Диагностика гипоталамического ожирения

Гипоталамическое ожирение: эффективное лечение возможно!

Гипоталамическое ожирение (его еще называют нейроэндокринным, диэнцефальным), наряду с алиментарным и эндокринным, является одним из типов этого неприятного заболевания. Оно проявляется внезапной и агрессивной интервенцией жировых отложений в областях живота, бедер, ягодиц и обусловлено патологическими изменениями гипоталамуса и гипофиза. Первый из этих органов отвечает за координацию обменных процессов в организме, а второй регулирует работу гормональной системы.

Разные области гипоталамуса по-разному влияют на аппетит, следовательно, и массу тела, взаимно дополняя и компенсируя друг друга. При повреждении одной из областей, это равновесие нарушается. Если патология латерального участка тормозит желание принимать пищу и в экстремальных случаях может привести к анорексии, то при вентромедиальных патологиях все происходит с точностью до наоборот: начинается гиперфагия (неуемная тяга к поеданию) и ожирение.

Провоцирующие факторы таких негативных изменений многочисленны и не до конца изучены. В частности, это могут быть механические повреждения и травмы, сбои в работе центральной нервной либо эндокринной систем, разного рода инфекции, интоксицирование организма. Немаловажную роль играет генетический фактор.

Клиническая картина

В основе нейроэндокринного ожирения лежит гипоталамический синдром, наиболее часто развивающийся в период полового созревания и в репродуктивном возрасте. Главные внешние симптомы этого явления:

  • активное прогрессирование полноты, зачастую не зависящее от количества принимаемой пищи;
  • невропатологические признаки: быстрая утомляемость, сопровождаемая головными болями, сверхвозбудимость, тревожно-депрессивные состояния, сменяемые эйфорией, нарушения сна;
  • появление стрий — характерных багрово-синих полосок в районах бедер, живота или груди.

Помимо этого, синдром характеризуется усиленным потоотделением и появлением пигментных пятен, повышением (изредка — понижением) давления.

Во многом патогенез гипоталамического ожирения вызван повышением функции надпочечников с увеличением в крови содержания кортизола. Процесс сопровождается также гормональными сбоями, приводящими к задержке либо ускорению роста, торможению работы щитовидной железы. Например, дополнительный стимул к ожирению дает избыточная продукция гормона пролактин, в обычных условиях характерная при беременности и после родов. Происходят перебои в обменных процессах, касающихся и других важнейших гормонов: это эстрогены, тестостерон и глюкокортикоиды.

Не обходит стороной патология и поджелудочную железу, приводя к расстройствам инсулинного баланса в крови с угрозой развития различных видов диабета. Решающая роль в жироотложении и нарушениях развития ферментации в клетках жира принадлежит центральной нервной системе: коре головного мозга с подкорковыми образованиями, а также обоим отделам вегетативной системы.

Если первопричиной чрезмерной полноты явилась нейровирусная этиология, высок риск возникновения вегетативно-сосудистых расстройств с нарушениями сердечной деятельности и поражениями органов системы дыхания.

Отдельного разговора заслуживает дезорганизация работы репродуктивной системы: у детей пубертатного возраста болезнь напрямую отражается на работе половых желез, внеся в нее дисбаланс.

У мальчиков слабо развита мышечная конституция, а ввиду понижения секреции половых гормонов наблюдается снижение либидо, недоразвитость как первичных, так и вторичных половых признаков с одновременным развитием признаков, характерных для противоположного пола. Это проявляется, в частности, небольшими размерами пениса и яичек, рудиментарностью мошонки. У мужчин на лице почти отсутствует растительность, вместо этого увеличены молочные железы, тембр голоса высокий, почти не наблюдается адамово яблоко.

Для девочек и девушек гипоталамическое ожирение — это в первую очередь нарушения в менструальном цикле, таящие в себе угрозу гинекологических заболеваний, вплоть до бесплодия, угреватая кожа, оволосение по андрогенному типу.

Классификация

Известно 4 типа гипоталамического ожирения.

В основе первого типа – болезнь Иценко – Кушинга, при которой очевидна диспропорция между сравнительно худыми конечностями и переизбытком жировых отложений на теле. Кожа отличается шероховатостью и сухостью, мраморным оттенком, наблюдаются признаки артериальной гипертонии. Патогенез — дисфункция надпочечников.

Второй тип характеризуется адипозо-генитальной дистрофией и сочетанием непомерной тяжеловесности и явных признаков отставания в половом развитии. Он встречается только у мужчин. Причина — патологические процессы в гипофизе либо в окружающих тканях мозга. В более старшем возрасте провокатором могут стать черепно-мозговые травмы.

Напротив, течение недуга по типу болезни прогрессирующей липодистрофии, вызванной общесоматическими инфекциями, различными формами энцефалитов, а возможно, и опухолями мозга, более присуще девочкам подросткового возраста и молодым женщинам. Жир откладывается, преимущественно, на нижних конечностях и на животе.

Четвертый тип носит, скорее, смешанный характер, выказывая все вышеназванные признаки.

Патологическая физиология различает также четыре степени этого явления:

  • при избытке массы менее, чем на 30 процентов, можно судить о 1 степени ожирения;
  • если разница между фактической массой и нормой составляет до 40 процентов – о 2 степени;
  • когда превышение достигает отметки в 99 процентов – о 3 степени;
  • при большей разнице этих показателей имеем дело с 4 степенью.

Диагностика

Для установления причин болезни необходима дифференциальная диагностика с проведением рентгенологического исследования черепа и позвоночного столба, а также малого теста Лиддла на выявление избыточной продукции кортизола.

При наличии соответствующих показаний проводится проба на глюкозу, обследования органов малого таза при помощи ультразвука и иные диагностические мероприятия. Уточнение диагностики требует проведения УЗИ или КТ надпочечников.

Лечение

Лечение гипоталамического ожирения основано на комплексном подходе с сочетанием медикаментозной терапии, физических нагрузок и диеты. Смысл лечения, по большей части сводится к торможению активности центров, отвечающих за аппетит. Возможен ввод дозированного голодания, однако исключительно в условиях стационара и под наблюдением специалистов.

Медикаментозная терапия

При повышенном пристрастии к еде назначаются средства типа дезопимона, мазиндола, фепранона. Эти анорексигены стимулируют центр насыщения, подавляя потребность в еде. Лечебный курс не превышает 4-6 недель вследствие риска привыкания.

Улучшить белковый обмен можно посредством глютаминовой кислоты и анаболических стероидов. Из холестеринопонижающих препаратов рекомендуются В-витаминные комплексы в сочетании с липоевой кислотой, метионинином.

Из жиромобилизующих препаратов применяются таблетки, в основе которых – вещество сибутрамин. На всем протяжении курса, который может длиться до 2 лет, больной должен находиться под врачебным наблюдением. Другой вариант – сочетание адипозина и мочегонных препаратов, которые следует принимать не более одного месяца ввиду наличия побочных эффектов.

Активно применяется рассасывающая и освобождающая организм от излишков воды терапия путем внутримышечного введения антигистаминных и мочегонных препаратов.

При половом инфантилизме назначается гормональное лечение. Лечение мальчиков хориогонином обычно начинается с десятилетнего возраста, однако при очевидных случаях можно начать терапию уже с 6-8 лет. С 12 лет разрешается принимать мужские половые гормоны или их аналоги из синтетики, а мужчинам более старшего возраста вместе с этим назначаются укрепляющие иммунитет и тонизирующие препараты.

Гормональное лечение девушек включает в себя синтетические эстрогеносодержащие препараты, а также – прогестерон, кломифен-цитрат. При необходимости предписываются антиандрогенные средства.

При первом типе заболевания врач может назначить лучевую терапию. В случаях ожирений третьей — четвертой степеней, особенно – в стадии прогрессирования, оптимальным решением может стать хирургическое вмешательство.

Диетотерапия

Диета – обязательное условие для эффективного лечения. Питание должно быть частым и содержать небольшие порции. Соотношение калорийности еды к килограмму веса следует удерживать на уровне ниже 20 килокалорий. Основу рациона составляют продукты, содержащие клетчатку. Употребление пищи с высоким содержанием углеводов необходимо снизить до минимума.

В меню обязательно присутствие фруктов, овощей, зелени, кисломолочных продуктов, сыров с небольшим содержанием соли. Следует ограничить либо вообще исключить из рациона специи, пряности, соленья – все то, что провоцирует аппетит. Хорошим подспорьем к терапии будет организация разгрузочных дней.

Дополнительные методы

Большое значение имеет высокая физическая активность – занятия лечебной физкультурой, плаванием, бегом или просто быстрой ходьбой. Как можно чаще стоит принимать душ, обтираться. Не менее важным считается должная психотерапевтическая подготовка больного с установкой на успех!

Совет в заключение

Самостоятельно лечить гипоталамическое ожирение невозможно! Неконтролируемый прием лечебных (особенно — гормональных) препаратов или непродуманная диета могут нанести непоправимый вред здоровью. Кажущийся успех в лице нескольких сброшенных килограммов станет временным явлением, но может обернуться срывом гормонального фона, проблемами с сердцем и другими серьезными последствиями.

Будьте здоровы и не забывайте: врач-диетолог всегда придет на помощь!

Использованные источники: hudeyko.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ:

  Ожирение 3 степени военный билет

  Патологическое ожирение я

Гипоталамическое ожирение

Развитие ожирения при повреждении гипоталамуса

Гипоталамус головного мозга – это основной центр, который регулирует массу тела у человека и его аппетит. В случае повреждения вентромедиальной зоны гипоталамуса у пациента развивается гиперфагия (повышенный аппетит), которая практически всегда сопровождается ожирением. Следует знать и то, что повреждение латеральной зоны гипоталамуса сопровождается анорексией (патологическим снижением аппетита) и кахексией.

Механизм развития гипоталамического ожирения

Основную роль в развитии ожирения при повреждении гипоталамуса играют нарушения в структуре его дугообразного ядра. Именно эта структура имеет тесный контакт с кровеносными капиллярами в основании гипоталамуса и улавливает наличие, а также определяет содержание в кровотоке питательных веществ и различных гормонов. Если работа дугообразного ядра нарушена, то в гипоталамус поступает искаженная информация об энергетических запасах в организме, что приводит к активации механизма аккумуляции калорий, то есть развивается патологически повышенный аппетит (гиперфагия), что в конечном итоге и приводит к ожирению.

Причины гипоталамического ожирения

Диагноз гипоталамического ожирения устанавливается только в случае известной связи между повреждением этой части головного мозга и наличием избыточной массы тела.

Среди причин, которые могут приводить к такому типу ожирения, следует отметить:

  • некоторые опухоли головного мозга, которые прорастают в область гипоталамуса (краниофарингиома, глиома, тератома, менингиома, метастазы злокачественных новообразований, аденомы гипофиза);
  • мальформации гипоталамуса;
  • генетические аномалии развития с повреждением зоны гипоталамуса;
  • инфекционные поражения;
  • последствия таких видов лечения, как лучевая терапия головного мозга, операции на мозге, глубокая стимуляция при некоторых неврологических заболеваниях, например, при эпилепсии, болезни Паркинсона;
  • длительный прием некоторых антипсихотических медикаментов;
  • другие органические поражения головного мозга, например, при саркоидозе, гистиоцитозе, аневризме мозговых сосудов.

Характерные симптомы гипоталамического ожирения

Основными клиническими проявлениями гипоталамической формы ожирения считается наличие избыточного веса на фоне гиперфагии и прочих нарушений пищевого поведения. Избыточная жировая ткань распределяется по телу неравномерно. Более всего жира накапливается в области живота (в виде фартука), в области бедер и ягодиц. На коже появляются стрии – рубцовые изменения в виде синеватых или темно-красных линий. У некоторых пациентов появляются участки гиперпигментации кожного покрова.

Параллельно можно отметить целый ряд других признаков, характерных для гипоталамической дисфункции:

  • гипогонадизм (недоразвитие половых органов);
  • симптомы недостаточности гормона роста;
  • недостаточность надпочечников;
  • гипотиреоз центрального генеза;
  • несахарный диабет;
  • вегетативные нарушения (колебание артериального давления, нарушение нормального процесса потоотделения, диэнцефальные кризы);
  • нарушение менструального цикла у женщин, бесплодие.

Возможности лечения

Лечение гипоталамического ожирения – это очень сложная задача, решить которую возможно только при установлении истинной причины нарушений. Но чаще всего полностью избавиться от лишних килограмм, как и от других признаков гипоталамического синдрома, невозможно. В таких случаях назначается только симптоматическая терапия, которая носит паллиативный характер.

Диетотерапия и регулярные физические нагрузки в случае гипоталамического ожирения малоэффективны. Основное лечебное направление – это избавление от причины. Если достичь такой цели невозможно, то прибегают к альтернативным методикам нормализации веса. Чаще всего таким пациентам назначают симпатомиметики, гормон роста, сибутрамин. Хороших результатов удается добиться с помощью бариатрической хирургии .

Использованные источники: xn—-7sbbhp2bgisp.xn--p1ai

ЧИТАЙТЕ ТАК ЖЕ:

  Лечение ожирение пансионаты

  Ожирение 1-3 степени

Диагностика гипоталамического ожирения

Гипоталамическое ожирение устанавливают при амбулаторном обследовании на основании сравнительно быстрого увеличения массы тела, связи ожирения с перенесенной инфекцией, травмой, опухолью, а также диспластического типа ожирения и сочетания с другими гипоталамическими симптомами.

Дифференциальная диагностика гипоталамического ожирения

Дифференциальную диагностику гипоталамического ожирения проводят с алиментарно-конституциональной, церебральной, эндокринно-обменной формами ожирения. Алиментарная форма ожирения обычно носит семейный характер, прогрессирует медленно, обусловлена перееданием, не сочетается с гипоталамическими симптомами и другими эндокринными нарушениями.

Церебральное ожирение имеет в своей основе органическое поражение центральной нервной системы с соответствующей неврологической симптоматикой.

Для всех эндокринно-обменных форм ожирения характерно сочетание с гормональными нарушениями, благодаря которым они выделены в отдельные нозологические единицы. Так, для адипозо-генитальной дистрофии — синдрома Бабинского-Фрелиха — свойственно развитие ожирения и гипофункции половых желез в детском возрасте или у подростков с выраженным гипогенитализмом. Более отчетливо заметен диспластический характер ожирения, часто наблюдается отставание в росте. Мальчики заболевают чаще, видимо, в связи с более явным гипогонадизмом.

Ожирение по типу болезни Иценко-Кушинга имеет стертую симптоматику гиперкортицизма: диспластическое распределение жира, темные полосы растяжения на коже груди, живота, бедер, лунообразное лицо, сыпь, незначительный гипертрихоз, наклонность к гипертензии.

В подростковом периоде наличие перечисленных симптомов, особенно полос растяжения, гипертензии и асимметрии артериального давления, расценивают как пубертатный базофилизм.

При синдроме Лоренса-Муна-Бидля ожирение по типу адипозо-генитальной дистрофии сочетается с пигментным ретинитом, задержкой роста, дебильностью, костными аномалиями (деформация костей черепа, грудной клетки, полидактилия, синдактилия), врожденным пороком сердца.

К отличительным клиническим признакам синдрома Штейна-Левенталя, в основе которого лежит поликистоз яичников, относятся: дисменорея, бесплодие, недоразвитие матки, наличие признаков вирилизации (усы, борода) при сохранившихся грудных железах, различные нарушения половой сферы.

При синдроме Морганьи-Стюарда-Мореля (диабет «бородатых» женщин), который встречается у женщин зрелого возраста, ожирение сочетается с вирилизацией, высокой гипертензией, утолщением (гиперостозом) внутренней пластинки лобной и затылочной кости черепа, сахарным диабетом.

При эндокринных формах ожирения, обусловленных гипотиреозом, ннсулиномой, кортикостеромой, гипогонадизмом, на первый план выступает клиника соответствующих заболеваний.

А.Ефимов, Н.Скробонская, A.Чебан

«Диагностика гипоталамического ожирения» — статья из раздела Заболевания гипофиза

Использованные источники: www.rostmaster.ru

ЧИТАЙТЕ ТАК ЖЕ:

  Лечение ожирение пансионаты

  Ожирение 3 степени военный билет

Нейроэндокринное гипофизарное ожирение: как лечить нарушение гипоталамических и гипофизарных функций

Избыточный вес – это всегда лишняя нагрузка на организм, неприятный внешний вид и физическое состояние. Причин ожирения много. Одним из типов ожирения является гипофизарное. Часто оно бывает у людей молодого возраста, которые очень мало двигаются и неправильно питаются.

Гипофизарное ожирение – заболевание, происхождение которого связано с нарушениями регуляции гипоталамо-гипофизарной системы. Оно сопровождается рядом симптомов, мешающих человеку нормально жить (нарушение сна, постоянная усталость). Заболевание чревато серьезными осложнениями для здоровья. Нельзя допускать прогрессирования ожирения, важно предпринять все необходимые меры, чтобы сбросить вес.

Причины развития патологии

Возникновение гипофизарного ожирения возможно при нарушениях в гипоталамусе. Дело в том, что они отвечают не только за эмоции, регуляцию температуры, но и является одним из регуляторов работы эндокринной системы. Одной из самых важных желез является гипофиз, который находится в тесной взаимосвязи с гипоталамусом.

Многие исследования доказывают, что чаще толчком развития гипофизарного ожирения становится нарушение ядер гипоталамуса, отвечающих за аппетит. При дисфункции центра пищевого поведения происходят нарушения в питании – человек начинает принимать пищу выше положенной нормы, а впоследствии – набирать лишний вес.

Вызвать нарушения в гипоталамо-гипофизарной системе могут:

  • поражение вирусными и бактериальными инфекциями;
  • травмы головы;
  • кровоизлияния в мозг;
  • опухолевые образования.

Главную предопределяющую роль развития заболевания играют семейные пищевые привычки. Гипофизарным ожирением страдает около 1/3 молодых людей 12-35 лет с избыточным весом.

Узнайте о гормонах щитовидной железы и о функциях биологически активных веществ в организме.

О первых признаках аутоиммунного тиреоидита и о лечении заболевания во время беременности прочтите по этому адресу.

Виды гипофизарного ожирения

Гипофизарное ожирение может протекать в нескольких формах:

  • Болезнь Деркума – появляются болезненные жировые узлы на фоне генерализованного ожирения или нормального веса.
  • болезнь Барракер – Симонса. Жир начинает откладываться на животе и на ногах. Верхняя часть туловища практически остается не видоизмененной. Данной форме патологии чаще подвержены молодые девушки.
  • Адинозо-генитальная дистрофия – нарастание массы тела происходит «по женскому типу». Кроме этого, происходит задержка в половом развитии.
  • Смешанная форма ожирения объединяет в себе признаки разных типов ожирения, характеризуется относительно равномерным отложением жира. Происходит задержка жидкости в организме, что вызывает уменьшение количества выделяемой мочи.

Характерная симптоматика

Больные часто жалуются на:

  • головные и сердечные боли;
  • одышку;
  • сильную жажду;
  • общую слабость.

В патологический процесс вовлекается поджелудочная железа, происходит нарушение синтеза инсулина. Впоследствии это часто становится одним из последствий ожирения – сахарного диабета.

Последствия и осложнения

Гипофизарное ожирение, если его вовремя не остановить, всегда приводит к развитию ряда осложнений:

  • устойчивая артериальная гипертензия;
  • проблемы с работой печени;
  • нарушение перистальтики кишечника;
  • холецистит;
  • камни в почках и мочевом пузыре;
  • сердечные патологии;
  • трудности в дыхательной системе.

Какая железа вырабатывает гормон адреналин и как распознать дефицит либо избыток важного вещества? У нас есть ответ!

О симптомах перекрута кисты яичника и о способах лечения патологического состояния прочтите по этому адресу.

На странице http://vse-o-gormonah.com/articles/gormony-i-ih-funktsii.html узнайте о том, какую функцию в организме человека выполняют гормоны и для чего они необходимы.

Действенные варианты терапии

Главная задача при гипофизарном ожирении – купировать повышенную активность центра, отвечающего за пищевое поведение, для этого необходимо:

  • соблюдать диету при ожирении, принимать пищу дробно 6 раз в день;
  • увеличить в рационе овощи, фрукты и другие продукты, богатые клетчаткой;
  • ограничить употребление соли, возбуждающих аппетит специй и добавок;
  • на 1 кг веса не должно поступать не более 20 ккал.

Одновременно организм должен быть обеспечен достаточным количеством физических нагрузок. Особенно полезно плаванье.

Для стимуляции белкового обмена могут быть использованы лекарственные средства:

Может быть использована гормональная терапия с применением прогестеронов, эстрогенов.

Вышеописанную терапию можно использовать подросткам только по достижению 12 лет.

Если существенный набор веса связан с наличием опухолевых образований в гипофизе, может потребоваться операция. При инфекционных поражениях гипоталамо-гипофизарной системы назначается соответствующая медикаментозная терапия, направленная на устранение очага инфекции.

Использованные источники: vse-o-gormonah.com

Похожие статьи