Эндокринолог по проблеме ожирения

Диагностика и лечение ожирения

Проблемами ожирения занимаются диетологи и эндокринологи. Им и придется разбираться, в чем причина избыточного веса: в гормонах, нарушенном обмене веществ или неправильном питании

Советские медики определяли идеальный вес по формуле [рост (в сантиметрах) минус 100]. Их западные коллеги для той же цели придумали несколько вариантов ИМТ (индекса массы тела). Самый популярный из них [вес (в килограммах) / рост (в метрах) в квадрате].

Если полученная цифра меньше 25 — беспокоиться не о чем, вес нормальный. ИМТ от 25 до 30 говорит об избыточном весе: не катастрофично, но лучше сесть на диету, чтобы сбросить пять-десять лишних килограммов. Если же ИМТ зашкаливает за 30 — дело плохо: это самое настоящее ожирение.

Более простой признак ожирения: окружность талии у женщин больше 88 см, у мужчин больше 102 см.

В зависимости от массы тела различают ожирение:

  • 1-ой степени (увеличение массы по сравнению с идеальной более чем на 29%);
  • 2-ой степени (избыток массы тела составляет 30-49%);
  • 3-ей степени (избыток массы тела равен 50-99%);
  • 4-ой степени (избыток массы тела составляет 100% и более).

Диагностика

Проблемами ожирения занимаются врачи двух специальностей — диетологи и эндокринологи. Им и придется разбираться, в чем причина избыточного веса: в гормонах, нарушенном обмене веществ или неправильном питании

Врач расспросит пациента о том, что он съедает за день, и направит на дополнительные исследования, которые помогут оценить работу гормональной системы организма. В первую очередь это определение уровня гормонов щитовидной железы тироксина, трийодтиронина), гипофиза тиреотропный гормон), определение глюкозы в крови.

При необходимости проведут исследование всех органов и систем, чтобы выяснить, как на них повлияло ожирение.

Методы лечения ожирения

Они подразделяются на три основные группы.

  1. Нелекарственные методы: рациональное низкокалорийное питание и повышение физической нагрузки.
  2. Лекарственные методы: назначение препаратов, подавляющих аппетит и уменьшающих усвоение питательных веществ в организме, а также препаратов, нормализующих гормональный фон.
  3. Хирургические методы лечения ожирения:
  4. липосакция — удаление излишков жировых тканей из-под кожного покрова;
  5. абдоминопластика — устранение отвисшего и/или большого живота;
  6. обходные энтероанастомозы — операция, «выключающая» из пищеварения части тонкой кишки;
  7. желудочные кольца (Gastric Band), которые накладываются на желудок, уменьшая его объем и соответственно ускоряя время насыщения.

Использованные источники: medportal.ru

ЧИТАЙТЕ ТАК ЖЕ:

  Ожирение 1-3 степени

  Желчный ожирение

«Талия в 80 сантиметров — критерий не красоты, а здоровья». Эндокринолог — о здоровье после 40

30 января 2018 в 9:00
Анна Макеева / Фото: Александр Каленик

Эндокринная система может влиять абсолютно на все функции организма всего лишь путем небольших изменений концентрации гормонов в крови. О том, какие обследования нужно проходить женщинам после 40, насколько наследственность влияет на развитие заболеваний, почему ожирение не просто косметический дефект и есть ли смысл искать «молодильные яблочки», рассказала профессор кафедры эндокринологии БГМУ, председатель Белорусского общественного медицинского объединения «Эндокринология и метаболизм», доктор медицинских наук Алла Шепелькевич.

— Что такое эндокринные заболевания?

— В классическом понимании это нарушение функции желез внутренней секреции — щитовидной, поджелудочной, надпочечников, гипофиза. Однако в настоящее время представления об эндокринной системе значительно расширились. Практически любой орган — даже сердце — может синтезировать гормоны.

— Как понять, что есть проблемы с эндокринной системой? Какие симптомы на это могут указывать?

— Рассмотрим наиболее распространенные заболевания. Классическими симптомами сахарного диабета являются жажда, сухость во рту, частое мочеиспускание, зуд кожи и слизистых. При нарушении функции щитовидной железы, — например, гиперфункции -наблюдается снижение массы тела, тахикардия (учащенное сердцебиение), потливость, нервозность, плохой сон, нерегулярный менструальный цикл. Однако если у человека есть симптомы — это уже поздняя диагностика заболевания. Поэтому лучше учитывать факторы риска. Профилактика — наиболее эффективный подход с точки зрения медицинской помощи.

«Врачи не ставят женщинам диагноз „ожирение“, чтобы не обидеть»

— Что можно отнести к факторам риска?

— Практически 80 процентов факторов риска всех неинфекционных заболеваний схожи. Это нерациональное питание, малоподвижный образ жизни, стресс, вредные привычки. К последним относится в первую очередь курение и употребление алкоголя. Безусловно, важна наследственная предрасположенность. Особенно для сахарного диабета 2 типа: если у человека в первой линии родства — у мамы, папы, брата, сестры — встречается это заболевание, то это серьезный повод заняться его профилактикой.

Отдельно я бы хотела выделить такой фактор, как избыточная масса тела. В прошлом году в Беларуси завершилось исследование факторов риска неинфекционных заболеваний STEPS. В результате избыточную массу тела выявили у 60% белорусов, а ожирение — почти у 26%! В странах-лидерах по распространенности ожирения этот показатель составляет 30−35%. Так что белорусы не столь стройная нация, как нам хотелось бы…

— Но сейчас пышки активно штурмуют подиумы и модные каталоги, пытаясь всех убедить, что быть толстой — это нормально…

— Природа очень мудра: если она создает человека с определенным ростом, то и масса тела должна быть соответствующей. Приведу очень понятный пример: попробуйте походить весь день с 10-килограммовым рюкзаком за плечами, а вечером его снять. Сразу почувствуете разницу. А если человек этот дополнительный вес постоянно «носит»? Идет перегрузка всех органов и систем.

Ожирение — это серьезное хроническое заболевание, склонное к частому рецидивированию в отсутствие адекватного лечения. Другой вопрос — отношение самих людей и, к сожалению, значительной части медицинского сообщества к этой проблеме. Ожирение воспринимают всего лишь как косметический дефект. Знаете, какие заключения можно увидеть у пациенток с лишними килограммами? Нарушение жирового обмена. Врачи оправдываются: «Ну как же женщине поставить диагноз „ожирение“? Это же очень обидно». Но разве человек сам себя не обижает, когда в течение долгих лет лежит на диване, а потом настойчиво просит у врача «золотую» таблетку, которая за 2−3 недели должна вернуть ему абсолютное здоровье?

— Как определить идеальную для себя массу тела?

— Для этого существует простой показатель — индекс массы тела. Нормальное соотношение массы тела и роста находится в диапазоне от 18,5 до 25 кг/м². От 25 до 30 — избыточная масса тела, более 30 — ожирение. Помимо этого, важно учитывать окружность талии: у женщины она не должна превышать 80 см. Это не критерии красоты, это критерии здоровья!

При превышении этих показателей диагностируется висцеральное ожирение — избыточное отложение жировой клетчатки вокруг внутренних органов. При нем увеличивается выработка адипокинов — биологически активных веществ, которые существенно изменяют обмен веществ и повышают риск развития сердечно-сосудистых, онкологических заболеваний и сахарного диабета 2 типа. По данным исследования STEPS, в Беларуси висцеральное ожирение выявлено у 63% женщин старше 18 лет.

«Профилактика на ранних стадиях может предотвратить диабет»

— Какие анализы нужно сдавать женщинам после 40? Как часто стоит бывать на приеме у эндокринолога?

— Если нет специфических жалоб, характерных для заболеваний эндокринной системы, нет необходимости в каком-либо обследовании. Оценку наличия факторов риска проводит врач общей практики или терапевт. Если он выявляет эндокринную патологию, то направляет пациентку к узкому специалисту.

Сегодня есть проблема избыточного обследования, которое человек сам себе назначает, проштудировав глубины интернета. Причем, получив при однократном анализе отклонение какого-нибудь показателя, он либо начинает беспокоить врачей, либо сразу приступает к самостоятельному лечению. И тот, и другой варианты создают очень много проблем при оказании медицинской помощи в дальнейшем. Поэтому важно, чтобы обследования назначались специалистом и при наличии соответствующих показаний.

— С возрастом риск развития эндокринных заболеваний растет?

— Да. После 45−50 лет значительно увеличивается распространенность социально значимых заболеваний, среди которых и сахарный диабет 2 типа. Даже статистика двухлетней давности говорит, что в Беларуси больше 280 тысяч пациентов с таким диагнозом, и на протяжении последних 10 лет ежегодный прирост составлял 8−10%. Аналогичная тенденция характерна и для заболеваний щитовидной железы, прежде всего гипотиреоза, а также патологии паращитовидных желез — гиперпаратиреоза.

— Как можно предотвратить развитие диабета 2 типа?

— Для этого важно своевременно оценивать риски. Если начать профилактику на раннем этапе, то практически половина пациентов может вернуться в нормогликемию. На более поздних стадиях, когда человек уже принимает лекарства, это очень сложно сделать.

Изменение образа жизни требует значительных усилий. Только при адекватном снижении массы тела на 5−7% за 3−6 месяцев возможны хорошие результаты. Хочу привести один из последних примеров. У меня есть пациентка с сахарным диабетом 2 типа, которой 57 лет. За год она похудела на 15 кг. Это привело к тому, что сейчас она больше не принимает лекарства, а уровень гликированного сахара пришел в норму. Как лечащий доктор, я горжусь именно такими результатами.

— А что, если к диабету есть наследственная предрасположенность?

— Если у обоих родителей сахарный диабет 2 типа, то у вас риск его развития составляет 75%. Эта информация должна стать мощным мотиватором вести здоровый образ жизни с юных лет.

— Какого питания стоит придерживаться? Что исключить из рациона?

— Риск диабета возрастает при употреблении красных сортов мяса — свинины, баранины, говядины. Более полезны белые сорта мяса, морепродукты, рыба. Также вредны сладкие лимонады. Основой рациона должны быть зеленолистные овощи, молочные продукты, цельнозерновые каши (именно в таких содержится клетчатка). Этот набор продуктов прост, доступен по цене и при наличии небольшой кулинарной фантазии может быть очень вкусен! Чай и кофе также разрешены. Более того недавние исследования показали, что чашка кофе с утра — это еще и профилактика инсульта. Режим питания тоже важен. Здесь действует универсальное правило — «завтрак съешь сам, обед раздели с другом, ужин отдай врагу».

— Правда ли, что женщины больше подвержены заболеваниям щитовидной железы?

— Действительно так. Одним из объяснений может быть тот факт, что в целом у женщин чаще встречаются аутоиммунные заболевания (связаны с нарушением функционирования иммунной системы. — Прим. TUT.BY). А именно они наиболее частая причина нарушения функции щитовидной железы.

— Один из методов профилактики заболеваний щитовидной железы — употребление йодированной соли. Нужно ли делать это целенаправленно?

— Мероприятия по устранению дефицита йода привели к тому, что больше 90 процентов соли в Беларуси — йодированная. Ее также используют при производстве продуктов. Поэтому даже если вы целенаправленно не покупаете йодированную соль, вы все равно едите хлеб и сыр, которые ее содержат.

Проводить целенаправленную профилактику необходимо только беременным женщинам, которые проживают в сельской местности, поскольку они, скорее всего, питаются преимущественно фермерскими продуктами, в составе которых может быть любая соль.

«Гормоны назначаются, только если пользы больше, чем рисков»

— Во время климакса женщинам иногда назначают гормональную терапию. Что это дает?

— В этот переходный период женщину могут беспокоить приливы (чувство жара), урогенитальные проблемы, которые существенно влияют на качество жизни. Именно они являются показаниями для гормональной терапии. Лекарства могут помочь снять эти симптомы. При этом до 50% случаев менопаузы протекают относительно спокойно и не требуют назначения препаратов.

— Многие с опаской относятся к приему гормонов. Эти страхи оправданы?

— Любая гормональная терапия является серьезным методом лечения и требует учета соотношения рисков и пользы. Перед ее назначением женщина обязательно должна пройти обследование у акушера-гинеколога. Оно включает маммографию, цитологическое исследование шейки матки, УЗИ органов малого таза, ряд лабораторных исследований. Гормональная терапия не назначается женщинам старше 60 лет, а также при длительности менопаузы более 10 лет. Среди наиболее грозных противопоказаний — тромбоэмболия (закупорка сосудов сгустками крови), онкологическая патология (поскольку эстрогены способствуют росту раковых клеток).

— А как вы относитесь к фитоэстрогенам? (Природные растительные соединения, биологическое действие которых аналогично эстрогенам — женскому гормону. — Прим. TUT.BY)

— Это одна из альтернатив гормональной терапии. Фитоэстрогены содержатся в семенах льна, чечевице, сое. Есть даже теория, что в Азии продолжительность жизни у женщин больше в том числе и потому, что в том регионе распространены соевые продукты.

Но самые эффективные альтернативные методы связаны со здоровым образом жизни. Чтобы избавиться от приливов, нужно нормализовать массу тела, высыпаться, меньше нервничать. В этот период обосновано и применение психотерапевтических методик.

— Можно ли использовать гормональную терапию как средство омолодиться?

— Очень любят люди про «молодильные яблочки» спрашивать, но это тема совершенно не перспективная. Самый эффективный способ оставаться молодой — заботиться о здоровье с юных лет.

Климасфера — женская линия 45+ от Зеленой аптеки содержит экстракт цемифуги, витамины А, Е, магний и селен. Действие компонентов способствует поддержанию женского организма в климактерическом периоде. Без ГМО.
УП «ИРИНА-ФАРМ», УНН 190 438 600, 220 006, Минск, ул. Надеждинская, д. 2, каб. 2.

Использованные источники: lady.tut.by

СТАТЬИ ПО ТЕМЕ:

  Лечение ожирение пансионаты

  Ожирение 1-3 степени

Эндокринное ожирение: причины, диагностика и лечение

Ожирение – это патология, которая характеризуется появлением избыточных отложений жира в различных тканях и органах, преимущественно – в подкожной клетчатке. Нарушение метаболизма приводит к увеличению веса пациента на 20% и более относительно средних величин, причем именно за счет жировой ткани. Согласно данным статистических исследований, в нашей стране данное заболевание диагностируется почти у каждого четвертого человека трудоспособного возраста. Причиной эндокринного ожирения являются различные дисфункции желез внутренней секреции, сопровождающиеся недостаточным или избыточным синтезом определенных гормонов.

Ожирение многократно повышает риск развития серьезных соматических заболеваний – атеросклероза, гипертонии, ишемической болезни сердца, сахарного диабета, почечной и печеночной недостаточности. У людей с лишним весом чаще бывают инфаркты и инсульты. Кроме того, излишки жировых отложений доставляют больным психический дискомфорт; нередко такие люди подвержены депрессиям.

Причины гормонального ожирения

Выделяют следующие формы эндокринного ожирения:

  • гипофизарное;
  • тиреогенное;
  • половое;
  • панкреатогенное;
  • надпочечниковое;
  • эпифизарное.

Вне зависимости от вида расстройства выявляются нарушения со стороны гипоталамо-гипофизарной системы, которые могут быть первичными или вторичными, т. е. появившимися уже в результате патологического процесса.

У представительниц слабого пола риск ожирения значительно выше.

Ожирение развивается вследствие дисбаланса между алиментарным получением питательных веществ – источников энергии и фактическими энергозатратами организма. Неизрасходованные калории имеют свойство трансформироваться в жир, депонирующийся в различных областях тела. Серьезные метаболические нарушения становятся причинами ожирения только в 5% случаев. 90% больных попросту переедают по разным причинам.

К нарушениям пищевого поведения часто ведут сбои со стороны гипоталамо-гипофизарной системы. При ее гиперфункции увеличивается биосинтез адренокортикотропного гормона, а также повышается скорость продуцирования и метаболизма кортизола. Это ведет к снижению секреции соматотрпина, отвечающего за липолиз (утилизацию жира). В крови больного существенно возрастает уровень вырабатываемого поджелудочной железой инсулина, нарушается обмен гормонов щитовидной железы (тироксина и трийодтиронина).

Факторы, повышающие риск ожирения:

  • переедание (в т. ч. психогенное);
  • избыток «быстрых» углеводов в рационе;

Погрешности в рационе подразумевают не только большой общий объем потребляемой пищи, но и злоупотребление «фаст-фудом», мучными изделиями и сладостями. Лишние килограммы человек может набрать, переедая на ночь. К числу факторов риска относится также потребление алкогольных напитков (особенно – пива) и сладких газировок.

К увеличению объема жировой ткани приводят такие эндокринные патологии, как гиперкортицизм (синдром Иценко-Кушинга), инсулинома (гормонально-активная опухоль), гипогонадизм (гипофункция половых желез) и гипотиреоз (снижение уровня тиреотропных гормонов).

  • гормональная перестройка в период беременности, лактации и менопаузы;
  • психоэмоциональные стрессы;
  • регулярное недосыпание;
  • прием некоторых фармакологических препаратов (оральных контрацептивов, инсулина, стероидных гормонов и психотропных средств).

Причиной ожирения в ряде случаев становится генетически обусловленное падение активности липолитических ферментов и рост активности энзимов, отвечающих за липогенез (образование жировой ткани).

Панкреатогенное эндокринное ожирение вызвано гиперсекрецией гормона поджелудочной железы – инсулина. На фоне повышения его уровня (гиперинсулинемии) значительно повышается аппетит, что ведет к перееданию. Гормон замедляет липолиз и способствует накоплению жиров в т. н. депо.

Чрезмерно высокая масса тела часто выявляется и у лиц, страдающих сахарным диабетом (2-ой тип), для которого свойственна нехватка инсулина.

На фоне гипогонадизма (дисфункции половых желез) в нервной системе происходит перестройка, обусловливающая изменения в диэнцефальном аппарате. Нередко диагностируется овариогенная разновидность патологии. Она вызвана гипофункцией яичников и сопутствующим дефицитом женских половых гормонов – эстрогенов. Ожирение характерно и для аденом эпифиза.

Классификация, степени ожирения

Согласно классификации ВОЗ степени ожирения оцениваются согласно индексу массы тела. ИМТ = вес (кг)/рост (м) в квадрате.

Показатель 30 или при неэффективности низкокалорийной диеты в сочетании с физическими упражнениями.

Подавить чувство голода помогают фармакологические средства из группы амфетаминов, но при их продолжительном применении формируется привыкание и лекарственная зависимость.

В настоящее время одним из наиболее эффективных средств от ожирения считается Субитрамин; он ускоряет появление чувства насыщения. Широко применяется также Орлистат, снижающий абсорбцию липидов в кишечнике.

Дисфункция желез внутренней секреции дополнительно требует лечения основного заболевания и проведения заместительной гормональной терапии (ЗГТ).

Если диагностировано тиреогенная разновидность патологии, хорошего эффекта помогает достичь курсовой прием тироксина.

Овариогенное эндокринное ожирение – это показание для применения препаратов эстрогена и прогестерона или их синтетических аналогов.

Если консервативное лечение не позволяет достичь показателей ИМТ ниже 40, показано оперативное лечение. Одним из направлений бариатрической хирургии является уменьшение объема желудка; оно достигается посредством проведения гастрошунтирования или бандажирования органа. Излишки жировых отложений удаляются в ходе липосакции.

Плисов Владимир, врач, медицинский обозреватель

6,130 просмотров всего, 29 просмотров сегодня

Использованные источники: okeydoc.ru