Ожирение печени и беременность

Беременная женщина с ожирением подвергает своего ребёнка повышенному риску жировой болезни печени

Статьи по теме

Беременная женщина с избыточным весом, которая питается продуктами с высоким содержанием жиров и сахара, подвергает своего ребёнка повышенному риску жировой болезни печени, метаболических и сердечно-сосудистых заболеваний. Об этом говорят результаты нового исследования специалистов из Университета Вайоминга (США), сообщает The Journal of Physiology.

– Это исследование важно, так как во всем мире более 50% женщин репродуктивного возраста имеют избыточный вес или ожирение, – говорит ведущий автор исследования Питер Натаниэльс (Peter Nathanielsz). – Материнское ожирение в сочетании с диетой с высоким содержанием жиров и сахара повышает вероятность того, что дети в будущем будут страдать от заболеваний печени и проблем со здоровьем, таких как ожирение и сердечные заболевания.

Ожирение печени: незаметный враг

Исследование показало: когда плод развивается в теле женщины с ожирением, в его печени накапливается жир и многие метаболические пути оказываются нарушены. Это первая научная работа, которая обнаружила, что сравнительно недавно открытые микроРНК играют роль в увеличенном отложении жиров. Эксперимент проводился на ближайших родственниках человека – не человекообразных приматах.

– Только когда мы увидели слайды микроскопа, которые показывали очень высокое количество липидов у плодов тучных матерей, мы осознали всю драматичность ситуации. Гистологический анализ печени только подчеркнул пагубное влияние материнского ожирения на развитие плода, – говорят специалисты.

Как похудеть и сохранить печень здоровой

В печени здорового человека всегда содержится небольшое количество жира – до 5% от объёма органа. Как только жира становится больше, начинается жировой гепатоз, он же стеатоз, он же жировая болезнь печени. Клетки органа – гепатоциты – повреждаются и перестают нормально функционировать. Чем больше жира, тем хуже работает печень. В отсутствие лечения жировое повреждение может дойти до фиброза, цирроза и рака.

Скачать приложение в google play и apple store

Использованные источники: vseopecheni.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ:

  Лечение ожирение пансионаты

  Ожирение и фвд

Заболевания печени при беременности: причины, симптомы, лечение

В этой статье я постараюсь подробно рассказать о самых распространенных заболеваниях печени при беременности, их симптомах, влиянии на течение беременности и развитие ребенка, а также о методах лечения и профилактики их возникновения.

Внутрипеченочный холестаз беременных

Внутрипеченочный холестаз беременных (ВХБ) – это связанное с беременностью заболевание печени, которое характеризуется нарушениями в выработке и оттоке желчи (вещества, вырабатываемого печенью, которое участвует в переваривании и усвоении жиров). Эти нарушения приводят к накоплению желчных кислот (компонентов желчи) в крови матери, в результате чего у нее проявляется такой симптом, как сильный зуд кожи. В среднем, от ВХБ страдает около 1% беременных женщин.

Причины появления ВХБ не очень хорошо изучены, но врачи сходятся во мнении, что основными виновниками его являются гормональные колебания и отягощенная наследственность (почти у половины женщин, столкнувшихся с ВХБ, семейная история отягощена наличием различных заболеваний печени). Также обнаружено, что ВХБ чаще встречается у женщин, которые вынашивают многоплодную беременность.

Симптомы заболевания обычно впервые проявляются во втором или третьем триместре беременности. Наиболее распространенные симптомы:

  • зуд кожи – чаще всего появляется на ладонях рук и подошвах ног, но многие женщины ощущают зуд по всему телу. Очень часто зуд со временем становится все сильнее и сильнее, что приводит к нарушениям сна и мешает женщине в ее повседневной деятельности;
  • пожелтение белков глаз и кожных покровов (желтуха) проявляется у 10 – 20% женщин с ВХБ. Желтуха обусловлена увеличением количества билирубина (химического вещества в крови) в результате заболевания печени и снижения выделения желчи.

ВХБ может доставлять массу неудобств беременной женщине. Он также может навредить ребенку. Около 60% женщин с ВХБ имеют преждевременные роды. А недоношенные дети, как известно, подвержены повышенному риску появления проблем со здоровьем в период новорожденности (вплоть до инвалидности и смерти). ВХБ также увеличивает риск мертворождаемости (в 1 – 2 % случаев). Чтобы предотвратить эти потенциальные проблемы, очень важно вовремя диагностировать и лечить холестаз.

Как же диагностируется холестаз, если его основной симптом – кожный зуд – это довольно распространенное явление и у здоровых беременных женщин?! На самом деле, зуд кожи не всегда безобиден, и есть целый ряд кожных заболеваний, которые могут вызвать зуд. Однако, большинство из них не вредит матери и ребенку. Определить, связан ли зуд с ВХБ, поможет обычный биохимический анализ крови, который измеряет уровень различных химических веществ в крови, которые покажут, насколько хорошо функционирует печень женщины, и какое количество желчных кислот в крови.

Если у женщины подтвердится диагноз «внутрипеченочный холестаз», то ей, скорее всего, будет назначено лечение препаратом «Урсофальк» (урсодезоксихолевая кислота). Этот препарат снимает кожный зуд, помогает исправить нарушения функции печени и может помочь предотвратить мертворождение.

Пока мать будет проходить лечение, врачи будут тщательно контролировать состояние ребенка (с помощью ультразвука и мониторинга сердечного ритма), чтобы своевременно обнаружить появление любых проблем с его состоянием, если они вдруг появятся. Если такое произойдет, то женщине придется рожать раньше срока, чтобы уменьшить риск рождения мертвого ребенка.

Врач также может провести женщине амниоцентез, когда срок беременности достигнет 36 недель, чтобы убедиться, что его легкие созрели для жизни вне материнской утробы. Если легкие ребенка окажутся достаточно зрелыми, чтобы ребенок мог дышать самостоятельно, женщине могут порекомендовать индукцию родов на 36 – 38 неделе.

Симптомы ВХБ обычно проходят самостоятельно примерно через 2 дня после родов. Однако, у 60 – 70% пострадавших женщин холестаз беременных развивается снова в последующей беременности .

Гепатиты А, В и С

Гепатит – это воспаление печени, которое, как правило, вызывается вирусом. Наиболее распространенными являются гепатиты А, В и С.

Некоторые инфицированные люди не имеют симптомов вообще. Однако, наиболее частые симптомы таковы:

  • желтуха;
  • усталость;
  • тошнота и рвота;
  • дискомфорт в животе, в верхней части, в районе печени;
  • субфебрильная температура.

У некоторых людей, которые переболели гепатитом В или С, вирус остается в организме до конца жизни. В таком случае гепатит называется хроническим. Люди с хроническим гепатитом подвержены повышенному риску развития тяжелых заболеваний печени и рака печени. У 10 – 15% людей с гепатитом B, и по крайней мере у 50% людей с гепатитом С, развиваются хронические инфекции.

Гепатит А обычно распространяются через загрязненную пищу и воду. Гепатиты В и С передаются в результате контакта с кровью и другими жидкостями организма инфицированного человека. Это может произойти путем обмена иглой (чаще всего так заражаются наркоманы), а также при занятии сексом с инфицированным человеком (хотя гепатит С редко передается при половом контакте).

Лучшей защитой от гепатита А и В является вакцинация. Безопасность вакцины против гепатита А не была тщательно изучена у беременных женщин, но она содержит инактивированный вирус, поэтому вряд ли представляет опасность. Вакцина против гепатита В считается безопасной во время беременности, но лучше всего пройти вакцинацию до беременности. Что касается вакцины против гепатита С, то ее не существует. Однако, женщины могут защитить себя от гепатита В и С, практикуя безопасный секс, избегая употребления инъекционных наркотиков, и не обмениваясь предметами личной гигиены, на которых может быть кровь (бритвы, зубные щетки, электроэпиляторы).

К сожалению, лекарства от острой (недавно приобретенной) инфекции гепатита нет. Существуют лекарства для лечения хронического гепатита В и С, но они обычно не рекомендуются во время беременности.

Есть целый ряд противовирусных препаратов, которые могут быть использованы для лечения гепатита B – это аналоги нуклеозидов (адефовир, ламивудин) и препараты группы альфа-интерферона (интерферон). Однако, мало что известно о безопасности этих препаратов во время беременности. Некоторые подозревают их в увеличении риска врожденных дефектов и выкидышей. Эти препараты также не рекомендуются во время кормления грудью.

Хронический гепатит С можно лечить с помощью комбинации двух противовирусных препаратов (рибавирина и пегилированного интерферона альфа-2а). доказано, что эти препараты вызывают врожденные дефекты и выкидыши. Женщины должны избегать беременности во время их приема и в течение шести месяцев после завершения лечения. Они также не должны использоваться во время кормления грудью.

Чем опасен гепатит во время беременности? Гепатит А как правило, не представляют опасности для ребенка, и он редко передается во время родов от матери к ребенку. Гепатит С передается ребенку во время родов только в 4% случаев.

Наибольшую опасность во время беременности представляет гепатит В. Женщины, которые являются носителями вируса (острая или хроническая инфекция) могут передать его своим детям во время родов. В большинстве случаев, риск составляет от 10 до 20%, хотя он может быть выше, если у женщины высокий уровень вируса в организме. У младенцев, зараженных при рождении, обычно развивается хроническая инфекция гепатита, и они сталкиваются с высоким риском развития серьезных заболеваний печени и рака печени.

Чтобы предотвратить заражение ребенка гепатитом, всем беременным женщинам рекомендуется пройти обследование на гепатит В путем сдачи анализа крови. Если анализ крови показывает, что у женщины острый или хронический гепатит B, ее ребенок в течение 12 часов после рождения должен получить вакцину против гепатита B и иммуноглобулин (который содержит антитела для борьбы с гепатитом). Эта процедура предотвращает развитие инфекции в более чем 90% случаев. Ребенок также должен получить еще две дозы вакцины в течение первых 6 месяцев жизни.

Даже если мать здорова, Министерство Здравоохранения рекомендует вакцинировать против гепатита В всех новорожденных детей, прежде чем они покинут больницу (в течение первых 2 – 4 дней жизни), а затем дважды провести ревакцинацию – в 1 – 3 месяца и в 6 – 18 месяцев.

Синдром HELLP

HELLP-синдром (ХЭЛП-синдром) – опасное осложнение беременности, которое затрагивает около 1% беременных женщин и характеризуется проблемами с печенью и отклонениями в показателях крови.

HELLP означает гемолиз (распад красных кровяных клеток), повышение активности печеночных ферментов и снижение количества тромбоцитов. Это является одной из форм тяжелой преэклампсии во время беременности. ХЭЛП-синдром встречается примерно в 10% беременностей, осложненных тяжелой преэклампсией.

Симптомы ХЭЛП-синдрома обычно проявляются в третьем триместре беременности, хотя они могут начаться и раньше. Симптомы также могут появиться в течение первых 48 часов после родов. Беременной женщине необходимо обратиться к своему врачу, если она испытывает:

  • боль в желудке или верхней правой части живота;
  • тошноту или рвоту;
  • общее недомогание;
  • головная боль, особенно сильная.

ХЭЛП-синдром диагностируется путем проведения анализа крови, по которому определяют уровень тромбоцитов, эритроцитов и различных химических веществ, которые показывают, насколько хорошо функционирует печень женщины.

Если ХЭЛП-синдром не начать лечить своевременно, он может привести к серьезным осложнениям. У матери он может вызвать повреждение (вплоть до разрыва) печени, почечную недостаточность, кровотечения, инсульт и даже привести к смерти. Когда у матери возникают серьезные осложнения, жизнь ее ребенка также может быть в опасности. ХЭЛП-синдром повышает риск отслойки плаценты, которая может угрожать жизни как малыша, так и его матери, и увеличивает вероятность преждевременных родов.

Лечение ХЭЛП-синдрома заключается в применении лекарств для стабилизации и поддержания артериального давления и профилактики судорог, а иногда и в переливании тромбоцитов. Женщины, у которых развивается ХЭЛП-синдром, почти всегда нуждаются в экстренном родоразрешении, с целью предотвратить серьезные осложнения.

Если женщина находится меньше, чем на 34 – ой неделе беременности, роды могут быть отложены на 48 часов, чтобы дать ей кортикостероиды – препараты, помогающие ускорить созревание легких плода и предотвратить осложнения его недоношенности.

В большинстве случаев ХЭЛП-синдром проходит в течение недели после родов. Вероятность повторения данного осложнения в последующих беременностях составляет около 5%.

Острая жировая дистрофия печени (ОЖДП)

Ожирение печени или острая жировая дистрофия печени при беременности является редким, но очень опасным для жизни осложнением беременности. Примерно 1 из 10000 беременных женщин страдает от этого заболевания, которое характеризуется наращиванием жира в клетках печени.

Основной причиной этого заболевания считают генетический фактор. Исследования показали, что у 16% женщин с этим заболеванием были дети с унаследованными генетическими проблемами (особенно с дефектами окисления жирных кислот). У детей с такими расстройствами могут развиться опасные для жизни заболевания печени, сердца и нервно-мышечные проблемы. Эти данные позволяют предположить, что все младенцы, рожденные женщинами с ОЖДП, должны быть обследованы на наличие дефектов окисление жирных кислот, чтобы они могли получить своевременное лечение.

Симптомы этого заболевания обычно начинаются в третьем триместре беременности, и могут напоминать синдром HELLP:

  • постоянная тошнота и рвота;
  • боль в желудке или верхней правой части живота;
  • общее недомогание;
  • желтуха;
  • головная боль.

Без своевременного лечения, ОЖДП может привести к коме, недостаточность многих внутренних органов, и даже к смерти матери и ребенка.

ОЖДП может быть диагностирована при помощи анализа крови, который измеряет ряд факторов, связанных с функцией печени и почек.

Матери, чтобы стабилизировать ее состояние, может потребоваться переливание крови. Ребенок должен быть рожден как можно скорее, чтобы предотвратить серьезные осложнения.

Большинство женщин начинают испытывать улучшения уже спустя несколько дней с момента родов. Однако, женщины, которые являются носителями гена, отвечающего за дефекты окисления жирных (в том числе женщины, у которых родился ребенок с такими дефектами), имеют повышенный риск того, что в последующих беременностях ожирение печени повторится.

Использованные источники: mamusiki.ru

ПОХОЖИЕ СТАТЬИ:

  Патологическое ожирение я

  Ожирение печени чем

Ожирение печени и беременность

м. Кишинев, бул. Траян 7/1 карта

022 944 944 069 944 944 069 944 949
Пн — Пт с 7.30 до 19.00, Сб 8.00 — 13.00

Т.М.Игнатова
Клиника нефрологии, внутренних и профессиональных болезней им. Е.М.Тареева ММА им. И.М.Сеченова,
Лаборатория изучения ревматологических проблем заболеваний печени Института Ревматологии РАМН
Клиническая гепатология, 2009, 2

При физиологической беременности наблюдается ряд изменений, главным образом, лабораторных показателей (табл. 1), которые необходимо учитывать при оценке патологических состояний печени. Большая часть изменений (появление ≪сосудистых звездочек≫ на коже, повышение содержания желчных кислот, холестерина, триглицеридов в сыворотке крови, повышение концентрации коагуляционных факторов) обусловлена влиянием повышенных уровней эстрогенов и прогестерона, некоторые (2-4-кратное повышение уровня щелочной фосфатазы (ЩФ), церулоплазмина) – синтезом в плаценте. Кроме того, увеличение объема циркулирующей крови (ОЦК) и простой эффект разведения обусловливают снижение уровней общего белка и альбумина. Все перечисленные отклонения имеют наибольшую выраженность в III триместре беременности. Уровни билирубина, γ-глютамилтранспептидазы (ГГТП), сывороточных ами- нотрансфераз (АСТ, АЛТ) и γ-глобулинов в норме не повышаются. Специфических гистологических изменений в печени не выявляется. Нормализация измененных показателей происходит в первые 4-6 недель после родов. Заболевания печени, наблюдающиеся во время беременности, принято делить на три основные группы:

Поражения печени, связанные с беременностью

  • поражение печени при чрезмерной рвоте беременных;
  • внутрипеченочный холестаз беременных;
  • острая жировая печень беременных;
  • поражение печени при преэклампсии, эклампсии;
  • HELLP-синдром.

Заболевания печени, не связанные (сочетающиеся) с беременностью

  • острый гепатит различной этиологии (вирусной, лекарственной, токсической);
  • острый холестаз, обусловленный билиарной обструкцией;
  • синдром Бадда-Киари.

Хронические заболевания печени, предшествовавшие беременности

  • хронический гепатит и цирроз печени различной;
  • этиологии (вирусной, лекарственной, токсической;
  • наследственной, аутоиммунной и др.);
  • семейные негемолитические гипербилирубинемии;
  • опухоли печени;
  • внепеченочная портальная гипертензия (тромбоз воротной вены);
  • состояние после трансплантации печени и др.;

Изменения лабораторных показателей во время физиологической беременности

Показатели

Изменение уровней по сравнению с нормой

Триместр максимальных изменений

Норма или небольшое снижение

Повышение (в 1,5 — 2 раза)

Повышение (в 3 раза)

Повышение (в 2 — 4 раза)

Повышение (в 3 раза)

Не изменяется или слабо повышается

Факторы свертывания
VII, VIII, IX, X,

Эти поражения развиваются только у беременных.

Поражение печени при чрезмерной рвоте беременных
Чрезмерная рвота беременных встречается с частотой от 0,3% до 2%. Она развивается, как правило, между 4-ой и 10-ой неделями и прекращается до 20-й недели беременности. Состояние приводит к обезвоживанию, электролитным нарушениям, снижению массы тела, катаболизму белка. У 50-60% могут возникать транзиторные функциональные изменения печени: небольшое повышение уровня билирубина, АСТ, АЛТ, ЩФ, снижение уровня альбумина в сыворотке крови с быстрой нормализацией этих показателей после прекращения рвоты и восстановления питания. Редко наблюдается значительное повышение активности АСТ и АЛТ, что требует исключения острого вирусного (ОВГ) или лекарственного гепатита, обострения предшествовавшего беременности латентно протекавшего хронического заболевания печени (ХЗП). Специфические гистологические изменения в печени отсутствуют. Состояние не требует прерывания беременности.
Внутрипеченочный холестаз беременных (ВХБ) относительно редкое (от 1/1000 до 1/10000 родов) состояние, которое, тем не менее, является второй по частоте (после ОВГ) причиной желтухи у беременных, обусловливая до 20-25% случаев ее развития.
В основе ВХБ лежит генетическая предрасположенность к необычной холестатической реакции на продуцируемые во время беременности эстрогены и прогестероны. Получены доказательства роли полиморфизма генов, кодирующих белки-транспортеры компонентов желчи через канальцевую мембрану гепатоцита или их ядерные регуляторные белки, в развитии ВХБ. Нередко имеется семейный анамнез – наличие кожного зуда во время беременностей у матери, сестер.
Основное клиническое проявление – кожный зуд, который появляется, как правило, в III триместре (в 10% случаев – в I и в 25% – во II триместрах беременности), нарастает к концу беременности и исчезает в первые двое суток после родов. Может рецидивировать при повторной беременности и приеме гормо — нальных контрацептивов. Кожный зуд опережает появление неинтенсивной (до 5-кратного повышения уровня билирубина) желтухи, которая развивается лишь у 20% больных, сопровождается потемнением мочи, осветлением кала. Общее состояние больных не страдает. Характерно повышение уровней ЩФ (7-10-кратное) при небольшом нарастании активности АCТ/АЛТ ( 2 степени, особенно при наличии воспалительных и трофических изменений слизистой пищевода), а также имеющим признаки печеночной недостаточности, развития гепатоцеллюлярной карциномы, рекомендуется прерывание беременности на ранних ее сроках (до 12 недель).

Заключение
Во время беременности наблюдается целый ряд заболеваний печени – связанных с беременностью или сочетающихся с ней. Своевременная диагностика поражения печени и тщательная оценка степени риска для матери и плода в каждом конкретном случае необходима для выбора правильной тактики ведения и лечения.

Использованные источники: www.eurolab.md

ЧИТАЙТЕ ТАК ЖЕ:

  Лечение ожирение пансионаты

  Ожирение 3 степени военный билет

Ожирение печени: чем опасно заболевание, симптомы и осложнения

Многие люди понимают, что ожирение печени – серьезное заболевание. Возникать осложнение может по различным причинам, а для лечения используются разные методы. Данная статья посвящена теме, чем опасно ожирение печени и какие осложнения заболевание может вызывать в будущем при отсутствии вовремя выработанного лечения.

Чем ожирение печени опасно

Ожирение печени к чему ведет вам может рассказать любой врач. Главная опасность заключается в следующем: жир под влиянием разных факторов окисляется, в результате образуются высокоактивные соединения, оказывающие повреждающие воздействия на клетки.

Постепенно на данном фоне может развиться воспалительный процесс, представляющий собой гепатит. Таким образом, без должного внимания и лечения даже безалкогольное ожирение печени может стать причиной очень опасного заболевания.

Нужно постараться вовремя остановить развитие воспаления, приводящего к гибели гепатоцитов внутреннего органа и их замещению каркасными соединительными тканями. В противном случае кровообращение нарушится, может развиться печеночная недостаточность, постепенно приводящая к циррозу.

Осложнения в состоянии здоровья

Ожирение печени опасно тем, что долгое время заболевание может не проявляться. Некоторые ощущают тяжесть и тупые боли в правой части грудины под ребрами, мучаются от приступов тошноты и чувствуют неприятный привкус во рту. Дискомфортные ощущения обычно обусловлены ухудшением двигательной активности желчевыводящих путей.

Примечательно: непосредственно печень при заболевании не издает болевых синдромов, так как в органе отсутствуют нервные окончания, располагающиеся в упомянутых потоках для вывода желчи.

Ожирение печени и беременность

Отдельно хочется рассказать, к чему ведет ожирение печени во время вынашивания ребенка женщиной. В этот период заболевание становится особенно опасным, так как на фоне осложнения могут развиться почечная и печеночная недостаточность, тяжелые инфекции и даже внутренние кровотечения. Точных причин подобных последствий врачи назвать не могут, но наиболее вероятна связь с гормонами.

Убрать опасность ожирения печени во время беременности можно при помощи оперативного вмешательства. Иногда принимаются экстренные меры для спасения ребенка, предполагающие вынужденное ускорение родов (через кесарево сечение).

Использованные источники: www.sportobzor.ru

СТАТЬИ ПО ТЕМЕ:

  Лечение ожирение пансионаты

  Ожирение 1-3 степени

Особенности течения беременности у женщин при стеатозе печени и ожирении Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение»

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Рзаева Роза Нураддиновна, Мозговая Елена Витальевна, Пальгова Людмила Константиновна, Прокопенко Валентина Михайловна, Тумасова Жанна Николаевна

Обследовано 40 беременных с ожирением , у которых велось наблюдение за течением беременности и родов, проводилось комплексное исследование функционального состояния гепатобилиарной системы, по данным УЗИ оценивались структурные изменения печени для выявления стеатоза. Это позволило на фоне профилактической комплексной терапии оценить динамику клинической картины, данных УЗИ, биохимических показателей функции печени, показателей липидного обмена, а также частоту и выраженность акушерских осложнений.

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Рзаева Роза Нураддиновна, Мозговая Елена Витальевна, Пальгова Людмила Константиновна, Прокопенко Валентина Михайловна, Тумасова Жанна Николаевна,

The features of pregnancy at women with liver steatosis and obesity

40 pregnant women with obesity were totally examined and their outcomes of pregnancy and delivery were controlled. The examination of all pregnant women included the comprehensive examination of the functional state of the hepatobiliary system, ultrasound examination of the liver to identify the liver steatosis . These medical examinations made possibility to assess the dynamics of a clinical picture, ultrasound conclusions, biochemical indicators of liver function and lipid metabolism during the treatment. The frequency and severity of obstetric complications were also assessed.

Текст научной работы на тему «Особенности течения беременности у женщин при стеатозе печени и ожирении»

© Р н. Рзаева1, Е. В. Мозговая12, Л. К. Пальгова3, В. М. Прокопенко1, Ж. н. Тумасова1

особенности течения беременности у женщин при стеатозе печени и ожирении

1 ФГБУ НИИ акушерства и гинекологии

им. Д. О. Отта СЗО РАМН, Санкт-Петербург;

2 кафедра акушерства, гинекологии и репродуктологии медицинского факультета СПбГУ; 3кафедра гастроэнтерологии

и диетологии Северо-Западного государственного медицинского университета им. И. И. Мечникова

■ Обследовано 40 беременных с ожирением, у которых велось наблюдение за течением беременности и родов, проводилось комплексное исследование функционального состояния гепатобилиарной системы, по данным УЗИ оценивались структурные изменения печени для выявления стеатоза. Это позволило на фоне профилактической комплексной терапии оценить динамику клинической картины, данных УЗИ, биохимических показателей функции печени, показателей липидного обмена, а также частоту и выраженность акушерских осложнений.

■ Ключевые слова: стеатоз печени, ожирение, беременность, метаболический синдром, гепатопротекторы.

Ожирение — одно из самых социально значимых хронических заболеваний, принявшее масштабы эпидемии, при этом все большее внимание привлекает ожирение у беременных [1]. Во время беременности создаются условия для развития жировой клетчатки, биологический смысл которой заключается в защите плодного яйца и плодовместилища. В качестве стимулятора липогенеза наибольшее значение имеют, наряду с повышением продукции прогестерона, выделение хорио-нического гонадотропина и дефицит эстрогенов. Снижение продукции эстрогенов сопровождается понижением обмена веществ и окислительных процессов в тканях, отложением жира. Способствует ожирению и частое нарушение углеводного обмена во время беременности. Секреция глюкокорти-коидов надпочечниками и глюкагона поджелудочной железой вызывает состояние гипергликемии, в результате может снизиться функция поджелудочной железы с последующим усилением превращения углеводов в жиры [2, 3, 4].

Обращено внимание на изменения функции печени у беременных женщин, страдающих ожирением. Отклонения биохимических тестов, характеризующих функции печени по регуляции основных видов обмена веществ, и изменения печеночного кровотока указывают на наличие скрытой функциональной несостоятельности печени, проявляющейся уже в начале беременности и нарастающей к ее концу [5, 6, 7]. Выявленные сдвиги могут быть объяснены наличием у беременных с ожирением жировой инфильтрации печени, являющейся закономерным спутником общего ожирения и характеризующейся малосимптомной клиникой.

Стеатоз печени (синонимы: жировая болезнь печени «жирная» печень, «жировая» печень, жировая дистрофия печени, жировая дегенерация печени) является распространенным хроническим заболеванием, объединяющим клинико-морфологические изменения в печени: стеатоз, неалкогольный стеатогепатит (НАСГ без фиброза, НАСГ с фиброзом), цирроз печени, гепатоцеллюлярную карциному [7]. Стеатоз или неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) часто ассоциирована с ожирением, особенно абдоминальным, и метаболическим синдромом (МС), что значительно повышает кардиометаболический риск и отражается на прогнозе и продолжительности жизни больных [8, 9, 10].

В России, по данным скрининговой программы по выявлению распространенности НАЖБП и ее клинических форм, проведенной в 2007 г. и охватившей 30754 человек, НАЖБП выявлена у 27 % обследованных, причем 80,3 % из них имели стеатоз, 16,8 % — стеатогепатит и 2,9 % — цирроз печени [11].

Патогенез стеатоза сложен и включает механизмы, ассоциированные с ожирением и воспалением: инсулинорезистентность, приводящую к оксидативному стрессу, эндотелиальную дисфункцию, хроническое воспаление и изменение секреции адипоцитокинов (гормоноподобных пептидов) [12, 13, 14, 15].

Обобщающей моделью патогенеза стеатоза в настоящее время является «теория двух ударов». Согласно этой теории, первым звеном патогенеза является увеличение поступления свободных жирных кислот (СЖК) в печень [16, 17]. Накопление жира в гепатоцитах является следствием повышенного поступления СЖК из жировой ткани, снижения скорости их окисления в митохондриях и избыточного синтеза СЖК из ацетилкоэнзима А. Увеличение притока СЖК и снижение скорости их окисления приводит к эстерификации СЖК с избыточным образованием триглицеридов в гепатоцитах и секреции повышенного количества липопротеидов очень низкой плотности (ЛПОНП), способствующих усилению свободнорадикального окисления ли-пидов и накоплению продуктов их перекисного окисления (активация второго звена в цепи патогенеза). На фоне нарастающей секреции про-воспалительных цитокинов жировой тканью, в первую очередь фактора некроза опухолей (ФНО-а), реактивные формы кислорода способствуют разобщению процесса окислительного фосфорилирования, истощению митохондри-альной АТФ, снижению фосфолипидов и, в конечном итоге, повреждению гепатоцитов и их некрозу [18].

При беременности функциональные резервы печени мобилизуются для обезвреживания продуктов жизнедеятельности плода и обеспечения его пластическим материалом. Происходит увеличение продукции многих гормонов, особенно эстрогенов и прогестерона, которые мета-болизируются и инактивируются в печени [19]. Имевшиеся до беременности, но клинически не проявлявшиеся структурные и функциональные изменения печени могут во время беременности либо манифестировать в патологический процесс со стороны самой печени, либо приводить к развитию акушерских осложнений, в первую очередь гестоза, невынашивания и плацентарной недостаточности.

В связи с этим целью данного исследования стала оценка частоты встречаемости стеатоза печени у беременных с ожирением, определение характера акушерских осложнений при стеатозе печени и разработка комплексной терапии для их лечения и профилактики.

Материалы и методы исследования

В исследование вошли 40 беременных с ожирением в I, II и III триместрах беременности. Индекс массы тела (ИМТ) был рассчитан на основании данных о весе женщины до момента наступления беременности или на основании антропометрических показателей в I триместре.

Критериями исключения явились: гепатиты различной этиологии; хроническая алкогольная интоксикация; циррозы печени и онкологические заболевания печени; генетическое поражение печени (синдром Вильсона-Коновалова, синдром Бадда-Киари, врожденный гемохро-матоз, наследственные пигментные гепатозы и др.); гнойно-деструктивные заболевания печени (абсцессы, флегмона); амилоидоз печени — все состояния влияющие на функцию гепатобили-арной системы, а также сахарный диабет 1-го и 2-го типа. Физикальные данные позволили выявить степень и тип ожирения. Поскольку клиническая симптоматика при стеатозе печени крайне скудна, диагноз стеатоза устанавливался на основании УЗИ печени, липидограммы, биохимического анализа крови, содержания фосфо-липидов в сыворотке крови [20, 21].

Ультразвуковая диагностика осуществлялась с применением стандартных методик эхографии — трансабдоминального сканирования. УЗИ не только позволило установить увеличение размеров печени и селезенки, но и выявить признаки портальной гипертензии (по диаметру селезеночной вены и размерам селезенки). Оценка жировой инфильтрации печени состояла в измерении «столба затухания», по динамике которого в разные промежутки времени можно было судить о степени жировой дистрофии. Если содержание жира в печени превышает 30 %, то метод УЗИ характеризуется высокой диагностической точностью: специфичность составляет 89 % и чувствительность — 93 % [22].

Биохимическое исследование крови осуществлялось на биохимическом автоматическом анализаторе «Unicel DxC 600», используя тест системы фирмы Beckman Coulter (США). Оценивались показатели функции печени: ферменты цитолиза — АСТ и АЛТ, уровни щелочной фосфатазы, ГГТП, показатели белково-син-тетической функции печени (общий белок, билирубин, альбумин). Для исключения сахарного

диабета всем беременным определялось содержание глюкозы с последующим выполнением ПТГ дважды за беременность.

Комплексное исследование липидного обмена крови проводилось на автоматическом биохимическом анализаторе Furuno CA-90 (Япония) с использованием тест-систем фирм Thermo scientific (Финляндия) и Diasys (Германия). Анализ липидограммы включал в себя такие тесты как: холестерин, холестерин-ЛПВП, хо-лестерин-ЛПНП, триглицериды. По результатам этих тестов рассчитывалась концентрация холе-стерина-ЛПОНП (липопротеинов очень низкой плотности), коэффициент атерогенности (КА) по Климову и атерогенный индекс плазмы (AIP). Данное комплексное исследование (липидограм-ма) позволило диагностировать нарушения ли-пидного обмена и косвенно выявить поражения ткани печени.

Исследование уровня общих фосфолипидов (фосфатидилэтаноламина, лецитина, фосфа-тидилсерина, сфингомиелина) проводилось на автоматическом биохимическом анализаторе «Furuno — CA 90» (Япония), используя тест-систему фирмы «Diasys’ (Германия).

Возраст обследованных беременных с ожирением варьировал от 20 до 43 лет (в среднем 30,4 ± 4,9 лет). У всех женщин ИМТ превышал 30 кг/м2, из которых I степень ожирения отмечалась у 28 женщин (ИМТ от 30 кг/м2 до 34,9 кг/м2); II степень ожирения наблюдалась у 10 женщин (ИМТ от 35 кг/м2 до 39,9 кг/м2); III степень ожирения наблюдалась у 2 женщин (ИМТ 40 кг/м2 и более).

Всем беременным было выполнено УЗИ печени, по данным которого стеатоз печени был выявлен у 17 беременных (42,5 %) — основная группа в данном исследовании. Одной пациентке до беременности выполнялась пункционная биопсия печени, по данным которой был установлен диагноз стеатоза печени, что в дальнейшем подтвердилось данными УЗИ. Нормальную структуру печени по данным УЗИ имели 23 женщины (57,5 %) — группа сравнения (см. рис. 1 и 2).

Цитолитический синдром присоединился у 15 беременных со стеатозом печени, что составило 88 % для основной группы. Показатели АЛТ составили 91,6 ± 17,0 ед/л; показатели АСТ — 78,9 ± 16,3 ед/л до назначения терапии. В группе сравнения значительно реже отмечены клинические проявления холестатического гепатоза и изменения биохимических показателей функции печени в пользу цитолитического синдро-

ма — 8,7 %. Показатели АЛТ составили 44,4 ± 14,5 ед/л; показатели АСТ — 31,4 ± 13,8 ед/л до проведения терапии.

У всех беременных основной группы отмечалось изменение показателей липидного обмена. Уровень триглицеридов варьировал от 1,86 до 4,04 ммоль/л (2,7 ± 0,5).

Рис. 1. Нормальная структура ткани печени

Рис. 2. Стеатоз печени

Помимо гипертриглицеридемии у всех женщин отмечалась гиперхолестеринемия. Уровень холестерина по данным липидограммы колебался от 5,9 до 8,8 ммоль/л (6,8 ± 0,7) (табл. 1).

Результаты лабораторного обследования пациенток (до лечения)

Ожирение со стеатозом

Показатели Основная группа (n = 17) Группа сравнения (n = 23)

УЗИ печени стеатоз структура печени без

Триглицериды (ммоль/л) 2,7 ± 0,5 2,5 ± 0,6

Холестерин 6,8 ± 0,7 5,6 ± 0,5*

АЛТ (ед/л) 91,6 ± 17,0 44,4 ± 14,5*

АСТ (ед/л) 78,9 ± 16,3 31,4 ± 13,8

Свидетельство о регистрации СМИ Эл № ФС77-52970

Использованные источники: cyberleninka.ru