Ожирение и сд

Как ожирение влияет на сахарный диабет?

Ожирение зачастую является сопутствующим заболеванием при сахарной болезни. Чтобы избежать серьезных последствий и осложнений больному следует сбросить лишние килограммы, наладив систему питания, соблюдая диету и занимаясь физическими упражнениями. Только так можно будет улучшить здоровье и состояние. Также причиной развития заболеваний нередко становятся эндокринные нарушения.

Развитие и влияние избыточного веса

В ходе многочисленных исследований подтвердилось, что ожирение и инсулинорезистентность несут наследственный характер. То есть, эти патологии возникают по причине генов, которые наследуют дети от своих родителей. Среди ученых такая патология получила название «гены, накапливающие жиры».

Если организм человека имеет склонность к набору массы, то происходит активный запас большого количества углевода, в то время, когда они итак поступают в максимальном объеме. Потому одновременно с увеличением массы тела повышается уровень сахара в крови. Потому взаимосвязь между двумя заболеваниями настолько тесна.

При серьезной степени ожирения устойчивость клеток к инсулину значительно возрастает. Так поджелудочная железа начинает вырабатывать много инсулина, а потому жир начинает накапливаться в огромных количествах.

Гены, которые провоцируют сильное накапливание жира в организме, являются провокаторами дефицита гормона серотонин, это приводит к тому, что больной постоянно ощущает чувство голода, апатию и подавленность. При регулярном потреблении продуктов, содержащих много углеводов, такие симптомы на время устраняются, тем самым снижая инсулин, что в конечном итоге приводит к развитию СД.

Какие факторы, которые могут привести к развитию ожирения и сахарному заболеванию:

  • прием некоторых психотропных препаратов;
  • малоподвижный образ жизни;
  • нерегулярное питание;
  • неправильный рацион питания;
  • злоупотребление сладкими продуктами и сахаром;

Почему при диабете нужно сбросить лишние кило?

Если у больного диагностировано ожирение и диабет 2 типа, следует поставить перед собой цель – избавиться от лишних килограмм. Первоначально необходимо привести в норму уровень сахара, но похудение играет не менее важную роль. Это нужно для того, чтобы повысить чувствительность клеток к инсулину, тем самым снизить инсулинорезистенстность.

При постепенном снижении массы тела, можно снизить нагрузку на поджелудочную железу, тем самым сохранить в живом виде часть ее бета клеток. Нормальное функционирование клеток обеспечивает возможность контролировать диабет.

При заболевании 2 типа, если снизить вес, нормализуется концентрация сахара в крови, а потому больному не нужно будет вводить инсулин.

Особенности диабета и ожирения у детей

Зачастую дети подвержены развитию ожирения по причине наследственных нарушений на фоне патологий обмена веществ. Но не исключена и такая вероятность повышения массы тела, как на фоне неправильного питания, малоподвижного образа жизни, чрезмерного потребления сахара и сладких продуктов.

Нередко специалисты фиксируют повышенную массу тела у детей, которым еще не исполнилось и года, а также в пубертатный период. Дети до 1 года заболевают из-за регулярного перекармливания и переедания. А развитие заболевания в пубертатный период связано с нарушениями деятельности гипоталамуса.

Как правильно сбросить вес?

Если больной принял решение сесть на диету, первоначально следует проконсультироваться с врачами: эндокринологом и диетологом. Эффективным способом снижения уровня инсулина в крови без применения различных препаратов, является питание с потреблением минимального количества углеводов. Так жировая ткань будет распадаться гладко, что поможет диабетику постепенно избавляться от избыточного веса, при этом, практически не прилагая усилий и не ощущая чувства голода.

Диета

Отличным средством похудения считается низкоуглеводная диета. Для диабетиков считается опасным потребление продуктов, содержащих легкоусвояемые углеводы. К таким относятся мучные и сладкие продукты, картофель, свекла и другие.

При диабете с ярко выраженным ожирением можно употреблять такие продукты:

  • орехи в небольшом количестве;
  • мясо (не жирное);
  • сыр;
  • томатный сок;
  • яйца (в небольших количествах);
  • грибы;
  • рыбу (не жирных сортов);
  • красный сладкий перец, помидоры;
  • морепродукты;
  • капусту, баклажаны, огурцы и другие зеленые продукты.

Пищу следует пережевывать очень тщательно, чтобы держать под контролем уровень сахара в крови и не съесть лишнего.

Какие продукты запрещены во время диеты:

  • сахар, конфеты, мед;
  • белый хлеб, сдоба, слоеное тесто;
  • макароны, рис, манную крупу;
  • картофель, свеклу и морковь (отварные);
  • маринованные овощи;
  • бананы, виноград, изюм, финики;
  • жирное мясо и рыбу, копчености;
  • жирные и крепкие бульоны.

Можно воспользоваться примерным меню на неделю. При составлении индивидуального рациона диабетику следует принимать во внимание количество углеводов в продуктах, а подсчитывать белки и жиры совсем не обязательно.

Чтобы составить недельное меню рекомендуется к следующим рекомендациям:

  1. На завтрак потреблять белковые продукты: творог, мясо, яйца, йогурт. Из питья лучше всего отдать предпочтение зеленому чаю.
  2. В обед наилучшим вариантом считается употребление мясных и рыбных продуктов в сочетании с овощным салатом. Разрешено съесть немного каши или маленький кусочек хлеба.
  3. Ужин тоже может состоять из мясного или рыбного блюда, лучше в отварном или запеченном виде. При этом добавить немного несладких фруктов, а также салата с морепродуктами.

При соблюдении диеты обязательно питаться дробно не менее 5 раз в сутки. Диета рассчитана на 1-2 месяца, пока вес не придет в норму. Возможно, придется придерживаться такого питания и дольше, если избыточная масса сильно большая.

Если есть желание, то помимо диеты больному можно заняться физическими упражнениями и принимать специальные препараты, которые повышают чувствительность клеток к инсулину.

Снижение веса препаратами

Наиболее популярным считается препарат «Сиофор«, в составе которого главным действующим веществом является метформин. У препарата есть аналоговое средство – «Глюкофаж«. Препараты способствуют повышению чувствительности клеток к инсулину, за счет чего можно уменьшить количество гормона в крови, что поможет поддерживать нормальный уровень сахара.

При приеме препарата прекращает накапливаться жир, потому процесс снижения веса будет легким.

Физические упражнения

При физических нагрузках можно увеличить мышечную активность, благодаря чему повышается чувствительность организма к инсулину, облегчить транспортировку в клетки глюкозы, а также снизить потребность к инсулину, чтобы поддерживать в норме уровень сахара в крови.

При уменьшении уровня инсулина процесс снижения массы тела значительно облегчается, при этом снижается риск развития сахарного заболевания. При занятиях спортом хорошо теряется жировая масса, а не сжигаются калории при нагрузках.

Очень важно понимать, что потери избыточного веса должны быть плавными – не более 5 килограмм в месяц. При резком похудении диабетикам грозит ухудшение состояния здоровья.

Увеличить чувствительность к инсулину и бороться с ожирением можно при таких занятиях спортом: бегом, катании на лыжах, плавании. Так не растут мышцы, а улучшается работа сердечной и сосудистой системы.

Если ранее человек не занимался никаким спортом и при этом у него большой вес, нагружать организм нужно минимально. Достаточно будет прогулки быстрым шагом. После недели такой ходьбы нагрузку можно прибавить. Занятия спортом должны быть не реже 3 раз в неделю. Помимо того разрешено заниматься ездой на велосипеде.

Хирургическое вмешательство

Лечение хирургическим путем – наиболее радикальный метод, помогающий избавиться от лишних килограмм. Иногда только таким образом больной может избавиться от такой проблемы как переедание, избавиться от избыточного веса и держать под контролем уровень сахара в крови.

Очень важно не забывать, что для успешной борьбы с диабетом необходимо первоначально сбросить лишние килограммы. Предотвратить какие-либо осложнения и снизить риск развития болезни можно только при выполнении всех рекомендаций специалиста.

Избыточный вес – это неприятная патология, которая мешает во многих смыслах. Но более сложно людям с ожирением, когда диагностировано сахарное заболевание. При избыточной массе тела тяжело двигаться и дышать, а состояние здоровья может значительно ухудшиться. Потому нужно сделать все необходимое, чтобы постепенно и эффективно справиться с проблемой.

Использованные источники: diabet.biz

ПОХОЖИЕ СТАТЬИ:

  Ожирение 1-3 степени

  Ожирение и фвд

Материнское ожирение и сахарный диабет 1 типа у ребенка

Какова связь между лишним весом при беременности и вероятностью рождения ребенка с диабетом 1-го типа? Именно об этом мы сегодня поговорим.

Сокращения в статье :

«СД» — это «Сахарный диабет». Но вы-то у нас умненькие детки, а поэтому итак об этом догадывались. Наверное.

Введение

Приветствую, товарищи! Меня зовут Альберт Саградян, и мы продолжаем говорить о такой важной проблеме, как Лишний вес при беременности.

Ведь во многих странах все больше и больше беременных женщин имеют ожирение. Параллельно с этим, в этих же странах рождается все больше детей, имеющих сахарный диабет, причем 1-го типа.

А не существует ли взаимосвязи между этими двумя феноменами? — Именно об этом задумались шведские ученые, которые провели интересное исследование с целью подтвердить/опровергнуть данную взаимосвязь.

Если Вас интересует краткая информация, то скажу так: исследовано было более 1,2 миллиона шведских детей . Вывод, в свою очередь, был неутешителен, ибо выяснились две закономерности:

  1. Наличие СД абсолютно любого типа у родителей способствует значительному увеличению рисков СД 1-го типа у их потомства.
  2. Лишний вес матери во время ее беременности увеличивает риск развития СД1 у ее ребенка, учитывая то, что ни один из родителей, при этом, не был диабетиком.

Ну а для тех, кому нужны более подробные данные, предлагаю прочитать эту статью до конца, ибо в этот раз попытаюсь изложить суть максимально сжато.

Взаимосвязь между материнским ожирением и СД 1-го типа у ребенка

Результаты, опубликованные в известном европейском журнале «Диабетология» (www.diabetologia-journal.org) , очередной раз доказывают, что ожирение у беременной — это далеко не эстетический дефект, а серьезная глобальная проблема, способная навредить как здоровью матери, так и, собственно, здоровью ее потомства.

В общем, исследовательская группа под руководством доктора Моради (это женская фамилия) из Каролинского института (Стокгольм, Швеция) изучила 1263358 детей, рожденных в Швеции за период с 1992 по 2004 годы.

Риски СД 1-го типа у потомства диабетиков

О том, что тот самый наследственный фактор является козырным игроком в развитии СД 1-го типа у потомства — шведские ученые, естественно, знали давно, ибо об этом трепещет весь медицинский мир. И в очередной раз они любезно подтвердили роль этой самой наследственности.

Удивительно, но риски СД 1-го типа были увеличены у потомства родителей с абсолютно любым типом диабета, причем, не зависимо от этнической принадлежности родителей.

В скандинавских семьях, коих было абсолютное большинство, наличие любого типа СД у отца повышает риск развития СД 1-типа у ребенка в 5 раз.

При этом, если диабетиком (не зависимо от типа) была мать ребенка, то риск развития СД 1-го типа у малыша увеличивался примерно в 3 раза.

Материнское ожирение и СД 1-го типа у потомства

А теперь поговорим о том, как на наличие СД 1-го типа у потомства повлияло не наличие диабета у родителей, а материнское ожирение, чему, собственно, и посвящена данная статья.

Под «материнским ожирением» в данном исследовании имеется ввиду масса тела более 30 кг/м² в период первого триместра беременности.

В свою очередь, под «нормальным весом» ученые имеют ввиду случаи, когда масса тела мамы в первом триместре беременности оказывалась между 18,5 и 25 килограммами на квадратный метр.

Что заметили ученые:

У детей, чьи матери страдали ожирением (имели массу тела ≥30 кг/м²) в первом триместре, риски СД 1-го типа были на 33 процента выше, чем у детей, чьи матери имели нормальный вес в период первого триместра.

Причем, данная закономерность не зависит от этнической принадлежности родителей.

Гораздо более удивителен тот факт, что данная закономерность работала только в тех случаях, когда родители детей-диабетиков сами не были диабетиками.

В свою очередь, у родителей, страдавших от диабета, материнское ожирение не увеличивало риски родить ребенка-диабетика, хотя само наличие диабета любого типа у любого из родителей, как уже говорилось выше, уже является мощнейшим фактором риска.

*Полный текст (английский язык) — www.diabetologia-journal.org/files/Hussen.pdf

Статьи по теме:

Здоровье — все статьи рубрики

Использованные источники: atis-life.ru

СТАТЬИ ПО ТЕМЕ:

  Ожирение и фвд

  Ожирение 3 степени военный билет

Ожирение

Ожирение – избыточные жировые отложения в подкожной клетчатке, органах и тканях. Проявляется увеличением массы тела на 20 и более процентов от средних величин за счет жировой ткани. Доставляет психо-физический дискомфорт, вызывает сексуальные расстройства, заболевания позвоночника и суставов. Повышает риск развития атеросклероза, ИБС, гипертонии, инфаркта миокарда, инсульта, сахарного диабета, поражений почек, печени, а также инвалидности и смертности от этих заболеваний. Наиболее эффективно в лечении ожирения сочетанное применение 3 составляющих: диеты, физических нагрузок и соответствующей психологической перестройки пациента.

Ожирение

Ожирение – избыточные жировые отложения в подкожной клетчатке, органах и тканях. Проявляется увеличением массы тела на 20 и более процентов от средних величин за счет жировой ткани. Доставляет психо-физический дискомфорт, вызывает сексуальные расстройства, заболевания позвоночника и суставов. Повышает риск развития атеросклероза, ИБС, гипертонии, инфаркта миокарда, инсульта, сахарного диабета, поражений почек, печени, а также инвалидности и смертности от этих заболеваний. Женщины подвержены развитию ожирения вдвое чаще, чем мужчины, критический возраст для появления лишнего веса – от 30 до 60 лет.

Изучением ожирения и методов борьбы с ним занимается не только эндокринология. По оценкам международных экспертов ВОЗ ожирение является глобальной эпидемией современности, охватывающей миллионы жителей планеты, не зависимо от профессиональных, социальных, национальных, географических, половых и возрастных групп. В России ожирением страдают до 30% трудоспособного населения и еще 25% имеют избыточный вес.

Пациенты с ожирением чаще в 2-3 раза страдают гипертонической болезнью, в 3-4 раза – стенокардией и ИБС, чем лица с нормальным весом. Практически любые заболевания, даже такие, как ОРВИ, грипп и воспаление легких, у пациентов, страдающих ожирением, протекают длительнее и тяжелее, имеют больший процент развития осложнений.

Причины ожирения

Развитие ожирения чаще всего вызывается нарушением баланса между поступлением энергии с пищей и энергетическими затратами организма. Избыточные калории, поступившие в организм и не израсходованные им, преобразуются в жир, который накапливается в жировых депо организма (преимущественно в подкожной клетчатке, сальниках, брюшной стенке, внутренних органах и т. д.). Увеличение запасов жира ведет к нарастанию массы тела и нарушению функционирования многих систем организма. Переедание приводит к ожирению более чем в 90%, еще около 5% случаев ожирения вызвано расстройством обмена веществ.

Изменения в пищевом поведении происходят в результате нарушения гипоталамо-гипофизарной регуляции, отвечающей за контроль поведенческих реакций. Повышение активности гипоталамо-гипофизарно-адреналовой системы ведет к увеличению продукции АКТГ, скорости секреции кортизола и ускорению его метаболизма. Происходит снижение секреции соматотропного гормона, оказывающего липолитическое действие, развивается гиперинсулинемия, нарушение метаболизма тиреоидных гормонов и чувствительности к ним тканей.

Развитию ожирения способствует ряд факторов:

  • малоактивный образ жизни;
  • генетически обусловленные нарушения ферментативной активности (повышение активности ферментов липогенеза и снижение активностичерепно-мозговых травм ферментов, расщепляющих жиры (липолиза);
  • погрешности в характере и режиме питания (чрезмерное потребление углеводов, жиров, соли, сладких и алкогольных напитков, прием пищи на ночь и др.);
  • некоторые эндокринные патологии (гипотиреоз, гипогонадизм, инсулинома, болезнь Иценко-Кушинга);
  • психогенное переедание;
  • физиологические состояния (лактация, беременность, климакс);
  • стрессы, недосыпание, прием психотропных и гормональных препаратов (стероидов, инсулина, противозачаточных таблеток) и т. д.

Классификация ожирения

В 1997 г. Всемирной организацией здравоохранения была предложена классификация степеней ожирения, основанная на определении показателя – индекса массы тела (ИМТ) для лиц от 18 до 65 лет. ИМТ рассчитывается по формуле: вес в кг / рост в метрах в квадрате. По ИМТ выделяют следующие варианты массы тела и риска развития сопутствующих осложнений:

    ИМТ 102 см и у женщин с ОТ> 88 см. Для оценки степени отложения подкожного жира проводят определение размера кожной складки.

Наиболее точные результаты определения локализации, объема и процентного содержания жировой ткани от общей массы тела получают с помощью вспомогательных методов: УЗИ, ядерного магнитного резонанса, компьютерной томографии, рентгенологической денситометрии и др. При ожирении пациентам необходимы консультации психолога, диетолога и инструктора по лечебной физкультуре.

Для выявления изменений, вызванных ожирением, определяют:

  • показатели артериального давления (для выявления артериальной гипертензии);
  • гипогликемический профиль и тест на толерантность к глюкозе (для выявления сахарного диабета II типа);
  • уровень триглицеридов, холестерина, липопротеидов низкой и высокой плотности (для оценки нарушения липидного обмена);
  • изменения по ЭКГ и ЭХОКГ (для выявления нарушений работы системы кровообращения и сердца);
  • уровень мочевой кислоты в биохимическом анализе крови (для выявления гиперуремии).

Лечение ожирения

У каждого человека, страдающего ожирением, может быть своя мотивация снижения массы тела: косметический эффект, уменьшение риска для здоровья, улучшение работоспособности, желание носить одежду меньших размеров, стремление хорошо выглядеть. Однако, цели в отношении снижения веса и его темпов должны быть реальными и направленными, прежде всего, на уменьшение риска возникновения сопутствующих ожирению осложнений. Начинают лечение ожирения с назначения диеты и физических упражнений.

Пациентам с ИМТ 30 либо неэффективности диеты на протяжении 12 и более недель. Действие препаратов группы амфетамина (дексафенфлюрамин, амфепрамон, фентермин) основано на торможении чувства голода, ускорении насыщения, аноректическом действии. Однако, возможны побочные эффекты: тошнота, сухость во рту, бессонница, раздражительность, аллергические реакции, привыкание.

В ряде случаев эффективным является назначение жиромобилизующего препарата адипозина, а также антидепрессанта флуоксетина, изменяющего пищевое поведение. Наиболее предпочтительными на сегодняшний день в лечении ожирения считаются препараты сибутрамин и орлистат, не вызывающие выраженных побочных реакций и привыкания. Действие сибутрамина основано на ускорении наступление насыщения и уменьшении количества потребляемой пищи. Орлистат уменьшает в кишечнике процессы всасывания жиров. При ожирении проводится симптоматическая терапия основных и сопутствующих заболеваний. В лечении ожирения высока роль психотерапии (беседы, гипноз), меняющей стереотипы выработанного пищевого поведения и образа жизни.

Методы бариатрической хирургии — оперативного лечения ожирения применяются в случаях стойкого удержания веса при ИМТ>40. В мировой практике наиболее часто проводятся операции вертикальной гастропластики, бандажирования желудка и гастрошунтирования. В качестве косметической меры проводится локальное удаление жировых отложений – липосакция.

Прогноз и профилактика ожирения

Своевременно начатые систематические мероприятия по лечению ожирения приносят хорошие результаты. Уже при снижении массы тела на 10% показатель общей смертности уменьшается > чем на 20%; смертности, вызванной диабетом, > чем на 30%; вызванной сопутствующими ожирению онкологическими заболеваниями, > чем на 40%. Пациенты с I и II степенью ожирения сохраняют трудоспособность; с III степенью – получают III группу инвалидность, а при наличии сердечно-сосудистых осложнений— II группу инвалидности.

Для профилактики ожирения человеку с нормальным весом достаточно тратить калорий и энергии столько, сколько он получает их в течение суток. При наследственной предрасположенности к ожирению, в возрасте после 40 лет, при гиподинамии необходимо ограничение потребления углеводов, жиров, увеличение в рационе белковой и растительной пищи. Необходима разумная физическая активность: пешеходные прогулки, плавание, бег, посещение спортивных залов. Если есть недовольство собственным весом, для его снижения необходимо обратиться к эндокринологу и диетологу для оценки степени нарушений и составления индивидуальной программы похудания.

Использованные источники: www.krasotaimedicina.ru

ПОХОЖИЕ СТАТЬИ:

  Лечение ожирение пансионаты

  Ожирение 1-3 степени

Прорыв в лечении сахарного диабета


Бариатрическая операция поможет в лечении сахарного диабета

ВЕС.ру – VES.ru — 2018

Эксперты рассказали о новых достижениях в терапии заболевания

Наш бариатрический хирург Бордан Наталья Семеновна о проблеме ожирения и СД2 дала интервью МК.RU

Врачи уже давно говорят об эпидемии сахарного диабета (СД) 2 типа в мире. Если еще 25 лет назад численность больных не превышала 130 млн. человек; то в 2015 году их стало уже 415 млн., а к 2040 году общая численность людей, страдающих СД в мире, может достигнуть 642 млн. человек.

В группе риска по развитию заболевания — прежде всего, люди, страдающие лишним весом. Многочисленные исследования, проведенные в мире, показали, что со снижением веса, во-первых, резко снижается опасность развития СД 2 типа, а у больных — значительно улучшается состояние. О том, что нового появилось для лечения таких пациентов, «МК» рассказала к.м.н, эндокринолог ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России Екатерина Шестакова.

– Екатерина Алексеевна, с чем связан резкий рост распространенности СД 2 типа в последние годы?

Рост числа пациентов с сахарным диабетом 2 типа обусловлен, в первую очередь, изменением стиля жизни человека в 20-21 веках. Мы всё меньше занимаемся физическим трудом, всё меньше передвигаемся пешком, особенно на дальние расстояния. В то же время продукты питания стали намного доступнее. При этом, к сожалению, чем менее полезна еда, тем дешевле она стоит и тем более охотно её покупают. Недостаток движения и вредная пища вместе приводят к избыточной массе тела – главному фактору риска сахарного диабета 2 типа.

– Почему СД2 часто развивается у людей, страдающих от ожирения?

– При наличии избыточного веса и ожирения меняется чувствительность клеток к инсулину. Инсулин – это гормон поджелудочной железы, основная функция которого перемещать глюкозу из крови в мышечную и жировую ткани. При ожирении развивается резистентность к этому гормону (ткани перестают на него реагировать), в результате глюкоза остается в крови, что со временем приводит к развитию диабета.

– Известно, что болезнь страшна, прежде всего, своими осложнениями. Какие осложнения встречаются наиболее часто, реально ли их избежать?

– Осложнения сахарного диабета бывают острыми и хроническими. И если количество острых осложнений удалось во многом сократить в нашей стране благодаря развитию эндокринологической службы, хронические остаются главной причиной инвалидизации и смертности пациентов с таким диагнозом.

Так, высокий уровень глюкозы в крови приводит к прогрессированию атеросклероза, поэтому пациенты с сахарным диабетом чаще всего погибают от сердечно-сосудистых заболеваний (инфаркта миокарда, инсульта). К тому же у диабета есть специфические осложнения: поражение почек, глаз и нервных волокон. Это чревато почечной недостаточностью, слепотой, появлением длительно незаживающих ран (преимущественно нижних конечностей).

Но осложнений можно избежать! Главное – поддерживать целевой диапазон уровня сахара в крови. Пациенты часто заблуждаются, когда считают, что можно предотвратить проблемы со здоровьем, вызванные диабетом, путём проведения разнообразных «капельниц». Еще раз повторю: чтобы осложнений не возникало, необходимо убрать причину их развития – высокий уровень сахара.

— Есть ли какие-то инновационные методики лечения СД2?

– Основным методом лечения сахарного диабета 2 типа является медикаментозный. Сейчас в арсенале специалистов – несколько классов лекарств, воздействующих в том числе на резистентность клеток к инсулину. Компенсации диабета 2 типа возможна и на фоне снижения массы тела с помощью лекарственных препаратов, специально разработанных для борьбы с ожирением. Несколько из них сейчас зарегистрированы и применяются в нашей стране.

При этом ни в коем случае нельзя забывать, что к сахарному диабету и ожирению пациентов чаще всего приводит неправильный образ жизни, поэтому о принципах рационального питания и увеличении физических нагрузок необходимо говорить всегда!

Сегодня много говорят и о лечении СД хирургическими методами. Какие научные источники подтверждают эффективность хирургического лечения диабета?

– Данные о том, что сахарный диабет можно лечить хирургическим путем появились с развитием бариатрии – хирургического метода лечения ожирения. По мере развития бариатрии медицинские специалисты стали обращать внимание на то, что после подобных операций сахарный диабет «исчезал» надолго. Так возникла концепция «метаболической хирургии» – хирургии, направленной на лечение осложнений ожирения, связанных с обменом веществ, в первую очередь сахарного диабета.

В 2017 году были опубликованы исследования STAMPEDE. В течение пяти лет врачи наблюдали за пациентами после хирургического лечения сахарного диабета. В итоге были получены данные о том, что операция позволила трети пациентов отказаться от приёма инсулина, а еще треть была компенсирована без сахароснижающей терапии.

– Как бариатрическая операция влияет на метаболизм человека?

– Бариатрические вмешательства бывают трёх типов: рестриктивные, шунтирующие и комбинированные. Рестриктивные операции направлены на уменьшение размеров желудка. Они не только приводят к сокращению объёмов потребляемой пищи, но и позволяют исключить ту часть органа, где вырабатывается гормон, отвечающий за аппетит.

Шунтирующие операции, в основе которых лежит обход некоторых отделов тонкой кишки, позволяет существенно сократить всасывающую поверхность желудочно-кишечного тракта.

Также применяются комбинированные (рестриктивные + шунтирующие) операции, которые обеспечивают сразу оба эффекта.

– Можно ли проводить такие операции для профилактики сахарного диабета?

– В том случае, когда операция проведена пациенту с ожирением без сахарного диабета, нам удается достичь существенного снижения массы тела. Само уменьшение веса и будет являться профилактикой сахарного диабета у таких пациентов.

– Что лучше: лечить СД2 консервативным методом или хирургическим?

– Лечение пациента с избыточным весом или ожирением, с сахарным диабетом в любом случае должно быть комплексным. Ведь, несмотря на эффективность операции, после ее проведения в некоторых случаях при несоблюдении рекомендаций могут возникать рецидивы – возврат к набору массы тела. Поэтому грамотное сопровождение диетолога, эндокринолога необходимо пациенту всю жизнь.

– Есть ли необходимость повсеместно включать бариатрические вмешательства в систему ОМС?

— Я думаю, что для части пациентов бариатрические операции жизненно необходимы, для них они должно быть бесплатными. Кроме того, данный вид хирургии сопряжен с особенностями послеоперационного ведения. Поэтому мне кажется, что важно создавать специализированные центры, где выполнялся бы весь спектр таких вмешательств и осуществлялось последующее мультидисциплинарное наблюдение за пациентами.

– Появились ли еще какие-то новые методы лечения сахарного диабета в последнее время?

– Конечно, медикаментозные методы лечения сахарного диабета совершенствуются постоянно. За последние 10 лет появилось сразу несколько новых классов препаратов. Многие из них одновременно с лечением диабета помогают снизить массу тела. Кроме того, лекарства становятся все более безопасными, спектр побочных эффектов и противопоказаний сужается. Большая работа идет над созданием новых инсулинов: они максимально похожи по действию на тот, что вырабатывается в организме здорового человека. Вместе с этим совершенствуются способы доставки инсулина: многие дети и взрослые используют инсулиновые помпы, позволяющие максимально комфортно вводить препарат и существенно уменьшить число инъекций. Прогресс колоссальный!

– Есть ли у пересадки клеток поджелудочной железы будущее в лечении диабета?

– Очень важный вопрос! Хотелось бы предупредить, что все исследования по изучению клеточных технологий для лечения сахарного диабета пока носят экспериментальный характер. Сейчас эффективность подобных методов пока не доказана, их нет ни в одних официальных рекомендациях по лечению сахарного диабета. Поэтому нельзя пренебрегать стандартным лечением сахарного диабета и заменять его клеточными технологиями.

При этом наука не стоит на месте, и, возможно такие технологии будут активно применяться в будущем.

Бордан Наталья Семёновна, бариатрический хирург

– В мире ежегодно проводится 500 – 600 тысяч бариатрических операций, из них 250 тысяч – в США. В России – всего 3-4 тысячи, из них 70% – в Москве. Конечно, этого недостаточно. Больных с ожирением и СД2 в нашей стране больше миллиона, и многим из них показано хирургическое лечение.

В России бариатрия не входит в систему обязательного медицинского страхования, за подобное лечение пациенты вынуждены платить из своего кармана. Хотя в мире (Грузии, Казахстане, Израиле, Америке, некоторых европейских странах) хирургическое лечение ожирения оплачивается именно через систему страхования. Эксперты подсчитали, что государству дешевле оплатить расходы, связанные с операцией, чем потом пожизненно лечить больных ожирением и диабетом, обеспечивая их лекарствами, льготами по группе инвалидности. Поэтому в России было бы разумно включить такое лечение в систему ОМС. Сейчас его оплачивают пациентам лишь некоторые российские регионы.

Использованные источники: ves.ru