Мирена и ожирение

Контрацепция у женщин с избыточной массой тела и ожирением

Н.М.Подзолкова, Л.В.Сумятина
Кафедра акушерства и гинекологии Российской медицинской академии последипломного образования, Москва

Факторы, связанные с обменом питательных веществ (макронутриентов):

  • уровень липолиэа в жировой ткани
  • активность липопротеин липазы в жировой и мышечной ткани
  • состав и окислительный потенциал мышечной ткани
  • содержание свободных жирных кислот и β-рецепторная активность жировой ткани
  • способность к окислению жиров и углеводов (дыхательный коэффициент)
  • индивидуальные вкусовые предпочтения относительно жирной пищи
  • повышенный аппетит Факторы, связанные с расходованием энергии:
  • скорость основного обмена
  • специфическое динамическое действие пищи (посталиментарный термогенез)
  • распределение питательных веществ
  • уровень спонтанной мышечной активности

    Использованные источники: medi.ru

    СМОТРИТЕ ЕЩЕ:

      Лечение ожирение пансионаты

      Патологическое ожирение я

    Мирена и масса тела.

    Оригинал взят у alex_dok в Мирена и масса тела.

    Мирена – уникальная внутриматочная контрацептивная система на российском фармацевтическом рынке. Уникальность её в том, что она содержит левоноргестрел – аналог женского полового гормона прогестерона. Этот препарат выделяется в низкой дозе (около 20 микрограмм в сутки) непосредственно в полость матки, где и оказывает своё действие. Из-за этого Мирена превосходит по контрацептивной эффективности почти все известные методы.

    Но есть и обратная сторона медали: левоноргестрел из полости матки поступает в кровь. Конечно слизистая оболочка матки – не кишка, всасывание оттуда незначительное, но всё же в крови обнаруживается 150 — 200 пг/мл препарата. Много это или мало? Мало. Судите сами – при приёме контрацептивных таблеток концентрация данного препарата в крови колеблется от 2000 до 6000 пг/мл, т.е. более чем в 10 раз выше. И всё же, наличие «постороннего» гормона в крови вызывает у многих пациенток негативные эмоции и страх перед побочными эффектами, в частности – увеличением массы тела при использовании Мирены. Обоснованы ли эти страхи? Однозначно да, обоснованы! Набор массы тела происходит, об этом сказано в инструкции по использованию Мирены. Этот эффект наблюдается достаточно часто – до 10 % пациенток, установивших эту систему. Один только вопрос – НА СКОЛЬКО ВОЗРАСТАЕТ ВЕС? На 10 кг, на 20 или на 50 за год? Или на 3 кг за пять лет? Согласитесь, вопрос не самый последний. Есть, правда, ещё один вопрос – происходит ли увеличение массы тела с возрастом без использования гормонов вообще? Давайте разбираться.

    Начнём с того, что левоноргестрел не совсем «посторонний» гормон для организма. Он, конечно, отличается по химической структуре, но очень похож по действию на «родной» женский гормон прогестерон. На этом основано его применение в противозачаточных таблетках и в средствах для замещения функции яичников, если они не работают.
    Далее. Происходит ли увеличение массы тела с возрастом без использования гормонов? Да, происходит. Это факт широко известный. Поэтому для разных возрастных групп существуют разные нормативы индекса массы тела (см., например, здесь http://hv-life.ru/post/24696 или просто наберите в лю-бом поисковике «масса тела» и «возраст»).
    Наконец, самый важный вопрос о величине набора массы на Мирене. В Кохрейновской базе (самые высокодостоверные данные в мире) нет ответа на этот вопрос. Причина – малое количество исследований в этой области. Однако, при поиске по базе национальной электронной библиотеки США (www.pubmed.com) кое-что нашлось. Вот эти данные.
    1). Исследование проведено в Италии, опубликовано в августе 2011 года.
    Проводилась оценка побочных эффектов у 128 женщин с Миреной в течение 2 лет.
    Заключение: Хотя в Италии внутриматочная контрацепция мало востребована, женщины, однажды поставившие Mirena, считают её безопасным и эффективным противозачаточным средством. Единственным значимым побочным эффектом была болезненность молочных желёз; кроме того наблюдалось появление кист яичников, которые исчезали без медицинского вмешательства (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21747343).

    2). Исследование проведено в Сингапуре, опубликовано в январе 2009 года. Сравнивали влияние на обмен липидов Мирены и медь-содержащей спирали Т380.
    Заключение: у Мирены нет никаких отрицательных воздействий на метаболизм липидов (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19041437).

    3). Исследование проведено в Бразилии, опубликовано в 2006 году. Проведено сравнение Мирены, медь-содержащих спиралей и медроксипрогестерона (препарат «Депо-Провера» на российском рынке) на массу тела. В исследовании участвовали 163 женщины с Миреной.
    Заключение: к концу 5 года отмечено увеличение массы тела на 3,1 кг при использовании Мирены, на 4,9 кг при использовании медь-содержащей спирали и на 8,2 кг при использовании медроксипрогестерона. Не было различий в наборе массы тела при использовании Мирены и медь-содержащих спиралей (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16622536).

    Таким образом, набор массы тела при ношении Мирены происходит, но примерно равен физиологическому увеличению массы тела с возрастом или его увеличению при ношении спиралей без гормонов. Страхи относительно чрезмерного увеличения массы тела при использовании левоноргестрел-содержащей внутриматочной системы Мирена, по-видимому, очень сильно преувеличены и с лихвой окупаются теми положительными эффектами, которые данная ВМС производит.

    Использованные источники: schastie-v-tebe.livejournal.com

    СМОТРИТЕ ЕЩЕ:

      Ожирение 3 степени военный билет

      Патологическое ожирение я

    Может ли Мирена быть альтернативой хирургическими методами терапии меноррагий?

    В аспекте не контрацептивных лечебных эффектов Миренны следует выделить применение ее в лечении идиопатических менорратий. Во многих странах Европы Мирену успешно используют для защиты эндометрия от пролиферативных процессов у женщин,принимающие заместительную гормональную терапию (ЗГТ)экстренными в постменопаузе.

    Мирена, назначенная с контрацептивной целью, эффективно снижает объем и длительность менструальных кровотечений при меноррагии, ассоциированной с миомой матки и аденомиозом. Мирена не излечивает пациентку ни от внутреннего эндометриоза, ни от миома матки, в научной литературе имеются публикации о регрессе симптомов и профилактики прогрессирования заболевания. Поэтому после удаления Мирены через 5 лет возможен рецидив, о чем необходимо предупредить пациентку.

    Результаты работ, оценивавших клиническую эффективность ЛНГ — ВМС «Мирена», говорят о повышении содержания гемоглобина на ее фоне по сравнению с исходным уровнем.

    В проспективном нерандомизированном исследовании, проведенном B.Chatropdhyaetal(1), оценивалась эффективность и приемлемость левоноргестрел-содержащий внутриматочной системы у пациенток с идиопатической меноррагией. Исследование проводилось в клинике акушерства и гинекологии медицинского колледжа Калькутты(Индия).

    В Индии распространенность анемии в репродуктивной возрастной группе составляет 56%. С жалобами на меноррагию обращаются около 15% всех амбулаторных пациентов, а в 25% случаев меноррагия является причиной всех гинекологических операций в себя консервативную терапию, использование левоноргестрелсодержащие внутриматочной системы (ЛНГ-МВС), аблацию эндометрия, гистерэктомию. Гистерэктомия — самый распространенный метод лечения в таких развивающихся странах, как Индия.

    В исследовании были включены 42 женщин в возрасте 35-55 лет с жалобами на меноррагии (с или без нарушений). Пациентки с миомой матки > 2 см в диаметре, раком эндометрия, элонгацией шейки матки длиной 10 см, наличие каких либо гематологических расстройств, заболевание щитовидной железы или сахарным диабетом были исключены из исследования.

    Все больные были тщательно обследованы, особое внимание уделялось длительности кровотечения, эпизодам дисменорей, наличию сгустков, субъективным и объективным оценкамсредней кровопотери.

    Измерение менструальной потери крови производилось графическим методом оценки кровопотери (РВАС), основным на действии щелочного гематина. Женщин просили вести учет использованных в течение дня стандартных гигиенических прокладок, степень пропитывания которых рценивали в баллах (1,5,20 соответственно).

    Все пациентки прошли полное клинико- лабораторное обследование и геникологический осмотр (общий анализ крови, уровень ТТГ, уровень глюкозы крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи, коагулограмма, УЗИ органов малого таза, мазок по Папаниколау, биопсия эндомитрия). Введение ЛНГ -ВМС было произведено во всех случаях в постменструальной фазе. Пациенты были обследованы через 3,6,12,24 и 36 месяцев после манипуляции. При каждом визите оценивали количество дней кровотечения,наличие межменструальных кровотечений, а так же субъективные и объективные оценки кровопотери. Общий анализ крови с оценкой уровня гемоглобина (Hb) производился через 3, 6 и 12 месяцев после введения.

    Авторами уставлено, что ЛНГ-ВМС является высокоэффективными средствами для снижения объема кровопотери при идиопатической меноррагии (82,6% -ное снижение менструальной кровопотери через 3 месяца, через 6 месяцев снижение до 91,54%). В данном исследовании процент аменореи через 3, 6, 12 и 24 месяцев составил 2,38%, 13,6%, 40,74% и 51,4% соответственно. Таким образом, аменорея достигалась максимально в конце 12 и 24 месяцев лечения. Причиной аменореи были структурные и гистологические изменения в эндометрии вплоть до базального слоя в ответ на воздействии ЛНГ- ВМС. Источник эндометрия, атрофия его желез, децидуализация стромы эндометрия, капиллярный тромбоз и воспалительная инфильтрация клеток отмечались в результатах гистопатологических исследований. Атрофия эндометрия происходила в первые три месяцы после введения МВС.

    Возникновение осложнений, таких как нерегулярные маточные кровотечения, встречалось намного реже в сравнении с другими исследованиями. Побочные эффекты, такие как болезненность в области молочных желез, акне, увеличение массы тела, головная боль, отек, не были замечены. В данном исследовании не наблюдалось прежде-менного удаления ВМС из-за побочных эффектов, что отмечалось в 14,28% случаев в других исследованиях.

    Авторы считают, что ЛНГ-ВМС -эффективная, удобная для пациентки альтернатива хирургии с небольшим количеством побочных эффектов.

    Важная проблема здравоохранения- стоимость лечения.T.E.Roberts и соавт. (2) оценили экономическую эффективность гистерэктомии, аблации эндометрия первого и второго поколения и применения левоноргестрел -содержащий внутриматочной системы (Мирена) в лечении дисфункциональных маточных кровотечений в четырех гипотетических когортах женщин с жалобами на обильные менструальные кровотечения. Исследования основано на информации, полученной от каждой пациентки, и на оценке мета- анализа из опубликованных источников Национальной службы здоровья NYS (National Health Service).

    Основные критерии оценки экономической эффективности произведены с оценкой качества жизни (QALY).QALY- годы качественной жизни (quality- adjustedlife -years -QALY). Один год жизни с абсолютным ее качеством имеет значение показателя QALY, равное 1, а один год жизни с меньшим качеством имеет показателя QALY каждый год предстоящей жизни умножается на ожидаемое качество жизни, представленное в баллах. Например, больному предстоит прожить 10 лет, из них 5 с качеством жизни 1,0 и 5 лет с качеством жизни, оцененным в 0,5. В данном случае QALY будет равно (5 х 1)+(5 х 0,5)= 5+2,5=7,5. Другими словами , несмотря на то, что реально ожидаемая продолжительность жизни пациента 10 лет, годы качественной жизни равна 7,5 года. При этом считается, что стоимость лечения менее 20000$ / QALY -экономически эффективна (рентабельна); от 20000$ /QALY до 40000$/QALY -приемлема (большинство) методов лечение имеют именно на такую стоимость); от 20000$ /QALY до 60000$/QALY — програнична; от 60000$/QALY до 10000$/QALY считается дорогой. Стоимость лечения более 100000$/QALY считается неприемлемой. В случае тяжелых менструальных кровотечений методом выбора остается гистурэктомия. Хотя операция стоит дороже, она расценена как более эффективная по QALY. Дополнительное соотношение экономической эффективности для гистерэкономии по сравнению с Миреной составляет £1440 (€1630,$2350) ; в сравнении с аблацией эндометрия второго поколения она составляет £970 за каждый дополнительный QALY

    Женщины после гистерэкономии были более удовлетворены, поскольку в отличие от других вмешательств пржние проблемы их уже не беспокоили. Однако в исследовании есть серьезные недочеты: оно не отражало беспокойство пациентки перед гистерэктомией и общей анестезией. Также анализ не включал затраты на женщин, связанные с 6-8 недельной послеоперационной реабилитацией после гистерэктомии. Кроме того, не учитывались возможные отстроченные осложнения, такие например, как стрессовое недержание мочи. Кроме того, гистерэктомия, в отличии от Мирены, неотразима, и в случае, если у женщины имеются репродуктивные планы, она неприемлема.

    В настоящие время многие женщины предпочитают менее радикальное решение — абалацию эндометрия (АЭ), хирургические процедуры, при которой эндометрий разрушается путем теплового воздействия и которая позволяет сохранить матку. Как гитерэктомия, так и АЭ не всегда полностью лишает фертильности, однако при наступлении беременности после АЭ риск осложнений очень высок. Таким образом, после АЭ необходимо использовать дополнительные моменты контрацепции.

    Один из самых крупных систематических обзоров, посвященных сравнительному анализу гистерэтомии, аблации первого и второго поколений и ЛНГ- РС в лечении обильных маточных кровотечений, опубликован в Нealth TechnologyAssessment 2011; Vol. 15: No 19.Авторы проанализировали 556 статей, из которых только 30 были признаны валидными для включения в обзор. Как показано в обзоре, степень удовлетворенности при использовании Мирены была выше, чем после гистеэктомии и аблации первой генерации. При этом с точки зрения фармакоэкономики Мирена наименее затратна (£ 130 по сравнению с £ 2162 при гистерэктомии, £ 1200 — аблация эндометрия).

    Использованные источники: astery-med.ru

    СТАТЬИ ПО ТЕМЕ:

      Ожирение 1-3 степени

      Ожирение и фвд

    Последствия, отзывы, особенности использования спирали Мирена в период менопаузы

    Спираль Мирена при климаксе – последствия, отзывы, стоимость, правила использования, необходимо выяснить заранее. Средство контрацепции отличается от обычной спирали, что предотвращает беременность. В ее составе находится синтетический гормон – прогестерон. Мирена нормализует гормональный фон, защищает от нежелательной беременности.

    Действие спирали Мирена

    Т-образное приспособление с 2 усиками. В теле спирали Мирена находится полость, заполненная гормонами. В организм поступает ежедневно равное количество прогестерона в виде левоноргестрела – по 20 мкг. Гормон относится к группе гестагенов. Предотвращает образование эндометрия, рост раковых клеток. Спираль Мирена уравновешивает прогестины и эстрогены. Не мешает работе яичников. Предотвращает развитие патологических процессов в органах малого таза, снижает проявление климакса. Используется в качестве средства контрацепции. Особенно полезно ее действие на начальной стадии климакса, когда еще можно забеременеть. Спираль сгущает выделения, не дает сперматозоидам проникать в полость матки. Предотвращает развитие гиперплазии, эндометриоза.

    Мирена и миома матки

    Одной из причин развития миомы является гормональные нарушения. Велика вероятность появления опухоли в процессе менопаузы. Миома матки провоцирует болезненные, обильные месячные, кровотечение при климаксе. Спираль Мирена выравнивает гормональный фон, предотвращает развитие новообразования либо способствует ее уменьшению. В то время как обычная спираль противопоказана, Мирена рекомендуется врачами для профилактики многих заболеваний. Средство регулирует эстрогены, не дает развиваться эндометрию. Менструация скудная может присутствовать в первые месяцы лечения, потом исчезает вовсе.

    Повышенное количество эстрогенов провоцирует рост миомы. В процессе угасания репродуктивных функций количество эстрогенов в организме женщины снижается, но пополняют его препаратами с содержанием синтетического гормона. В результате складывается ситуация с высоким показателем эстрогенов. Спираль позволяет сбалансировать этот уровень. Поскольку она содержит прогестерон, возможно применение препаратов с эстрадиолом. Но схему терапии должен подбирать врач с учетом индивидуальных особенностей организма. По словам женщин, Мирена достаточно хорошо справляется с миомой. Она остается либо на прежнем уровне, либо исчезает полностью.

    Обильные выделения после установки спирали

    При использовании этого средства первые 4 месяца могут присутствовать мажущие кровянистые выделения, что является нормой при климаксе. Так организм приспосабливается к новым условиям существования, стабилизируется гормональный фон. В это же время высок риск развития воспаления. Зачастую патология является причиной кровотечения после установки спирали. Во-первых, организм пытается освободиться от чужеродного предмета, во-вторых, меняется гормональный фон. При возникновении кровотечения нужно проконсультироваться со специалистом. Даже, если других тревожных симптомов нет.

    Сколько длится кровотечение

    При климаксе спираль Мирена помогает избежать мазни, кровянистых выделений. Первых 2 месяца могут присутствовать обильные кровянистые выделения, если спираль поставили в начале климакса. Но уже через 4 месяца все приходит в норму — выделения отсутствуют либо приходят слишком скудные. Длится кровотечение от 5 до 7 дней. После установки спирали Мирена врач должен проконсультировать женщину. Рассказать, какие последствия ее ждут. В каких случаях обращаться за помощью к гинекологам. В целом же, следует посещать врача 2 раз в год. А также спустя 1-2 месяца после установки спирали.

    Противопоказания

    Средство подходит далеко не всем. Перед установкой спирали Мирена необходимо пройти обследование всего организма. Противопоказанием являются:

    • онкологическая опухоль;
    • рак молочной железы;
    • кровотечение непонятной этимологии;
    • индивидуальная непереносимость синтетических гормонов;
    • тромбоз вен на ногах;
    • воспалительные процессы в органах малого таза;
    • инфекция мочеполовой системы;
    • эндометрит в настоящем;
    • сахарный диабет;
    • заболевания почек, печени, сердца;
    • аборт 3 месяца тому назад.

    Последствия установки спирали

    В первое время могут появиться побочные эффекты. Если они не существенные, продолжают использовать средство. В противном случае придется от нее отказаться. Что может быть?

    • головная боль, мигрень;
    • желтуха;
    • повышение артериального давления;
    • развитие злокачественной опухоли;
    • внематочная беременность;
    • инсульт, инфаркт миокарда;
    • тошнота;
    • рвота;
    • задержка жидкости в организме;
    • увеличение массы тела;
    • кисты в яичниках;
    • головокружение;
    • угри на коже, аллергическая реакция;
    • болезненность молочных желез;
    • раздражительность;
    • бессонница;
    • эмоциональная нестабильность.

    Если организм воспринял средство без побочных эффектов, исчезновение симптомов климакса можно ощутить сразу. Проходит головная боль, повышенная потливость, приливы, раздражительность, прочие малоприятные проявления менопаузы.

    Однако существует вторая сторона медали. Прогестерон способствует задержке жидкости, возможно отекание ног, прибавка в весе. На коже появляется аллергическая сыпь, угри. Присутствует постоянная тошнота, непонятное состояние, затуманенное состояние, появляется лень, апатия. Могут расти волосы на лице, выпадать пучками на голове. Врачи обычно говорят, что от системы улучшается состояние волос, кожи, меньше морщинок появляется. Если же присутствуют вышеперечисленные симптомы, нужно еще раз перепроверить гормональный фон, проконсультироваться со специалистов. Возможно, придется ее извлечь. Негативно действует на организм дефицит гормонов и избыток. Врачи допускают такое негативное воздействие системы в течение 3 месяцев. Затем организм приспосабливается к новым условиям существования, уходит лишний вес, а женщина снова чувствует себя здоровой, без побочных эффектов, симптомов климакса.

    Использование Мирены при менопаузе

    Устанавливает средство врач после предварительного обследования организма женщины. Сама процедура не занимает много времени. Сразу после установки женщина может покинуть кабинет гинеколога. В течение 2 недель запрещается поднимать тяжести. В дальнейшем при использовании спирали нужно избегать тяжелых физических нагрузок. Выделения во время климакса отсутствуют. Использование Мирена предусматривает постоянный контроль со стороны гинеколога, самой женщины. При появлении розовых, кровянистых выделений следует проконсультироваться с врачом. В остальном женщина ведет полноценный образ жизни.

    Использование Мирены предотвращает нежелательную беременность. В первые годы угасания репродуктивных функций зачатие вполне возможно. Однако определить беременность по собственным ощущениям практически невозможно – они напоминают проявления климакса. Месячные могут отсутствовать по причине климакса. Тест на беременность тоже не такой точный, как прежде. Поскольку уровень ХГЧ при менопаузе у женщин повышен. Соответствует первым неделям беременности. Таким образом, отрицательный результат теста может означать беременность, а положительный – ее отрицать. Использование Мирена позволяет женщине заниматься сексом без угрозы зачатия.

    Отзывы врачей

    Гинекологи положительно отзываются об использовании Мирена при климаксе. Предлагают женщинам довольно часто.

    Давыдова Марина Игоревна, эндокринолог-гинеколог:

    «Мирена держит в тонусе мышцы половых органов, восстанавливает гормональный фон. Балансирует количество эстрогенов, прогестеронов. Побочные эффекты появляются редко. Хорошо воспринимается организмом. Исключается передозировка. Защищает от беременности намного лучше, нежели это делает обычная спираль. Минимизирован риск развития воспалительных процессов. Устанавливается на 5 лет. У большинства женщин за это время менопауза подходит к завершению. Благодаря гормонам предотвращается развитие многих гинекологических болезней, что возникают на фоне угасания репродуктивных функций.»

    Отзывы женщин

    Вы можете оставить свои отзывы и впечатления о спирале Мирена, и о ее установке и последующем периоде в комментариях к статье, они будут полезны другим женщинам!

    Светлана:

    «Когда появились первые симптомы менопаузы, сразу отправилась за консультацией к доктору. Имеются проблемы с сердцем. Гормональные таблетки пить противопоказано. Но врач нашел выход из положения – назначил мне Ременс, поставил Мирена. С таким лечением климакса пережила менопаузу без особых трудностей. Продолжаю активную половую жизнь. Не беспокоят приливы, потоотделение, хроническая усталость, бессонница. Никаких побочных эффектов не было!»

    Дарья:

    «При миоме поставили систему Мирена. За все время климакса миома не увеличилась в размерах, не доставляла трудностей. Меня не волновали приливы, потливость, головная боль. Симптоматика менопаузы была мало ощутимой. Ходила на работу, радовалась жизни, спала спокойно. Иногда присутствовала странная раздражительность, агрессия, но все проходило без особого лечения. Принимала валериану. Сейчас уже климакс подходит к концу. Систему Мирена буду извлекать после использования 5 лет.»

    София:

    «В начале менопаузы при наличии миомы нужно ставить систему Мирена в обязательном порядке. При менопаузе не хватает эстрогена. Пополняют дефицит гормональными заместительными препаратами с содержанием эстрогена. Однако большое их количество в организме провоцирует рост миомы, провоцирует раковые заболевания. Мирена контролирует баланс гормонов, тем самым лечит миому. У меня она была год после использования системы Мирена. Потом исчезла. Гормоны проверяла периодически.»

    Использованные источники: vmenopauze.ru