Левотироксин в лечении ожирения

Инструкция по применению Таблеток, Мазей, Капель, Уколов, Спреев

Что такое левотироксин?

Гиперфункция Щитовидной Железы

Левотироксин это препарат гормонов щитовидной железы.

Левотироксин применяется в случаях, когда щитовидная железа не производит достаточное количество гормона щитовидной железы самостоятельно.

Это искусственное вещество, которое заменяет природное вещество (гормон щитовидной железы), который в нормальном состоянии организма вырабатывается щитовидной железой.

Низкий уровень гормонов щитовидной железы может возникать естественно или в случаях, когда щитовидная железа пострадала от радиации, лекарственных средств или была удалена хирургическим путем.

Достаточное количество гормона щитовидной железы в крови имеет важное значение для поддержания нормальной умственной и физической активности.

Детям для нормального психического и физического развития, также необходим достаточный уровень гормонов щитовидной железы.

Левотироксин лечит гипотиреоз (низкий уровень гормона щитовидной железы). Он также используется для лечения и профилактики заболевания под названием зоб (увеличенной щитовидной железы), которое может быть вызвано дисбалансом гормонов, лучевой терапией, хирургическим вмешательством или раком.

Важная информация.

Поскольку гормон щитовидной железы естественно вырабатывается организмом, почти каждый может принимать левотироксин.

Однако помните, что Вы не сможете принимать левотироксин, если у Вас есть заболевания надпочечников, заболевание щитовидной железы называемое тиреотоксикозом или если Вы имеете любые недавние или текущие проблемы с сердцем (симптомы сердечного приступа), а также:

  • Ишемическую болезнь сердца или тромб в сердце,
  • Сахарный диабет (дозы инсулина или иных диабетических лекарств могут быть изменены, когда Вы начнете принимать левотироксин),
  • Анемию (недостаток красных кровяных клеток),
  • Остеопороз или низкую минеральную плотность кости,
  • Проблемы с гипофизом,
  • Любую пищевую или лекарственную аллергию,
  • Если у Вас недавно был сердечный приступ, или возникли какие-либо симптомы сердечного приступа (боль или тяжесть в груди, боль распространяющаяся в челюсти или плечи, тошнота, потливость, общее плохое самочувствие).

Левотироксин не должен использоваться для лечения ожирения или избыточного веса.

В случаях злоупотребления левотироксином, особенно если Вы также принимаете любые другие средства для похудения или препараты для подавления аппетита, возможны проявления опасных побочных эффектов или наступление смерти.

Согласно проведенных исследований левотироксин не приносит вред плоду ребенка.

Гормон Щитовидной Железы

Если Вы забеременели во время приема этого препарата, не прекращайте его прием без консультации с Вашим врачом.

Низкий уровень гормонов щитовидной железы во время беременности может навредить как матери так и ребенку.

Ваши потребности в дозировке левотироксина, могут отличаться в период беременности.

Левотироксин может попадать в грудное молоко, но он не должен навредить грудному ребенку.

Однако, не используйте данный препарат не проконсультировавшись с врачом, если младенец находится на грудном вскармливание.

Ваши потребности в дозировке левотироксина, могут отличаться в период кормления грудного ребенка.

Как необходимо принимать левотироксин?

Не используйте это лекарство, в больших или меньших количествах или дольше, чем рекомендуется. Ваше состояние не будет улучшаться быстрее, а риск побочных эффектов увеличится.

Принимайте левотироксин в точности как это рекомендовано врачом. Перед началом лечения внимательно ознакомьтесь с инструкцией данного препарата.

Ваш врач может периодически менять дозировку, чтобы убедиться в получение наилучших результатов лечения.

Левотироксин работает лучше всего, если Вы принимаете его на пустой желудок, по крайней мере за 30 минут до завтрака.

Следуйте инструкциям врача по дозировке и старайтесь принимать лекарство в одно и то же время, каждый день.

Если Вы принимаете левотироксин выпускаемый под брендом Levoxyl, препарат нужно запить полным стаканом воды. Поскольку таблетки бренда Levoxyl, очень быстро растворяются и набухают в горле, вызывая удушье или рвотные позывы.

Если Вы принимаете левотироксин в форме капсул, старайтесь проглотить ее целиком.

Зоб После Удаления Щитовидной Железы

Людям, которые не могут проглотить капсулу целиком (например, младенцам или маленьким детям) следует использовать таблетированную форму данного лекарства.

Для младенцев или детей, которые не могут проглотить целые таблетки, необходимо размельчить таблетку и смешать ее с 1 — 2 чайными ложками (от 5 до 10 миллилитров) воды и давать с помощью ложечки или пипетки.

Не нужно готовить данную смесь заблаговременно или смешивать таблетку с детским питанием. Проконсультируйтесь со своим врачом для получения дополнительной информации.

Дозировка левотироксина зависит от Вашего возраста, веса, состояния здоровья, результатов лабораторных исследований и реакции на лечение.

На рынке представлены разные марки левотироксина. Не изменяйте бренд без предварительной консультации с врачом или фармацевтом.

Некоторые лекарства (такие как холестирамин, колестипол, colesevelam, антациды, сукралфат, симетикон, железо, полистирен сульфонат натрия, кальций, орлистат, севеламер) могут уменьшить количество гормона щитовидной железы, который усваивается организмом.

Зоб Препарат Лечение

Если вы принимаете любой из этих препаратов, делаете это по крайней мере за или по прошествии 4 часов приема левотироксина.

Кроме того, левотироксин можно принимать в форме внутривенных и внутримышечных инъекций.

Симптомы низкого уровня гормонов щитовидной железы включают в себя усталость, мышечные боли, запоры, сухость кожи, увеличение массы тела, замедленное сердцебиение или чувствительность к холоду.

Расскажите своему врачу, если Ваше состояние ухудшается или сохраняется в течение нескольких недель приема этого препарата.

При использовании левотироксина может потребоваться часто сдавать медицинские тесты.

Может потребоваться несколько недель, прежде чем Ваше тело начнет реагировать на левотироксин.

Продолжайте использовать этот препарат, даже если Вы чувствуете себя хорошо.

Возможно, Вам придется использовать левотироксин всю оставшуюся часть жизни, чтобы заменить гормон щитовидной железы (если Ваш организм не сможет его производить самостоятельно).

Что произойдет, если пропустить прием левотироксина?

Примите пропущенную дозу, как только Вы об этом вспомните.

Пропустите прием пропущенной дозы левотироксина, если пришло время для приема Вашей следующей запланированной дозы лекарства.

Не принимайте дополнительное количество лекарства, чтобы восполнить пропущенный прием левотироксина.

В случаях передозировки левотироксином обратитесь за скорой медицинской помощью или к своему лечащему врачу.

Симптомы передозировки могут включать головную боль, судороги ног, тремор, чувство нервозности или раздражительности, боль в груди, одышку, учащенное сердцебиений.

Чего необходимо избегать во время приема левотироксина?

Избегайте следующих продуктов, которые могут заставить Ваш организм поглощать меньшее количество левотироксина: соевое детское питание, семена хлопка, мука, грецкие орехи, продукты с высоким содержанием клетчатки.

Побочные эффекты при приеме левотироксина:

Обратитесь за скорой медицинской помощью если Вы имеете любые признаки аллергической реакции на прием левотироксина, такие как: крапивница, затрудненное дыхание, отек лица, губ, языка или горла.

Серьезные побочный эффекты при приеме левотироксина включают в себя:

  • Быстрый или нерегулярный пульс,
  • Лихорадку,
  • Потливость,
  • Проблемы со снос (бессонница),
  • Изменения менструальных периодов,
  • Рвоту, понос, изменение аппетита, изменение веса.

Общие побочные эффекты при приеме левотироксина могут включать в себя умеренное выпадение волос.

Потеря волос может произойти в течение первых нескольких месяцев лечения. Этот эффект обычно носит временный характер, поскольку Ваш организм приспосабливается к этому лекарству.

Дозировка левотироксина при лечении:

Низкий Уровень Гормона Щитовидной Железы

В случаях лечения врожденного гипотиреоза данный препарат назначают с учетом возраста пациента по формуле — суточная/доза в расчете на вес тела):

Возраст 0-6 месяцев — 25-50 мкг/10-15 мкг/кг,

Возраст 6-12 месяцев — 50-75 мкг/6-8 мкг/кг,

Возраст 1-5 лет — 75-100 мкг/5-6 мкг/кг,

Возраст 6-12 лет — 100-150 мкг/4-5 мкг/кг,

Возраст более 12 лет — 100-200 мкг/2-3 мкг/кг.

Стандартная взрослая доза левотироксина при лечении эутиреоидного зоба (лечение и профилактика рецидива после его хирургического лечения) предусматривает прием препарата в количестве 75-200 мкг в день.

Стандартная взрослая доза левотироксина при лечении тиреотоксикоза (комплексная терапия) предусматривает прием препарата в количестве 50-100 мкг в день.

Стандартная взрослая доза левотироксина при лечении рака щитовидной железы (супрессивная терапия) предусматривает прием препарата в количестве 50-300 мкг в день.

Взаимодействие левотироксина с другими лекарствами:

Лекарственные взаимодействия могут изменить способ работы левотироксина или увеличить риск серьезных побочных эффектов. Эта статья не содержит всех возможных лекарственных взаимодействий.

Другие препараты могут взаимодействовать с левотироксином, включая рецептурные и безрецептурные препараты, витамины и травяные лекарственные средства.

Расскажите своему врачу о всех лекарствах которые Вы используете или прекратили использовать во время лечения левотироксином.

Условия хранения:

Хранить при комнатной температуре вдали от влаги и тепла.

Срок годности – 2 года.

Щитовидная Железа Увеличение Щитовидной Железы
Проблемы Щитовидка

Использованные источники: tabletki-instruktsiya.ru

СМОТРИТЕ ЕЩЕ:

  Ожирение 3 степени военный билет

  Патологическое ожирение я

Левотироксин: инструкция по применению

Состав

Каждая таблетка содержит:

активное вещество — левотироксин натрия 0,05 мг и 0,1 мг;

вспомогательные вещества — лактозы моногидрат, сахар, кальция стеарат (Е-470), крахмал картофельный.

Описание

Таблетки белого или белого с желтоватым оттенком цвета, с двояковыпуклой поверхностью.

Фармакологическое действие

Является левовращающим изомером тироксина, после частичного метаболизма в печени и почках оказывает влияние на развитие и рост тканей, обмен веществ. В малых дозах обладает анаболическим действием. В средних дозах стимулирует рост и развитие, повышает потребность тканей в кислороде, стимулирует метаболизм белков, жиров и углеводов, повышает функциональную активность сердечнососудистой и центральной нервной систем. В больших дозах угнетает выработку тиреотропин-рилизинг гормона гипоталамуса и тиреотропного гормона гипофиза. Терапевтический эффект наблюдается через 7-12 дней приема препарата, в течение того же времени сохраняется действие после отмены препарата. Клинический эффект при гипотиреозе проявляется через 3-5 суток приема препарата. Диффузный зоб уменьшается или исчезает в течение 3-6 мес., при поздних узловых стадиях значительная редукция размеров щитовидной железы отмечается в 30 % случаев, но почти у всех пациентов предупреждается ее дальнейший рост.

Показания к применению

Гипотиреоз различного генеза (в т.ч. при беременности), дефицит гормонов щитовидной железы, рецидив зоба (профилактика после резекции), эутиреоидный доброкачественный зоб, дополнительная терапия тиреотоксикоза тиреостатическими лекарственными средствами после достижения эутиреоидного состояния (не при беременности). Рак щитовидной железы (подавляющая терапия, после удаления щитовидной железы — заместительная).

В составе комплексной терапии: болезнь Грейвса, аутоиммунный тиреоидит, тест на подавление функции щитовидной железы.

Противопоказания

Гиперчувствительность, инфаркт миокарда в анамнезе; острый миокардит, кардиопатия, хронический гипертиреоидизм, в комбинации с тиреостатическими препаратами во время беременности, ангина, недостаточность коры надпочечников; детский возраст до 6 лет (для данной лекарственной формы).

С осторожностью применяют при: заболеваниях сердечно-сосудистой системы: ИБС (атеросклероз, стенокардия, инфаркт миокарда в анамнезе); артериальной гипертензии, аритмии; при сахарном диабете; тяжелом длительно существующем гипотиреозе; синдроме мальабсорбции (может потребоваться коррекция дозы).

Беременность и период лактации

Лечение левотироксином в период беременности и кормления грудью следует продолжить. Женщины с гипотиреозом, получающие поддерживающую дозу левотроксина, после наступления беременности должны находиться под наблюдением врача, Левотироксин переходит через гематоплацентарный барьер в первый триместр беременности и не переходит во второй и третий триместры. Препарат не рекомендуется применять, одновременно, с тиреостатическими средствами, которые проникают в плаценту и в.-результате этого могут вызвать у плода развитие гипофункции щитовидной железы. Относительно канцерогенных или тератогенных эффектов левотироксина информация отсутствует.

Кормление грудью: Минимальное количество левотироксина экскретируется в грудное молоко и может вызвать гипотиреоз у новорожденного ребенка. Считается, что в грудном молоке содержание гормона щитовидной железы недостаточно, чтобы обеспечить потребности новорожденного с нефункционирующей щитовидной железой.

Способ применения и дозы

Внутрь, утром, натощак, запивая небольшим количеством жидкости. Таблетки следует принимать регулярно. Если пропущен один прием таблеток, увеличивать дозу при последующем приеме таблеток не следует.

При необходимости применения препарата в меньшей дозе, чем 100 .мкг, следует воспользоваться лекарственными средствами других производителей, предусматривающих возможность необходимого дозирования.

При гипотиреозе — начальная доза 50-100 мкг в сутки, с постепенным увеличением (на 50 мкг каждые 2-3 недели) до поддерживающей — 150-250 мкг в сутки, детям начальная доза — 12.5-50 мкг/сут, поддерживающая — 100-150 мкг на 1′ кв.м поверхности тела; При врожденном гипотиреозе детям в возрасте 6-12 лет — 4-5 мкг/кг/сут, дети 13-18 лет, у которых половое созревание не закончено — 2-3 мкг/кг/сут, с законченным половым созреванием — 1.7 мкг/кг/сут (для детей в возрасте до 6 лет данная лекарственная форма противопоказана).

После операции по поводу злокачественной опухоли щитовидной железы — до 300 мкг в сутки. Детям — начальная доза 50 мкг, поддерживающая 100-150 мкг в сутки.

При комплексном лечении гипертиреоза — 50-100 мкг в сутки.

Для проведения супрессионного теста — в течение 14 дней 200 мкг в сутки или 3 мг 1 раз за 7 дней до повторной сцинтиграммы.

Эутиреоидный зоб и профилактика его рецидива после резекции: взрослым — 100-200 мкг в сутки, детям — 50-150 мкг в сутки.

Побочное действие

При применении в чрезмерно высоких дозах — тиреотоксикоз (изменение аппетита, дисменорея, боль в грудной клетке, диарея, тахикардия, аритмия, лихорадка, тремор, головная боль, раздражительность, судороги мышц нижних конечностей, нервозность, повышенное потоотделение, затруднение засыпания, рвота, потеря массы тела).

При частом применении явление гипертиреоза.

У женщин менопаузального возраста возможно снижение костной плотности.

Возможно нарушение ритма сердца и гипертрофия желудочков.

При применении в недостаточно эффективных дозах — гипотиреоз (дисменорея, запоры, сухость, одутловатость кожи, головная боль, вялость, миалгия, сонливость, слабость, апатия, повышение массы тела).

Псевдоопухоль мозга у детей (сильные головные боли).

Передозировка

Симптомы тяжелой передозировки: тиреотоксический криз с коллапсом и комой, иногда отсроченный на несколько дней после приема.

Другие симптомы — боль в грудной клетке, диарея, тахикардия, аритмия, лихорадка, тремор, головная боль, раздражительность, судороги мышц нижних конечностей, нервозность, повышенное потоотделение, рвота.

Лечение: назначение бета-адреноблокаторов, внутривенное введение глюкокортикостероидов, плазмаферез.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Снижает эффект инсулина и пероральных гипогликемических препаратов, сердечных гликозидов (при низком уровне тиреоидных гормонов — риск токсичности гликозидов, при высоком (заместительная терапия) — можно увеличить дозу гликозидов); усиливает действие непрямых антикоагулянтов (усиление гипопротромбинемического эффекта, необходимо изменить дозу по значению МНО), трициклических антидепрессантов — взаимное увеличение токсичности обоих. Бета-блокаторы вызывают уменьшение преобразования Т4 в ТЗ.

Кортикостероиды (глюко- и минералокортикоиды) — необходима коррекция их дозы (метаболизм кортикоидов уменьшен при низком уровне тиреоидных гормонов и увеличен при высоком). Кетамин, мапротилин — риск гипертензии, тахикардия, аритмия, требуется коррекция дозы. Гормон роста — ускорение закрытия зон роста (терапию левотироксином проводят до применения гормона роста). Симпатомиметики — риск развития коронарных осложнений у больных ишемической болезнью сердца, увеличение эффектов обоих. Колестирамин, колестйпол, антациды, препараты железа, сукральфат уменьшают «плазменную концентрацию за счет торможения всасывания в кишечнике (интервал между приемом 4 5 часов). Фенитоин снижает количество левотироксина^ связанного с белком, и концентрацию тироксина (Т4) на 15 и 25 % соответственно. Эстрогены повышают концентрацию связанной с тиреоглобулином фракции (эффективность снижается) — дозу левотироксиТт увеличить. При одновременном применении 1 с анаболическими стероидами* аспарагиназой, клофибратом, фуросемидом, салицилатами, тамоксифеном возможно фармакокинетическое взаимодействие на уровне связывания с белком. На синтез, секрецию, распределение и метаболизм препарата оказывают влияние амиодарон, аминоглутетимид, производные парааминосалициловой кислоты, этионамид, антитиреоидные препараты, бета-адреноблокаторы, карбамазепин, хлоралгидрат, диазепам, леводопа, допамин, метоклопрамид, ловастатин, соматостатин. При одновременном применении с салицилатами, фуросемидом (в высоких дозах), клофибратом повышается концентрация препарата в крови.

Особенности применения

При необходимости назначения других препаратов содержащих йод, необходима консультация врача. Рекомендуется периодически определять в крови концентрацию тиреотропного гормона, повышение которого указывает на недостаточность дозы. Адекватность супрессивной тиреоидной терапии оценивается также по подавлению захвата радиоактивного йода. При длительно существующем многоузловом зобе перед началом лечения следует проводить стимуляционный тест с тиреотропин-рилизинг гормоном. В большинстве случаев при гипотиреозе метаболический статус следует восстанавливать постепенно, особенно у больных пожилого возраста и пациентов с патологией сердечно-сосудистой системы. До начала лечения следует исключить возможность гипофизарного или гипоталамического гипотиреоза. Лекарственное средство содержит лактозу и должно назначаться с осторожностью пациентам с редкой врожденной непереносимостью галактозы, дефицитом Lapp лактазы или мальабсорбцией глюкозы-галактозы.

У пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы лекарственное средство следует применять в низкой начальной дозе, увеличивая ее медленно и с большими интервалами под постоянным контролем ЭКГ.

Пожилые пациенты. У пожилых пациентов и при длительной терапии гипотиреоза лечение следует проводить с осторожностью, начинать постепенно с низких доз. Для пожилых пациентов начальная доза 25 мкг, которую затем повышают до полной поддерживающей дозы в течение 6-12 недель. На этапе подбора дозы необходимо воспользоваться лекарственными средствами других производителей, предусматривающих возможность дозирования таблетки по 25 мкг.

Меры предосторожности

Влияние на способность управлять транспортными средствами и машинным оборудованием: в период лечения необходимо соблюдать осторожность при управлении транспортными средствами и занятии другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Форма выпуска

По 10 таблеток в контурную ячейковую упаковку. По 5 контурных упаковок вместе с инструкцией по медицинскому применению лекарственного средства в пачку.

Условия хранения

В защищенном от влаги и света месте при температуре не выше 25 °С.

Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности

Не использовать по истечении срока годности, указанного на упаковке.

Использованные источники: apteka.103.by

СМОТРИТЕ ЕЩЕ:

  Ожирение 1-3 степени

  Патологическое ожирение я

Мифы и факты о терапии левотироксином

Т.Ю. Демидова, И.Н. Дроздова

Препараты тиреоидных гормонов относятся к числу наиболее часто используемых в клинической практике лекарственных средств. Одним из наиболее известных среди них является левотироксин. Однако, несмотря на большое количество назначений левотироксина при различных заболеваниях щитовидной железы, по-прежнему остается много вопросов по его использованию. К сожалению, заблуждения о терапии левотироксином все еще достаточно распространены. В настоящее время имеется большое количество данных, позволяющих составить полное представление о фармакодинамике и фармакокинетике препарата. Использование клинических рекомендаций АТА и ЕТА, современных данных о механизме действия препарата позволяет проводить полноценную терапию левотироксином при заболеваниях щитовидной железы.

Ключевые слова: левотироксин, заместительная терапия, мониторинг терапии, субклинический гипотиреоз у беременных

Левотироксин (L-T4) — наиболее часто используемый в клинической медицине гормональный препарат. Согласно статистике, он входит в первую десятку всех рецептурных назначений [1]. Так, в Великобритании в 2010 г. было выписано более 23 млн рецептов на L-T4, что сделало его третьим в списке наиболее назначаемых препаратов после аспирина и симвастатина [2, 3]. В большинстве случаев L-T4 используют для заместительной гормональной терапии гипотиреоза, как правило, в течение всей жизни. L-T4 также применяют при тиреотоксикозе в комплексе с антитиреоидными средствами. Впервые режим заместительной гормональной терапии описал G. Murray в 1891 г.: экстракт щитовидной железы (ЩЖ) овец вводился пациентам с гипотиреозом подкожно. Позднее было доказано, что более эффективно пероральное применение экстракта.

В 1914 г. Е. Kendall получил очищенный тироксин (Т4). В 1926 г. С. Harrington идентифицировал его структуру, а в 1930-х гг. в клинической практике уже использовался синтетический Т4. В 1952 г. J. Gross и R. Petts-River получили более активный гормон — лиотиронин (трийодтиронин (Т3)) [4]. Открытие Braverman & Sterling в 1970 г. периферического превращения Т4 в Т3 послужило поводом для перехода на монотерапию синтетическим L-T4.

L-T4 рекомендуется принимать натощак, так как увеличивается его биодоступность. При пероральном приеме левотироксин натрия всасывается в верхнем отделе тонкой кишки — до 80% дозы. Максимальная концентрация достигается через 5-6 часов. Более 99% препарата связывается с белками сыворотки (тироксинсвязывающим глобулином, тироксинсвязывающим преальбумином и альбумином). В различных тканях происходит монодейодирование левотироксина натрия (около 80%) с образованием Т3 и неактивных продуктов. Тиреоидные гормоны метаболизируются главным образом в печени, почках, головном мозге и мышцах. Небольшое количество препарата подвергается дезаминированию и декарбоксилированию, а также конъюгированию с серной и глюкуроновыми кислотами (в печени). Метаболиты выводятся с мочой и калом.

Период полувыведения препарата — шесть-семь дней, что позволяет принимать его один раз в сутки. При тиреотоксикозе период полувыведения сокращается до трех-четырех дней, при гипотиреозе, наоборот, увеличивается до девяти-десяти.

Изучалась также эффективность применения L-T4 в разное время суток (утром и вечером). Рандомизированное двойное слепое перекрестное исследование с участием 105 пациентов показало, что вечерний прием L-T4 по сравнению с утренним приемом приводит к достоверно большему снижению уровня тиреотропного гормона (ТТГ) и повышению уровня свободного Т4 (св. Т4) и свободного Т3 (св. Т3). При этом изменение режима терапии не повлияло на уровень липидов плазмы и качество жизни пациентов [5]. Однако в другом рандомизированном исследовании у пациентов с впервые выявленным аутоиммунным тиреоидитом (n = 77) не было выявлено достоверных различий в динамике уровня ТТГ при разных режимах приема L-T4 (перед завтраком и через 2 часа после ужина) [6]. Следовательно, прием L-T4 вечером является альтернативой для пациентов, которые не могут применять препарат утром. На эффективность всасывания L-T4 влияет прием некоторых лекарственных препаратов и пищевых добавок, например препаратов железа, кальция, алюминия, холестирамина. Именно поэтому L-T4 следует принимать либо за 4 часа перед приемом других лекарственных препаратов, либо через 4 часа после.

Доза L-T4 зависит от массы тела, возраста и наличия сердечнососудистых осложнений. Существует миф о том, что заместительную терапию обязательно надо начинать с малых доз препарата с постепенным их наращиванием. Однако старт лечения L-T4 с полной дозы, рассчитанной с учетом массы тела (1,6 мкг/сут), более эффективен и безопасен. При таком приеме быстро нормализуется уровень ТТГ, св. Т4 и св. Т3 в сыворотке крови [7]. Начало заместительной терапии L-T4 с малых доз оправданно только у пациентов пожилого возраста с сердечно-сосудистой патологией. Такой вывод сделан на основании исследований, показавших, что у большинства пациентов, не относящихся к этой группе, начало терапии сразу с полной дозы сопряжено с какой-либо симптоматикой не чаще, чем в контрольной группе, и в целом она возникает достаточно редко.

В случаях, когда у больного удалена щитовидная железа (ЩЖ) по поводу болезни Грейвса или рака ЩЖ и перед операцией он находился в состоянии эутиреоза, старт заместительной терапии с малых доз L-T4 лишен смысла даже при наличии сопутствующей патологии [1]. Оптимальный шаг для подбора дозы — 12,5 мкг. Мониторинг терапии L-T4 проводят по уровню ТТГ. Согласно рекомендациям Американской тиреоидной ассоциации (American Thyroid Association — ATA) для йоддефицитных районов референсные значения ТТГ составляют 0,42-4,12 мЕд/л. Однако согласно эпидемиологическим данным, низконормальный уровень ТТГ (0,4-2,0 мЕд/л) характерен для большинства здоровых людей [1]. Контролировать уровень ТТГ необходимо каждые четыре — восемь недель от начала заместительной терапии L-T4 или изменения дозы. После подбора адекватной дозы — через шесть месяцев, а далее — каждые 12 месяцев [8].

Необходимо отметить, что в ряде исследований была доказана безопасность более редкого контроля уровня ТТГ -каждые 18 месяцев [9]. На сегодняшний день остается спорным вопрос о целесообразности назначения L-T4 при субклиническом гипотиреозе (СГ)во время беременности. Европейская тиреоидная ассоциация (European Thyroid Association — ETA) (2014) для оценки функции ЩЖ во время беременности рекомендует определять уровень Т4 и св. Т4. При оценке уровня ТТГ следует ориентироваться на следующие верхние референсные границы: для первого триместра — 2,5 мЕд/л, второго -3,0 мЕд/л, третьего — 3,5 мЕд/л. При СГ, развившемся при планировании или во время беременности, необходима заместительная терапия L-T4. Прием препаратов, содержащих L-T3, или препаратов экстрактов ЩЖ не рекомендуется. Цель лечения — нормализация уровня ТТГ в соответствии с триместр-специфическими референ-сными значениями. При впервые выявленном СГ во время беременности стартовая доза L-T4 рассчитывается исходя из 1,2 мкг/кг в день. При субклиническом и явном гипотиреозе во время беременности доза L-T4 должна подбираться таким образом, чтобы уровень ТТГ был ниже 2,5 мЕд/л. Уровень ТТГ необходимо определять каждые четыре — шесть недель в первом триместре и однократно во втором и третьем.

У пациенток с СГ, диагностированным во время беременности, для принятия решения о необходимости продолжения заместительной терапии необходимо оценить функцию ЩЖ через шесть месяцев и год после родов. Рекомендации ЕТА по диагностике и лечению СГ во время беременности существенно не отличаются от рекомендаций АТА (2011-2012), однако они ближе к реальной клинической практике [10].

Еще одним мифом о терапии L-T4 является необходимость снижения дозы препарата в теплое время года и повышение в холодное. Он основан на том, что пациенты, принимающие L-T4, летом тяжелее переносят жару, а зимой лучше переносят холод, если увеличить дозу препарата.

Подобного рода рекомендаций не содержится ни в одном современном руководстве по эндокринологии. Основание для изменения дозы L-T4 — отклонение уровня ТТГ либо беременность, при наступлении которой дозу препарата увеличивают на 40-50%. Заместительная терапия подразумевает прием L-T4 в одной и той же дозировке ежедневно, поскольку в норме ЩЖ ежедневно вырабатывает примерно одинаковое количество гормона [1]. L-T4 является точным аналогом эндогенного гормона. В связи с этим появился еще один миф — гормональная терапия вредна, поскольку развиваются побочные эффекты. При приеме синтетических препаратов L-T4 могут наблюдаться прямые эффекты ТТГ и, безусловно, они могут быть неблагоприятными, но только в двух случаях: избыточная или недостаточная доза. При передозировке у пациента может развиться медикаментозный тиреотоксикоз и связанные с ним осложнения, при недостаточной дозе препарата сохраняется гипотиреоз и связанные с ним нежелательные явления. Таким образом, в ситуациях, когда мы не допустили ни передозировки, ни недостаточности дозы, ожидать каких-либо неблагоприятных эффектов вряд ли приходится [1].

L-T4 — препарат с очень узким терапевтическим диапазоном, то есть минимальное изменение дозы может привести к выходу значений ТТГ за референсные границы. На протяжении многих десятилетий L-T4 был представлен на отечественном рынке в дозировках 50 и 100 мкг. Для пациентов, принимающих препарат, двух дозировок явно недостаточно: трудно выполнять рекомендации по приему препарата из-за необходимости многократного дробления таблеток при подборе адекватной дозы. Описаны случаи, когда пациенты принимали L-T4 в интермиттирующем режиме по 50 и 75 мкг (через день), что является нефизиологичным [1].

В то же время во многих странах мира фармацевтический рынок предлагает до 12 дозировок препаратов L-T4. В России самое большое количество дозировок имеет препарат Эутирокс ® : 25, 50, 75, 88, 100, 112, 125, 137 и 150 мкг. Еще одна проблема терапии L-T4 связана с взаимозаменяемостью препаратов этого гормона. Необходимо учитывать, что у предприятий-производителей могут различаться, во-первых, состав вспомогательных веществ, вовторых, технология производства. Эутирокс ® имеет запатентованную формулу высокой стабильности. Именно поэтому препарат стабилен и эффективен.

В заключение необходимо отметить, что внедрение в клиническую практику высокочувствительных тестов для определения ТТГ, появление современных синтетических препаратов L-T4 и большого количества дозировок позволяет упростить подбор дозы L-T4 и обеспечить максимальную эффективность и безопасность лечения.

Использованные источники: medi.ru