организма.

Саркопению после 70-80 лет можно считать неизбежной. Однако в настоящее время этот процесс значительно помолодел. Виной тому – образ жизни: гиподинамия, неправильное питание, стрессы, ведущие к гормональным нарушениям (дефицит стероидных гормонов, главным образом тестостерона), сопутствующие хронические заболевания.

До определенной стадии саркопения обратима (исключение – инволютивные (от лат. involutio — свёртывание) старческие процессы). Гарантия обратимости – достаточная двигательная и физическая активность.

Диагностика саркопенического ожирения основана на оценке количества жировой ткани в организме. Для этого могут использоваться высокотехнологичные инструментальные методы: компьютерная томография, магнитно-ядерный резонанс, двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия. Наиболее доступна и достаточна точна биоимпедансометрия.

Метод биоимпедансометрии основан на измерении сопротивления живых тканей организма при прохождении слабого электрического тока.

Каждая ткань имеет своё электрическое сопротивление. По полученным данным прибор с высокой точностью может посчитать количество жировой массы и так называемой «тощей» или безжировой массы (к ней относятся кожа, кости, мышцы, внутренние органы).

Опасность таит не подкожный жир, а висцеральный (или внутренний, абдоминальный), который ведет к нарушениям обмена и развитию метаболического синдрома

О метаболическом синдроме (МС) cardio.today подробно останавливался в статьях «Как тестостерон превращается в женский эстроген» и «Дистрофик с сердцем быка».

Сочетая различный ИМТ с наличием/отсутствием МС, шведские ученые оценили факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (Arnlöv J., Ingelsson E., Sundström J., Lind L. Impact of body mass index and the metabolic syndrome on the risk of cardiovascular disease and death in middle-aged men // Circulation. 2010, Jan 19; 121 (2): 230–236) и пришли к выводам:

  • минимальный уровень сердечно-сосудистой смертности и госпитализации с инфарктом миокарда – в группе с нормальным ИМТ без МС;
  • повышенный ИМТ (избыток веса) без МС повышает риск на 52 %;
  • нормальный ИМТ в сочетании с МС – на 63 %;
  • повышенный ИМТ с МС – на 74 %;
  • ожирение без МС – на 95 %;
  • ожирение в сочетании с МС – на 155 %.

Таким образом, врачи стали выделять «метаболически нормальное ожирение» (или «ожирение без факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний») и «метаболически нездоровых лиц с нормальной массой тела».

И действительно, у 10-40 % людей с ожирением (по ИМТ) нет метаболических нарушений, вместе с тем, 10-27 % лиц с нормальным ИМТ имеют повышенное давление, гиперхолестеринемию с дислипидемией и нарушением углеводного обмена.

Каждый, вероятно, найдет в своем окружении плотного, но достаточно подтянутого и спортивного мужчину, не пренебрегающего физическими нагрузками, чей ИМТ явно >25 кг/м2, но при этом не имеющего проблем с сердцем, с нормальным уровнем холестерина и его «плохих» фракций, без артериальной гипертензии.

Вместе с тем «рыхлый» индивид средней весовой категории с обвисшим «пивным животом», любитель малоподвижного образа жизни будет иметь скачки давления, изменения в липидограмме и жалобы стенокардического характера.

Причина – наличие живота! Именно пресловутый «пивной живот» – источник всех бед! Абдоминальное ожирение в сочетании с курением повышает риск развития ССЗ в 5,5 раз (Lakka H. M., Lakka T. A., Tuomilehto J., Salonen J. T. Abdominal obesity is associated with increased risk of acute coronary events in men // Eur Heart J. 2002; 23: 706–713.) !

Если ваш живот – самая выпирающая часть тела, беритесь за ум

Самый простой способ выявить абдоминальное ожирение – измерить окружность талии. Окружность талии у женщин не должна превышать 88-90 см; у мужчин – 100-102 см.

Еще один простой способ – сравнить окружность талии (ОТ) с окружностью бедер (ОБ). Соотношение ОТ к ОБ не должно быть > 1. Другими словами,

живот не должен быть самой выдающейся частью вашего тела.

Диагностика ожирения должна быть индивидуальной. Необходимо учитывать:

  • конституцию (гиперстенический, астенический или нормостенический тип телосложения);
  • этнические особенности;
  • метаболические изменения;
  • окружность талии;
  • соотношение жировой и мышечной ткани в организме.

Критерии «метаболически нормального ожирения»:

(Coutinho T., Goel K., Corrêa de Sá D., Carter R. E., Hodge D. O., Kragelund C., Kanaya A. M., Zeller M., Park J. S., Kober L., Torp-Pedersen C., Cottin Y., Lorgis L., Lee S. H., Kim Y. J., Thomas R., Roger V. L., Somers V. K., Lopez-Jimenez F. Combining Body Mass Index With Measures of Central Obesity in the Assessment of Mortality in Subjects With Coronary Disease: Role of «Normal Weight Central Obesity» // J Am Coll Cardiol. 2013; 61 (5): 553–560)

  • ИМТ > 25 кг/м2,
  • нормальный уровень холестерина, артериального давления, глюкозы,
  • сохранение чувствительности к инсулину,
  • окружность талии

Об авторе Рита Тарасевич

Автор проекта. Врач 1-й категории, специалист ультразвуковой диагностики. Кандидат медицинских наук

Использованные источники: cardio.today

ПОХОЖИЕ СТАТЬИ:

  Лечение ожирение пансионаты

  Лечение от ожирения сердца

Рейтинг топ блогов рунета

Yablor.ru — рейтинг блогов рунета, автоматически упорядоченных по количеству посетителей, ссылок и комментариев.

Фототоп — альтернативное представление топа постов, ранжированных по количеству изображений. Видеотоп содержит все видеоролики, найденные в актуальных на данных момент записях блогеров. Топ недели и топ месяца представляют собой рейтинг наиболее популярных постов блогосферы за указанный период.

В разделе рейтинг находится статистика по всем блогерам и сообществам, попадавшим в основной топ. Рейтинг блогеров считается исходя из количества постов, вышедших в топ, времени нахождения поста в топе и занимаемой им позиции.

Реклама

Парадокс ожирения

olegtern — 22.08.2013 Есть интересный феномен, который называется «парадокс ожирения» (Obesity paradox). Краткий смысл заключается в следующем.

Огромное количество исследований показывают так называемую J-образную связь между ожирением и смертностью, причем эта зависимость обнаруживается у женщин и мужчин всех возрастов и национальностей.

«J» — это форма графика, которая означает, что ниже всего риски при нормальном или близком к тому индексе массы тела (ИМТ), а при дефиците или избытке они растут (учитывая, что избыток возможен до невменяемых сотен килограмм, то правый хвостик у J-графика будет больше). В графической форме результаты исследований выглядят, например, вот так:

А теперь, собственно, в чем заключается парадокс.

За последние десятилетия было проведено более десятка исследований, в которых были получены данные, что ожирение ведет к уменьшению вероятности летального исхода у больных в критическом состоянии.

В первую очередь это показано именно на тех патологиях, риски развития которых повышает ожирение — сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет, неврологические сосудистые катастрофы, но есть данные также по почечной недостаточности и другим неотложным состояниям.

Судя по таким данным можно сделать вывод, что ожирение, которое повышает риск смертности в целом, в случае критической угрожающей жизни ситуации может оказывать защищающий эффект. Действительно, парадокс.

Obesity paradox – в чем сила, брат?

Для того, чтобы объяснить парадокс ожирения выдвинут целый ряд теорий разной степени сложности.

Возможно, пациентов с ожирением лечат более интенсивно и внимательно, возможно в отношении их проявляют гипердиагностику (помещают в реанимацию в ситуации, когда пациента с нормальным весом отправляют домой с таблеткой нитроглицерина под язык), потому что ожидают от них больших проблем и большей смертности.

Возможно, потеря веса перед поступлением в больницу на фоне тяжелого хронического заболевания является признаком серьезного ухудшения течения болезни, соответственно, смертность от этого повышается. Т.е. жил себе человек с нормальным или избыточным весом, болел чем-то тяжелым, когда стало совсем плохо начал быстро терять вес, после чего попал в больницу, где врачи спасти его не смогли.

Люди с избыточной массой тела в целом едят больше, а значит, потребляют большее количество незаменимых питательных веществ, что может вести к более высокому уровню здоровья и лучшей выживаемости после операции. Есть даже версия, что у пациентов в критическом состоянии повышены потребности в энергии, избыточный вес ее и обеспечивает с лихвой. Учитывая, что на паре килограммов жира марафоны можно бегать, то энергии даже при нормальном проценте жира и ИМТ должно хватать с лихвой.

Большинство исследований учитывают индекс массы тела (ИМТ), хотя показано, что в развитии различных патологий большей прогностической точностью обладает индекс талия-бедра. Т.е. человек с нормальным ИМТ может иметь висцеральное ожирение, в результате чего может развиться тяжелая патология, поэтому и риски смертельного исхода могут оказаться выше.

Избыточный вес может приводить к компенсаторным эффектам, например, увеличение сердечного выброса, жизненную емкость легких, более высокую мышечную массу или более высокий уровень максимального потребления кислорода), которые повышают уровень здоровья и могут способствовать лучшей выживаемости. Лично для меня это самый интересный аспект исследований, правда, в этом направлении мало пока “копают”. В любом случае, есть данные, что улучшать свою спортивную форму (читай повышать уровень здоровья) при любом весе полезно.

Есть целый ряд патофизиологических и биохимических объяснений, которые в перспективе могут быть интересны для фармкомпаний и для клиницистов. В жировой ткани синтезируются провоспалительные цитокины интерлейкин-1, фактор некроза опухоли-α, лептин, адипонектин и др. Последний обладает кардиопротекторным свойством за счет влияния на уровень триглицеридов и чувствительность тканей к инсулину. Однако при ожирении уровень адипонектина обычно снижается.

Обсуждается участие лептина в регуляции различных патологических реакций. Лептин сейчас всем интересен.

Obesity paradox – а был ли мальчик?

Возможно, с этого стоило начать разбор полетов, но существование Obesity Paradox все еще нельзя назвать доказанным фактом. Исследования, проведенные по данной теме часто и густо критикуют по одной простой причине: корреляция двух событий совсем не обязательно означает следствие одного из другого или взаимное влияние, это еще надо отдельно доказать.

Критики гипотезы парадокса ожирения указывают, что для корректности данных необходимо детализировать структуру патологий и механизмы их развития. Например, если у человека ишемическая болезнь сердца, которая развилась в результате ожирения и он попадает в неотложку с инфарктом, а у другого пациента той же неотложки проблемы с сердцем связаны с совершенно иными механизмами, например, генетическими или пороком сердца, то у второго шансов на выживание может быть меньше без всякого защитного эффекта ожирения. Возможно, имей бы он ожирение, он бы и столько не протянул.

Есть примеры проверки результатов исследований с учетом большего количества данных, в результате чего все “защитные” свойства избыточного веса перестают проявляться. Авторы обзора рекомендуют с большой осторожностью относиться ко всякого рода парадоксам и улучшать качество статистического анализа.

Какие выводы можно сделать?

Если парадокс ожирения таки существует (все еще «если»), это поднимет ряд важных практических вопросов. Например, стоит ли врачу рекомендовать снижение веса пациенту с тяжелой формой какого-то заболевания, или это может повысить риски смертности в случае неотложных состояний? Какие могут быть механизмы предполагаемого защитного действия, и можем ли мы их воспроизвести каким-то другим способом, кроме как набрав избыточный вес?

Это вопросы правомерные, важные и интересные, но отвечать на них имеет смысл после того, как убедимся, что ситуация именно такая и построим какие-то модели как это работает.

Какие выводы делать не следует?

Если не углубляться в проблему, а делать выводы на основании плохеньких желтых статеек, умозаключения можно делать самые неожиданные. Например, что людям с избыточным весом или нетяжелыми формами ожирения не следует рекомендовать нормализацию веса, у них и так все хорошо (в реанимации у них шансов поболе будет, какие еще можно преимущества назвать?). А можно вообще объявить, что ожирение полезно и ведет к улучшению здоровья. Obesity paradox кунг-фу.

Статистика все еще упорно свидетельствует об обратном, см. картинки выше. Эпидемия ожирения растет, от болезней связанных с избыточным весом на планете уже умирает больше людей, чем от голода, ВОЗ все еще трубит о том, что нужно что-то решать, как и другие профильные организации, типа Американской ассоциации сердца, а гипотетический парадокс все еще остается парадоксом, в котором факторы, вызывающие болезни, могут снижать риски преждевременной смерти от них. А могут и не снижать. Здоровья при этом они вряд ли добавляют.

Использованные источники: yablor.ru

Похожие статьи