Клинические рекомендации по ожирении

Ожирение / Всемирная гастроэнтерологическая организация (WGO). Глобальные практические рекомендации. 2009.

Ожирение

Глобальные Практические Рекомендации Всемирной Гастроэнтерологической Организации

WGO Global Guideline Obesity

  • James Toouli (председатель) (Австралия)
  • Michael Fried (Швейцария)
  • Aamir Ghafoor Khan (Пакистан)
  • James Garisch (Южная Африка)
  • Richard Hunt (Канада)
  • Suleiman Fedail (Судан)
  • Davor Stimac (Хорватия)
  • Ton Lemair (Нидерланды)
  • Justus Krabshuis (Франция)
  • Elisabeth Mathus-Vliegen (Нидерланды)
  • Pedro Kaufmann (Уругвай)
  • Eve Roberts (Канада)
  • Gabriele Riccardi (Италия)
  1. Ожирение: концепция
  2. Картина по всему миру
  3. Ожирение и риск заболевания
  4. Оценка пациентов с ожирением
  5. Лечение: подход к стилю жизни
  6. Фармакотерапия
  7. Другие варианты лечения
  8. Лечение: хирургия
  9. Лечение: схемы и сводное заключение
  10. Каскады

1. Ожирение: концепция

Введение и сводное заключение

  • Ожирение все больше распространяется по всему миру во всех возрастных группах.
  • Ожирение – причина (и часто предшествующее состояние) различных хронических заболеваний.
  • Отсутствие ожирения может помочь человеку избежать развития различных хронических заболеваний; профилактика ожирения является лучшим методом, чем попытки его контролировать. Как общество, мы должны попытаться решить вопрос о профилактике ожирения у детей и взрослых.
  • Ожирение необходимо лечить для предотвращения развития сопутствующих состояний, а при их наличии разработать лучшие методы ведения пациента.
  • Нельзя игнорировать социальные и психологические аспекты ожирения, особенно в связи с профилактикой детского ожирения. Это также очень важно для взрослых пациентов с ожирением (вместе с необходимостью предотвращения дискриминации, стигматизации, насмешек и отсутствия силы воли).
  • Необходимо проведение исследований в области эпидемиологии, физиологических механизмов, контролирующих вес тела, патофизиологии ожирения. Лечебные тактики также могут привести к прогрессу в ведении пациентов с ожирением по всему миру.

Некоторые вопросы и ключевые моменты ведения пациентов

Ожирение представляет собой одну из важнейших проблем здравоохранения, как в развитых, так и в развивающихся странах. Оно часто бывает связано с серьезными сопутствующими заболеваниями. Ожирение оказывает значительное влияние на бюджет здравоохранения страны и обладает побочными эффектами на ожидаемое качество жизни.

В то время как снижение веса (т.е. разрешение ожирения) является важной конечной точкой лечения, для индивидуального пациента более важны промежуточные цели, например, лечение сопутствующих заболеваний, таких как инсулинорезистентность, уменьшение количества приступов апноэ ночью, снижение диастолического кровяного давления или повышение подвижности суставов. В большинстве случаев значительное уменьшение веса сочетается с избавлением или лучшим контролем над сопутствующими заболеваниями.

Каков результат изменения стиля жизни, диеты, хирургического лечения или их комбинации на длительный период? Как необходимо действовать в отношении культурных факторов?

Когда лечение может быть расценено как неэффективное и когда (при каком показателе индекса массы тела) должны применяться другие методы терапии? Нужно ли рассматривать возможность хирургического вмешательства у пациентов с индексом массы тела (ИМТ) от 30 до 35? Большинство практических рекомендаций указывают, что нет необходимости в хирургическом лечении, если ИМТ 2 — пограничное значение для излишнего веса у взрослого человека, ИМТ в 30 кг/м 2 — пограничное значение для ожирения. Эти показатели ИМТ наиболее всего соответствуют для международного использования.

  • Границы ИМТ для детей и подростков должны учитывать их возраст, а также различия между мальчиками и девочками:
  • Определение Центров по Контролю и Профилактике Заболеваний США (CDC):

    — ИМТ ≥ 95 процентилей в данном возрасте = «повышенный вес»

    — ИМТ 85 — 95 процентилей в данном возрасте = «риск повышенного веса» Классификация Европейской Группы Детского Ожирения:

    — ИМТ ≥ 85 процентилей в данном возрасте = «повышенный вес»

    — ИМТ ≥ 95 процентилей в данном возрасте = «ожирение»

    2. Картина по всему миру

    Эпидемиология (табл. 1, рис. 1)

    Таблица 1. Мировая эпидемиология, 2005 – 2015

    Сообщение в Journal of the American Medical Association (JAMA) показывает, что в целом в 2003–2006 г.г.:

    • 11,3% детей и подростков в возрасте 2–19 лет находятся на уровне 97-го и выше процентиля по шкале ИМТ для возрастных групп 2000 (выраженное ожирение)
    • 16,3% находятся в 95-м процентиле и выше (ожирение)
    • 31,9% находятся в 85-м процентиле и выше (излишний вес)
    • Распространенность меняется в зависимости от возрастных и этнических групп
    • Анализ тенденций повышения ИМТ в зависимости от возраста не выявил статистически значимых колебаний в течение четырех изученных периодов (1999–2000, 2001–2002, 2003–2004 и 2005–2006), ни для мальчиков, ни для девочек

    Сегодня, средний ИМТ возрос и ожирение у пациентов стало более выраженным, поэтому кривая нормального распределения сместилась вправо

    • Данные ВОЗ показывают, что в 2005, примерно 1,6 миллиардов взрослых (в возрасте 15 лет и старше) имели излишний вес, а, по меньшей мере 400 миллионов взрослых людей страдали ожирением
    • По меньшей мере, 20 миллионов детей до 5 лет во всем мире имели повышенный вес в 2005 г.
    • Ожирение становится эпидемическим состоянием
    • В США ожирение среди взрослых людей увеличилось от 15,3% в 1995 г. до 23,9% в 2005 г.

    Рис. 1. Показатели ИМТ по странам: процент взрослых с нормальным ИМТ

    Проблема в развивающихся странах?

    Ранее проблема ожирения рассматривалась только для стран с высокими доходами на душу населения. В настоящее время становится понятно, что в странах с низким и средним доходом в настоящее время распространенность ожирения критически растет, особенно среди городского населения (по данным ВОЗ).

    В развивающихся странах распространенность хронических неинфекционных заболеваний (таких как артериальная гипертензия, диабет и сердечнососудистые заболевания) повышается гораздо стремительней, чем в индустриальном мире. Хотя проблема детской малнутриции далека от разрешения, новая пандемия ожирения и сопутствующих ему болезней бросает вызов таким организациям как ВОЗ.

    Несмотря на то, что в настоящее время хорошо известно, что хронические заболевания представляют собой растущую проблему в странах с низким и средним доходом населения, существуют только ограниченные данные о заболеваемости в этих регионах, а развивающийся мир, в целом, был проигнорирован в стратегических схемах всемирного здравоохранения.

    В недавно опубликованном систематическом обзоре наибольшее число случаев повышенного веса у детей было выявлено в Восточной Европе, на Ближнем Востоке. Наименьшие показатели были в Индии и Шри Ланке. Исследования в развивающихся странах показали значительную частоту метаболического синдрома у подростков. Развивающиеся страны столкнулись с проблемой возрастающей частоты детского ожирения и вновь выявляемых случаев метаболического синдрома у детей. В ближайшем будущем вероятно появление огромной социоэкономической проблемы и нагрузки на системы здравоохранения в беднейших странах. ВОЗ предупреждает, что в ближайшие 20 лет прогнозируемые цифры выявления новых случаев диабета могут вызвать расходы в размере сотен миллионов долларов.

    Процесс глобализации может усиливать неравенство диетического развития между богатыми и бедными: в то время как группы населения с высоким доходом могут наслаждаться всем разнообразием более динамичного рынка сбыта, группы с низким доходом могут ощутить переход к диете низкого качества. Многие развивающиеся страны находятся в фазе «питательного перехода», что очевидно за счет быстрого роста числа ожирений и связанных с диетой хронических заболеваний по всему миру. Хотя развивающиеся страны все еще борются с недоеданием и нехваткой микроэлементов, потребление пищи, богатой жирами и сахарами в этих странах возрастает. Этот переход основан на процессах глобализации, которые меняют природу сельскохозяйственной и пищевой систем, а также качество, тип, стоимость и привлекательность продуктов, доступных для потребления. Интеграция всемирного рынка влияет на специфические диетические схемы, особенно в странах со средним доходом, что приводит к:

    • Большему потреблению растительного масла, что стало возможным с изменением сельскохозяйственного производства и торговой политике
    • Большему потреблению пищи, прошедшей значительную предварительную обработку, что связано с политикой прямого иностранного капиталовложения и со состоянием всемирного пищевого рынка.

    Некоторые структурные причины ожирения и связанных с диетой хронических заболеваний по всему миру могут быть связаны с глобальной политикой в сферах питания и здравоохранения – особенно среди групп с низким социоэкономическим статусом.

    В соответствии с заявлением ВОЗ, многие страны с низким и средним доходом на душу населения в настоящее время столкнулись с «двойной нагрузкой» заболеваний:

    • Несмотря на продолжающуюся борьбу с инфекционными болезнями и недоеданием, они в то же самое время вынуждены бороться с быстрым ростом факторов риска развития хронических заболеваний, таких как ожирение и повышенный вес.
    • Проблемы недоедания и ожирения сейчас могут сосуществовать в одной и той же стране, одном и том же сообществе, и даже в одной и той же семье.
    • Эта двойная нагрузка вызвана неадекватным питанием в пренатальном периоде, младенчестве и раннем детстве, вслед за чем начинается потребление высокоэнергетической диеты с большим содержанием жиров, недостатком микроэлементов а также сопровождается недостатком физической активности.

    3. Ожирение и риск развития заболевания

    Метаболический синдром (табл. 2, 3)

    Ожирение играет центральную роль при метаболическом синдроме. Особенно в популяциях, состоящих из представителей небелых рас, где генетическая предрасположенность или отрицательные эффекты раннего периода жизни могут влиять на развитие инсулинорезистентности и неправильного распределения жиров в организме, что часто наблюдается при метаболическом синдроме и связанных с ним сопутствующих заболеваниях.

    • Метаболический синдром – это частое патофизиологическое состояние, приводящее к развитию многих хронических заболеваний.
    • Его наличие предполагает повышенный риск развития диабета и сердечнососудистых болезней.
    • Частота метаболического синдрома быстро растет одновременно с увеличением детского ожирения и сидячим образом жизни во всем мире.
    • Метаболический синдром часто встречается во всех взрослых популяциях. Была высказана теория об этнической предрасположенности к нему у жителей Азии.
    • Метаболический синдром может быть диагностирован уже в детстве, и широко распространен среди этой популяции в Западных странах

    Таблица 2. Признаки метаболического синдрома

    • Гиперинсулинемия, инсулинорезистентность, нарушение толерантности к глюкозе
    • Сахарный диабет 2 типа
    • Повышение артериального давления
    • Атерогенный фенотип липопротеинов
    • Протромботические состояния
    • Повышенный риск атеросклеротической сердечнососудистой болезни

    Таблица 3. Биологические функции и последствия для здоровья

    Использованные источники: www.gastroscan.ru

    СТАТЬИ ПО ТЕМЕ:

      Лечение ожирение пансионаты

      Ожирение 3 степени военный билет

    📕 Национальные клинические рекомендации Диагностика, лечение, профилактика ожирения и ассоциированных с ним заболеваний Сокращённый вариант

    СМОТРЕТЬ ДРУГИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

    Российское кардиологическое общество, Российское научное медицинское общество терапевтов, Антигипертензивная лига, Организация содействия развитию догоспитальной медицины «Амбулаторный Врач», Ассоциация клинических фармакологов

    Оглавление

    1. Введение
    2. Эпидемиология ожирения
    3. Определение и классификация
    4. Факторы риска
    5. Диагностика ожирения
    6. Стратификация риска
    7. Формулировка диагноза
    8. Лечение ожирения:
      1. Немедикаментозное лечение:

    .

    📕 Клинические рекомендации Головная боль напряжения (ГБН) у взрослых (2016 год) Сокращённый вариант

    Эта головная боль — самая частая, говорят, она преследовала последнюю царицу, возможно, страдания любимой супруги помешали императору адекватно оценить положение в государстве.

    📕 Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) Сокращённый вариант

    Написание этих рекомендаций потребовало усилий пяти профессиональных ассоциаций, мы же превратили 50 страниц убористого текста в удобный для клинического использования сокращённый вариант.

    📕 Остеохондроз позвоночника (Клинические рекомендации Ассоциации травматологов-ортопедов России (АТОР) Сокращённый вариант

    Что это, если такого заболевания не знают зарубежные клиницисты, а МКБ предлагает 18 укрупнённых нозологий? Пусть не обижаются апологеты заболевания, но на примере остеохондроза хорошо видно, что какая болезнь — такое и лечение.

    📕 Вертебрально-базилярная недостаточность (Клиническое руководство Ассоциации врачей общей практики (семейных врачей) Российской Федерации) Сокращённый вариант

    У терапевта на каждом приёме таких больных не один-два, а почти все пожилые. Можно ли лечить хроников эффективно, если нет результативных препаратов, а самих лекарств — три десятка?

    📕 Желчнокаменная болезнь (Клинические рекомендации по диагностике и лечению) Сокращённый вариант

    Острый холецистит и просто печеночная колика, чем отличаются и что надо делать, чего не стоит делать и когда лучше всего. Про всё это написано в КР, но очень длинно, мы убрали «водицу».

    Использованные источники: mirvracha.ru

    СТАТЬИ ПО ТЕМЕ:

      Патологическое ожирение я

      Ожирение печени чем

    Ожирение у взрослых

    РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
    Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2017

    Общая информация

    Краткое описание

    Ожирение – хроническое, рецидивирующее заболевание, характеризующееся избыточным отложением жировой ткани в организме. Это комплексное мультифакториальное заболевание, которое развивается вследствие действия генетических факторов и факторов внешней среды.
    В клинической практике тучность оценивают при помощи индекса массы тела (ИМТ). ИМТ высчитывают путем деления массы тела в килограммах на рост в квадратных метрах. В соответствии с рекомендациями ВОЗ разработана следующая интерпретация показателей ИМТ для взрослого населения[2]:
    • до 19 кг/м 2 – дефицит веса;
    • 19-24,9 кг/м 2 — нормальный вес;
    • 25-29,9 кг/м 2 — избыточный вес;
    • 30 кг/м 2 и выше — ожирение.
    Риск смертности значимо увеличивается при ИМТ>30. При ИМТ>40 наблюдается выраженный негативный эффект ожирения на состояние здоровья и риск смертности [1–5]. (А) Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) использует термин «морбидное ожирение» применительно к пациентам с ИМТ>40 [3]. Согласно определению Национального института здравоохранения США (NIH), морбидным считается ожирение при ИМТ≥35 и наличии серьезных осложнений, связанных с ожирением, и ожирение при ИМТ>40 вне зависимости от наличия осложнений [4, 5].

    Код(ы) по МКБ-10:

    Дата разработки/пересмотра протокола: 2013 год (пересмотрен 2017 г.).

    Сокращения, используемые в протоколе:

    Пользователи протокола: врачи общей практики, терапевты, эндокринологи, кардиологи, гастроэнтерологи, гепатологи, гинекологи, ревматологи, хирурги, невропатологи.

    Категория пациентов: взрослые пациенты с ожирением, с проявлениями метаболического синдрома и без метаболического синдрома.

    Шкала уровня доказательности:

    Классификация

    1. По этиологии и патогенезу:
    Первичное ожирение (алиментарно-конституциональное или экзогенно- конституциональное) (в 95% случаев):
    · гиноидное (нижний тип, ягодично-бедренное);
    · андроидное (верхний тип, абдоминальное, висцеральное);
    · с отдельными компонентами метаболического синдрома;
    · с развернутой симптоматикой метаболического синдрома;
    · с выраженными нарушениями пищевого поведения;
    · с синдромом ночной еды;
    · с сезонными аффективными колебаниями;
    · с гиперфагической реакцией на стресс;
    · с синдромом Пиквика;
    · с вторичным поликистозом яичников;
    · с синдромом апноэ во сне;
    · при пубертатно-юношеском диспитуитаризме.

    2.Симптоматическое (вторичное) ожирение (в 5% случаев):
    С установленным генетическим дефектом:
    · в составе известных генетических синдромов с полиорганным поражением;
    · генетические дефекты вовлеченных в регуляцию жирового обмена структур.
    Церебральное:
    · (адипозогенитальная дистрофия, синдром Бабинского-Пехкранца-Фрелиха);
    · опухоли головного мозга, других церебральных структур;
    · диссеминация системных поражений, инфекционные заболевания;
    · гормонально-неактивные опухоли гипофиза, синдром «пустого» турецкого седла, синдром «псевдоопухоли»;
    · на фоне психических заболеваний.
    Эндокринное:
    · гипотироидное;
    · гипоовариальное;
    · при заболеваниях гипоталамо-гипофизарной системы;
    · при заболеваниях надпочечников.

    3.Классификация ожирения по течению заболевания:
    · стабильное;
    · прогрессирующее;
    · резидуальное (остаточные явления после стойкого снижения массы тела).

    4. Классификация ожирения по индексу массы тела.
    Степени ожирения по ИМТ:
    Европейцы:
    · ожирение I степени: ИМТ от 30 до 34,9;
    · ожирение II степени: ИМТ от 35 до 39,9;
    · ожирение III степени: ИМТ от 40 и выше.
    Азиаты:
    · ожирение I степени: ИМТ от 25 до 28,94;
    · ожирение II степени: ИМТ от 29 до 32,9;
    · ожирение III степени: ИМТ от 33 и выше.
    Ожирение III степени также называют патологическим, или ожирением крайней степени. Это название является клинически подтверждённым, ибо у пациентов, страдающих патологическим ожирением, риск ранней смерти увеличен в 2 раза по сравнению с теми, чей ИМТ равен показателям, соответствующим I степени ожирения (по данным европейских исследований).

    Классификация с оценкой степени риска сопутствующих заболеваний

    Диагностика

    МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ [1,2]

    Диагностические критерии:
    ИМТ является простым, надежным скрининговым критерием для оценки нормального, избыточного веса тела и ожирения.
    Алгоритм диагностики ожирения, который включает в себя два компонента:
    1) оценку ИМТ с коррекцией на этнические особенности для выявления лиц с повышенным количеством жировой ткани;
    2) наличие и тяжесть осложнений, связанных с ожирением.

    Жалобы:
    · избыточная масса тела;
    · повышение АД;
    · одышка при физической нагрузке;
    · храп во сне;
    · повышенное потоотделение;
    · нарушения менструального цикла – у женщин, снижение потенции у мужчин – обусловлены ассоциированными с ожирением заболеваниями.

    Анамнез:
    · изменения массы тела за последние 2 года;
    · пищевые привычки, физическая активность;
    · прием лекарственных средств (данная информация необходима для ранней диагностики избыточной массы тела, подбора адекватной тактики лечения): кортикостероиды, антипсихотические препараты, антидепрессанты, оральные контрацептивы, сахаропонижающие препараты);
    · ранние заболевания сердечно-сосудистой системы (инфаркт миокарда или внезапная смерть отца или других родственников первой линии мужского пола ≤ 55 лет, или матери или других родственниц первой линии женского пола ≤ 65 лет);
    · выявить и оценить влияние заболеваний, связанных с ожирением (диабет, гипертензия, дислипидемия, кардиоваскулярная, респираторная и суставная патология, неалкогольное жировое заболевание печени, расстройства сна и др.).

    Физикальное обследование:
    На этапе первичного обращения пациента необходимо провести следующие мероприятия:
    · рассчитать ИМТ (индекс массы тела);
    · измерить ОТ (объем талии);
    · осмотреть на предмет наличия папиллярно-пигментной дистрофии кожи (acanthosis nigricans) как признака инсулинорезистентности;
    · оценить тяжесть сопутствующих заболеваний и риск развития ССЗ и СД 2 типа:
    а) оценка ИМТ;
    б) оценка ОТ;
    в) расчет кардиоваскулярного риска:
    − курение;
    − АГ (степень, длительность, этиология);
    − ЛПНП;
    − ЛПВП;
    − глюкоза крови (венозная плазма);
    − мочевая кислота, креатинин;
    − семейный анамнез по ССЗ;
    − дополнительный фактор риска — возраст мужчины 45 лет и более, женщины 55 лет и более (менопауза).
    Оценка ОТ: у женщин ³80-88 см, у мужчин ³94-102 см (относительно национальных нормативов). Измерение ОТ необходимо проводить и при ИМТ 18,5-25 кг/м², т.к. избыточное отложение жира в области живота повышает кардиоваскулярный риск (КВР) и при нормальной массе тела. При ИМТ³35 кг/м² – измерение ОТ нецелесообразно.
    ИМТ³30 кг/м² или ИМТ³25 кг/м², но ОТ³80 см у женщин, ОТ³94 см у мужчин и наличие ³ 2 ФР. Для данной категории пациентов снижение массы тела – залог поддержания здоровья. На данном этапе необходимо выявить приоритеты для данного пациента – что является первоочередным в лечении, например, отказ от курения для определенных пациентов важнее, чем немедленное снижение массы тела. Оценка психологического состояния пациента, его мотивации и желание снизить вес.

    Лабораторные исследования:
    · биохимическое исследование крови: общий холестерин, ЛВП, ЛНП, триглицеридов, глюкозы, АЛТ, АСТ, мочевой кислоты.
    · глюкозотолернтный тест: при повышении глюкозы натощак более 5,6 ммоль/л, отягощенном семейном анамнезе по СД, косвенных признаках инсулинорезистентности.

    Инструментальные исследования:
    · ЭКГ (исключить ишемические изменения, нарушения ритма, ЭКГ признаки перенесенного инфаркта миокарда);
    · Допплер — эхокардиография с исследованием характеристик трансмитрального потока крови и оценкой локальной кинетики миокарда;
    · Холтеровское мониторирование ЭКГ (выявление клинически значимых нарушений ритма и проводимости, в том числе диагностически значимых пауз);
    · При подозрении на ИБС – стресс-тест, при физической невозможности выполнения;
    · пациентом нагрузочной пробы показана фармакологическая стресс-эхокардиография;
    · МРТ головного мозга (турецкое седло) – при подозрении на патологию гипоталамо-гипофизарной системы;
    · ЭГДС: по показаниям;
    · УЗИ органов брюшной полости: по показаниям;
    · УЗИ щитовидной железы: по показаниям.

    Показания для консультаций специалистов:

    Использованные источники: diseases.medelement.com

    СМОТРИТЕ ЕЩЕ:

      Ожирение и фвд

      Желчный ожирение

    Ожирение у детей: клиническая картина болезни и рекомендации по лечению

    Врачи диагностируют ожирение у детей достаточно часто, что вызывает у них тревогу.

    Если раньше заболеванию подвергались те, у кого имеется генетическая склонность, то теперь и у стройных родителей часто бывают тучные дети. Это связано с гиподинамией, увлечением фастфудом, пищей, содержащей трансжиры.

    Из нашей статьи вы узнаете, что делать, если у ребенка от 1 до 10 лет и старше диагностировали ожирение, какие методы лечения болезни применяют у детей и подростков, можно ли при этом использовать диеты, а также какие клинические рекомендации по правильному питанию и образу жизни дают врачи.

    Причины, симптомы

    Если вес ребенка превышает норму для его возраста на 10%, значит, он страдает ожирением.

    Его причины:

    • Переедание.

    Травмы черепа, гемобластоз, опухоль гипоталамуса.

    Несоблюдение режима дня.

    Длительное лечение антидепрессантами, глюкокортикоидами.

  • Генетические и хромосомные аномалии.
  • Клиническая картина зависит от возраста.

    У дошкольников появляются такие симптомы:

    • Лишний вес.

    Серьезные аллергические реакции.

    У младших школьников при обследовании выявляют:

    • Избыточную массу тела.
  • Одышку при физических нагрузках.
  • Деформацию фигуры, связанную с возникновением жировых складок в области плечей, рук, живота, ягодиц, бедер.

    Подростки жалуются на:

    • Быструю утомляемость.

    Депрессию, подавленное состояние.

    Ноющие боли в суставах.

  • Нарушения менструального цикла (у девушек).
  • Медики выделяют 4 степени ожирения у детей. При превышении нормы на 10-30% диагностируют I степень, когда масса тела выше нормы на 30-50% — II степень, на 50-100% — III степень, более чем на 100% — IV степень.

    Методы диагностики

    При первых же признаках патологии необходимо отвести ребенка к эндокринологу. Он соберет анамнез.

    Ему потребуется следующая информация:

    • Вес пациента при рождении.

    Возраст, в котором больной начал набирать вес.

    Наличие болезней сердца и сосудов, диабета второго типа.

    Рост, масса тела родителей.

    Вес, рост больного.

    Индекс массы тела.

    Эндокринолог направит пациента в лабораторию, чтобы получить результаты:

    • биохимического анализа крови;

    глюкозотолерантного теста для выявления инсулинорезистентности;

  • анализов лептина, кортизола, тиреоидных и других гормонов.
  • К инструментальным исследованиям относят:

    • МРТ головного мозга;

    Еще понадобится определение кариотипа и поиск генных мутаций. Эти молекулярно-генетические исследования помогут эндокринологу определить причину заболевания.

    Больному необходимы консультации узких специалистов:

    • генетика;

    При выявлении ожирения у детей отдельно врачи проводят анкетирование родителей, чтобы оценить сбалансированность рациона питания семьи.

    В опросе — три основных раздела:

    • В первом перечислены продукты, содержащие большое количество твердых жиров. Родители должны подчеркнуть те, которые ребенок ест чаще 1 раза в неделю.

    Во втором — продукты, содержащие минимум легкоусвояемых углеводов и жиров. Родители должны подчеркнуть те, что их чадо употребляет реже 1 раза в неделю.

  • В третьем необходимо указать, как часто он ест фастфуд.
  • Такая анкета способна заменить дневник питания. Уже на первом приеме эндокринолог может понять, каковы погрешности в рационе конкретной семьи, как его корректировать. Как правило, полные дети едят много жирной пищи, но мало овощей и фруктов.

    Как лечить в детском возрасте

    Большую роль в лечении ожирения отводят физическим нагрузкам.

    Специалист порекомендует:

    • Занятия спортом в течение 1 часа и более каждый день.

    Участие в играх, состязаниях.

  • Комплексы ЛФК для похудения.
  • Медикаментозное лечение из-за наличия возрастных противопоказаний детям проводят редко.

    Пациенту могут назначить:

    • Орлистат — подходит для лечения детей с 12 лет, способствует всасыванию жиров в тонком кишечнике.
  • Метформин — рекомендуют пациентам с 10 лет, страдающим сахарным диабетом второго типа.
  • Если есть возможность, желательно отправить ребенка на санаторное лечение (санаторий для детей с ожирением).

    Там используют специальные программы по снижению веса.

    Врачи предлагают пациентам следующее:

    • Определение причин ожирения: психологических и физиологических.

    Оценку рациона питания.

    Оценку здоровья малыша на текущий период времени.

    Выдачу заключения специалистов, конкретные рекомендации, позволяющие нормализовать вес.

    Процедуры, направленные на снижение массы тела, наблюдение за пациентом на протяжении всего курса санаторного лечения.

    Оценку динамики снижения веса.

    Коррекцию физических нагрузок, рациона.

  • Улучшение микроклимата в семье.
  • Использованные источники: malutka.pro

    ПОХОЖИЕ СТАТЬИ:

      Ожирение 1-3 степени

      Ожирение и фвд

    Рекомендации страдающим ожирением от российских диетологов

    Ожирение – проблема людей всего мира. Но вот методы борьбы с ожирением и рекомендации по приведению веса к нормальным показателям в разных странах различны. Все большую популярность приобретают способы оперативного устранения лишнего жира. Эффективно ли это? И что по этому поводу думают российские врачи?

    На очередной конференции эндокринологов, где одной из основных тем была проблема ожирения, ученые составили список рекомендаций по устранению морбидного ожирения.

    Ожирение морбидное – хроническое заболевание, при котором ИМТ более 40 единиц, при морбидном ожирении избыточный вес угрожает здоровью человека, поэтому некоторые ученые склонны снижать показатель индекса массы тела до 35 единиц, особенно если избыточная масса тела уже сопровождается некоторыми нарушениями в здоровье.

    Осложнения в здоровье

    • Диабет 2-ого типа;
    • Повышенное давление;
    • Появление признаков камней в почках и желчных путях;
    • Гепатоз на фоне избыточного веса;
    • Варикоз, тромбоз;
    • Возможные нарушения в репродуктивных органах;
    • Нарушения в психике.

    Группа российских учёных-эндокринологов и диетологов из разных городов составили рекомендации по лечению так называемого «морбидного» ожирения у взрослых.

    Все врачи высказываются однозначно: морбидное ожирение может привести к ранней смерти, лечить его обязательно. Любой метод лечения должен быть направлен на снижение веса и устранение признаков сопутствующих заболеваний.

    Питание

    При ожирении наладить режим питания – это самое необходимое. Но, как правило, о диетах на первом этапе не может быть и речи. Больные не только не могут выдержать диету, но и не могут изменить свой рацион. Вкусовые пристрастия настолько сильны, что отказ от одного блюда привычного рациона приводит к головным болям, резким скачкам давления, сердечным приступам.

    Поэтому первый этап – снижение калорийности без изменения рациона. Врачи рекомендуют снижение калорийности пищи на 500ккал. Такого режимаследует придерживаться не менее полугода. Обычно такое переносится сравнительно легко. Снижение веса при этом идет примерно на 700г в неделю. Этого достаточно человеку, чтобы поверить в себя. Примерно через полгода вес перестает снижаться, надо переходить к следующему этапу. Но форсировать события нельзя.

    В течение полугода желательно посетить психолога или опытного диетолога. Врач заложит пациенту основы здорового питания. Человек должен понять, что некоторые продукты для здоровья очень вредны, а отказаться от них – не такая уж большая проблема. Если за полгода понятие правильного питания не сформируется, то дальнейшая работа с больным практически невозможна.

    Диетическое питание

    Это второй этап лечения. Причем пациент должен понять, что подобная диета не на день или месяц – это на всю жизнь. Подбирается диета строго индивидуально, общее лишь одно – диета должна быть низкожировой. Громадным стимулом для выполнения диетических рекомендаций является стойкое, пусть небольшое, снижение веса.

    И все-таки бывают случаи, когда терапевтическое лечение и диетическое питание не помогают. В таких случаях врачи рекомендуют оперативное лечение.

    Оперативное лечение

    Возможно два вида оперативного лечения

    При банжировании желудок разделяется на две части мягким баллоном, диаметр промежуточного отверстия можно изменять. Обе части желудка в пищеварении участвуют, но пища в основном воздействует на рецепторы первого отдела.

    При шунтировании второй участок полностью исключается из пищеварения. Существует несколько модификаций шунтирования.

    Некоторые пациенты настаивают на операции, считая, что это поможет избавиться им от лишнего веса без проблем. Но, во-первых, некоторым людям оперативное вмешательство противопоказано. Во-вторых, сама по себе операция не поможет. Диету соблюдать обязательно!

    Вот из-за того, что диета все равно необходима, многие не соглашаются и на операцию. То есть предпочитают свою болезнь игнорировать.

    Есть ли выход?

    Как говорят, из любой даже самой безвыходной ситуации выход всегда есть. И, как правило, он не один. Но при морбидном ожирении слишком многое зависит от больного. Нужно огромное желание и еще большая сила воли. Конечно, очень важна поддержка близких людей. И ежедневная гимнастика!

    Использованные источники: www.healthy-info.ru