Лечение ожирения эндокринологи

Диагностика и лечение ожирения

Проблемами ожирения занимаются диетологи и эндокринологи. Им и придется разбираться, в чем причина избыточного веса: в гормонах, нарушенном обмене веществ или неправильном питании

Советские медики определяли идеальный вес по формуле [рост (в сантиметрах) минус 100]. Их западные коллеги для той же цели придумали несколько вариантов ИМТ (индекса массы тела). Самый популярный из них [вес (в килограммах) / рост (в метрах) в квадрате].

Если полученная цифра меньше 25 — беспокоиться не о чем, вес нормальный. ИМТ от 25 до 30 говорит об избыточном весе: не катастрофично, но лучше сесть на диету, чтобы сбросить пять-десять лишних килограммов. Если же ИМТ зашкаливает за 30 — дело плохо: это самое настоящее ожирение.

Более простой признак ожирения: окружность талии у женщин больше 88 см, у мужчин больше 102 см.

В зависимости от массы тела различают ожирение:

  • 1-ой степени (увеличение массы по сравнению с идеальной более чем на 29%);
  • 2-ой степени (избыток массы тела составляет 30-49%);
  • 3-ей степени (избыток массы тела равен 50-99%);
  • 4-ой степени (избыток массы тела составляет 100% и более).

Диагностика

Проблемами ожирения занимаются врачи двух специальностей — диетологи и эндокринологи. Им и придется разбираться, в чем причина избыточного веса: в гормонах, нарушенном обмене веществ или неправильном питании

Врач расспросит пациента о том, что он съедает за день, и направит на дополнительные исследования, которые помогут оценить работу гормональной системы организма. В первую очередь это определение уровня гормонов щитовидной железы тироксина, трийодтиронина), гипофиза тиреотропный гормон), определение глюкозы в крови.

При необходимости проведут исследование всех органов и систем, чтобы выяснить, как на них повлияло ожирение.

Методы лечения ожирения

Они подразделяются на три основные группы.

  1. Нелекарственные методы: рациональное низкокалорийное питание и повышение физической нагрузки.
  2. Лекарственные методы: назначение препаратов, подавляющих аппетит и уменьшающих усвоение питательных веществ в организме, а также препаратов, нормализующих гормональный фон.
  3. Хирургические методы лечения ожирения:
  4. липосакция — удаление излишков жировых тканей из-под кожного покрова;
  5. абдоминопластика — устранение отвисшего и/или большого живота;
  6. обходные энтероанастомозы — операция, «выключающая» из пищеварения части тонкой кишки;
  7. желудочные кольца (Gastric Band), которые накладываются на желудок, уменьшая его объем и соответственно ускоряя время насыщения.

Использованные источники: medportal.ru

СМОТРИТЕ ЕЩЕ:

  Лечение ожирение пансионаты

  Гормон вызывающий ожирение

Как бороться с ожирением медикаментозно

  • Как бороться с ожирением медикаментозно
  • Как лечить жировой гепатоз печени
  • Как справиться с ожирением

Медикаментозное лечение ожирения

Медикаментозное лечение ожирения должно проводиться после тщательного обследования пациента и только по назначению и под непосредственным наблюдением врача. Самолечение недопустимо.

Фармацевтические препараты назначают лишь тем, у кого индекс массы тела значительно превышает допустимые параметры, то есть выше 30. Предварительно проводится обследование гормонального уровня, ультразвуковая диагностика щитовидной железы. Если ожирение вызвано гормональными нарушениями, эндокринными патологиями, пациенту назначают препараты для лечения всех выявленных заболеваний, диетотерапию и умеренные физические нагрузки. И лишь при неэффективности всех предпринятых мер по снижению массы тела допустимо медикаментозное лечение ожирения.

Рецепт на сибутрамин, содержащийся в препаратах: «Голдлайн», «Линдакса», «Меридиа», выписывает врач эндокринолог. При приеме данных средств ингибируется обратный захват серотонина, норадреналина, происходит увеличение термопродукции. Целый список побочных действий значительно ограничивает прием сибутрамина.

Препараты из группы амфетаминов: «Фентермин», «Фастин», «Ионамин» — нейромедиаторы норадреналина, которые значительно снижают аппетит. В России применение амфетаминов запрещено, но широко распространено в Дании, откуда и попадает препарат в руки желающих любой ценой избавиться от жировых отложений.

Орлистат, содержащийся в препарате «Ксеникал» и дженериках: «Орсотен», «Орсотен Слим», «Листата», снижает всасывание жиров, которые поступают с пищей. Чувство голода при приеме орлистата не притупляется. Недержание кала и маслянистые выделения из прямой кишки – серьезное препятствие для длительного применения препарата.

Флуоксетин используется для лечения ожирения у пациентов, которые страдают депрессией и привыкли «заедать» любые негативные эмоции.

Эффективность медикаментозного лечения ожирения

Прием медикаментозных препаратов должен сочетаться с умеренной физической нагрузкой и снижением калорийности употребляемой пищи. Долговременное сохранение результатов возможно при пересмотре образа жизни и питания. Если после эффективной терапии ожирения пациент возвращается к старым привычкам, жировая масса стремительно нарастает и требуется повторное лечение. Также стоит учитывать, что при гипертонии рационально использовать только безопасные средства. Из всех перечисленных препаратов лишь орлистат является таковым.

Использованные источники: www.kakprosto.ru

СМОТРИТЕ ЕЩЕ:

  Лечение ожирение пансионаты

  Ожирение и фвд

Лечение избыточного веса и ожирения

Эндокринология — Лечение избыточного веса и ожирения

Лечение избыточного веса и ожирения — Эндокринология

Более миллиарда человек на планете страдают от ожирения и избыточного веса. В числе взрослых жителей США лишние килограммы выявлены у каждого пятого гражданина этой страны, Большой Британии и Северной Америки – у каждого третьего, в Германии – у каждого второго жителя. Волнения главным образом с ожирениями среди детей: на территории Великобритании чрезмерной массой тела обладают 20 % подростков и детей, на территории Испании – 27 %, Италии – 36 %, Греции – 31 %. На территории России лишним весом обладают примерно 50 % женщин и около 30 % мужчин.

Наиболее частой причиной лишних килограммов является несоответствующее поступление калорий их растратам. Это обжорство, существенное понижение физической активности. Накоплению лишнего веса способствует предрасположенность – «закармливание» в детском возрасте вызывает рост числа клеток (адипоцитов), синтезирующих жир.

Важную роль также играют заболевания эндокринной системы (болезни щитовидной железы, гиперинсулинизм, ухудшения репродуктивной системы, болезни надпочечников и пр. ), прием отдельных лекарств (к примеру, дексаметазона, преднизолона).

Согласно утверждениям канадских исследователей, умственная работа значительно содействует возникновению ожирения, при этом не по одной лишь причине того, что сидение за столом не нуждается в расходах физической энергии. Проблема в том, что при чтении документов или работе на компьютере наш мозг нуждается в большом количестве глюкозы, по этой причине человек, предпочитающий умственный труд, после рабочих будней чувствует серьезное голодание. В результате мы употребляем намного больше еды, чем организм в состоянии использовать. Как раз по этой причине нашу «эру информатизации» сопровождает настолько серьезное распространение ожирения.

Лечение ожирения нужно начинать с укрепления силы воли.

Согласно утверждениям специалистов, укрепление воли основывается на регулярном ежедневном принуждении самого себя к выполнению нужных действий, которые лично вам меньше всего желательны и приятны.

Конечно, легче всего успеха добиваются те, кто стартует с малого, постепенными темпами усложняя свою программу и прибегая к советам с доктором. Главной предпосылкой профилактики и терапии избыточного веса можно считать нормализацию веса тела. Попытайтесь понять и принять самое важное для себя – методика достижения данной цели имеет лишь два рычага – режим движений и диета!

Лишь таким образом вам удастся добиться нужного результата. Девизом многих предлагаемых чудодейственных средств является «Вам ничего не нужно делать, вы только лежите и сбрасываете вес». И каким бы он ни был приятным слуху, он не приведет к успеху. Так не бывает. Аргументы данной точки зрения просты – взгляните на зарубежных музыкальных и кинозвезд. При огромных возможностях (как материальных, так и технических) они не полагаются на чудодейственные средства, помогающие худеть во время сна, а до седьмого пота занимаются часами в спортзалах и следят за тем, как питаются.

Все другие процедуры (физиотерапия, массаж, медикаментозная терапия) помогают добиться максимального результата лишь в сочетании с верно выбранной физической нагрузкой и диетой.

На сегодняшний день при ожирении пользуются медикаментозными средствами, при помощи которых удается достичь понижения аппетита, роста расходов энергии и выделения избыточного количества задержанных жидкостей в организме. Прием данных средств нужно осуществлять под надзором врача. Не нужно самому принимать такие медикаменты, даже в случае, когда они помогают вашей наилучшей подруге. Они в состоянии вам не подойти, и вам не только не удастся решить проблему, но и может так статься, что нанесете вред организму.

Комплексное лечение избыточного веса и ожирения основывается на понимании о человеке, как сложном организме, в котором связано все, потому для получения стабильного эффекта лечения нужно сменить состояние организма вообще. Для этого в клиниках, которые исследуют лечение избыточного веса, часто разрабатываются комплексные программы выявления и терапии.

Сначала пациент приходит к врачу-эндокринологу для полноценного обследования своей эндокринной системы и диагностики ожирения, потом к психологу, диетологу для диагностики предрасполагающих психологических причин, потом идет в случае нужды к терапевту/кардиологу для обследования своей сердечнососудистой системы, уролога для диагностики патологии прочих систем и органов. Пациент в обязательном порядке встречается с тренером по фитнесу для определения физических возможностей пациента и прочих факторов, помогающих потом составлению комплексной программы терапии. Таких специалистов не нужно ждать и искать в отдельных профильных центрах.

После визита к врачу вы должны сдать все анализы с определением концентрации лентина в кровяной сыворотке (гормон, отвечающий за ожирение), узнать уровень половых гормонов, узнать пищевую непереносимость, исследоваться инструментально (к примеру, УЗИ систем и органов).

Наиболее быстрым анализом является выявление уровня сахара к крови капилляров. Он проводится с применением нынешних систем тестирования – результат будет получен вами спустя пару минут.

В результате полноценного обследования каждым специалистом разрабатывается комплексно индивидуальный алгоритм терапии избыточного веса, где учитывается пол, возраст и уровень ожирения, выявленных изменений в организме.

Программа комплексной терапии ожирения, чаще всего, включает в себя две стадии – стадию сбавления веса тела (от 3 до 6 месяцев) и стадию стабилизации веса тела (около полугода). Эти стадии важны, потому как мероприятия, которые проводятся с пациентом на конкретной стадии, имеют различие. К примеру, эффект от изменения пищевого рациона более выражен на самой первой стадии и практически незаметен на второй, а эффект от физических упражнений можно заметить в более поздние периоды. Цели стадий тоже разные – поначалу нужно достичь стойкого падения веса, а затем укрепить результат – не набрать лишних килограммов заново.

Использованные источники: medbook.propto.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ:

  Лечение ожирение пансионаты

  Ожирение и фвд

Ожирение

Ожирение – избыточные жировые отложения в подкожной клетчатке, органах и тканях. Проявляется увеличением массы тела на 20 и более процентов от средних величин за счет жировой ткани. Доставляет психо-физический дискомфорт, вызывает сексуальные расстройства, заболевания позвоночника и суставов. Повышает риск развития атеросклероза, ИБС, гипертонии, инфаркта миокарда, инсульта, сахарного диабета, поражений почек, печени, а также инвалидности и смертности от этих заболеваний. Наиболее эффективно в лечении ожирения сочетанное применение 3 составляющих: диеты, физических нагрузок и соответствующей психологической перестройки пациента.

Ожирение

Ожирение – избыточные жировые отложения в подкожной клетчатке, органах и тканях. Проявляется увеличением массы тела на 20 и более процентов от средних величин за счет жировой ткани. Доставляет психо-физический дискомфорт, вызывает сексуальные расстройства, заболевания позвоночника и суставов. Повышает риск развития атеросклероза, ИБС, гипертонии, инфаркта миокарда, инсульта, сахарного диабета, поражений почек, печени, а также инвалидности и смертности от этих заболеваний. Женщины подвержены развитию ожирения вдвое чаще, чем мужчины, критический возраст для появления лишнего веса – от 30 до 60 лет.

Изучением ожирения и методов борьбы с ним занимается не только эндокринология. По оценкам международных экспертов ВОЗ ожирение является глобальной эпидемией современности, охватывающей миллионы жителей планеты, не зависимо от профессиональных, социальных, национальных, географических, половых и возрастных групп. В России ожирением страдают до 30% трудоспособного населения и еще 25% имеют избыточный вес.

Пациенты с ожирением чаще в 2-3 раза страдают гипертонической болезнью, в 3-4 раза – стенокардией и ИБС, чем лица с нормальным весом. Практически любые заболевания, даже такие, как ОРВИ, грипп и воспаление легких, у пациентов, страдающих ожирением, протекают длительнее и тяжелее, имеют больший процент развития осложнений.

Причины ожирения

Развитие ожирения чаще всего вызывается нарушением баланса между поступлением энергии с пищей и энергетическими затратами организма. Избыточные калории, поступившие в организм и не израсходованные им, преобразуются в жир, который накапливается в жировых депо организма (преимущественно в подкожной клетчатке, сальниках, брюшной стенке, внутренних органах и т. д.). Увеличение запасов жира ведет к нарастанию массы тела и нарушению функционирования многих систем организма. Переедание приводит к ожирению более чем в 90%, еще около 5% случаев ожирения вызвано расстройством обмена веществ.

Изменения в пищевом поведении происходят в результате нарушения гипоталамо-гипофизарной регуляции, отвечающей за контроль поведенческих реакций. Повышение активности гипоталамо-гипофизарно-адреналовой системы ведет к увеличению продукции АКТГ, скорости секреции кортизола и ускорению его метаболизма. Происходит снижение секреции соматотропного гормона, оказывающего липолитическое действие, развивается гиперинсулинемия, нарушение метаболизма тиреоидных гормонов и чувствительности к ним тканей.

Развитию ожирения способствует ряд факторов:

  • малоактивный образ жизни;
  • генетически обусловленные нарушения ферментативной активности (повышение активности ферментов липогенеза и снижение активностичерепно-мозговых травм ферментов, расщепляющих жиры (липолиза);
  • погрешности в характере и режиме питания (чрезмерное потребление углеводов, жиров, соли, сладких и алкогольных напитков, прием пищи на ночь и др.);
  • некоторые эндокринные патологии (гипотиреоз, гипогонадизм, инсулинома, болезнь Иценко-Кушинга);
  • психогенное переедание;
  • физиологические состояния (лактация, беременность, климакс);
  • стрессы, недосыпание, прием психотропных и гормональных препаратов (стероидов, инсулина, противозачаточных таблеток) и т. д.

Классификация ожирения

В 1997 г. Всемирной организацией здравоохранения была предложена классификация степеней ожирения, основанная на определении показателя – индекса массы тела (ИМТ) для лиц от 18 до 65 лет. ИМТ рассчитывается по формуле: вес в кг / рост в метрах в квадрате. По ИМТ выделяют следующие варианты массы тела и риска развития сопутствующих осложнений:

    ИМТ 102 см и у женщин с ОТ> 88 см. Для оценки степени отложения подкожного жира проводят определение размера кожной складки.

Наиболее точные результаты определения локализации, объема и процентного содержания жировой ткани от общей массы тела получают с помощью вспомогательных методов: УЗИ, ядерного магнитного резонанса, компьютерной томографии, рентгенологической денситометрии и др. При ожирении пациентам необходимы консультации психолога, диетолога и инструктора по лечебной физкультуре.

Для выявления изменений, вызванных ожирением, определяют:

  • показатели артериального давления (для выявления артериальной гипертензии);
  • гипогликемический профиль и тест на толерантность к глюкозе (для выявления сахарного диабета II типа);
  • уровень триглицеридов, холестерина, липопротеидов низкой и высокой плотности (для оценки нарушения липидного обмена);
  • изменения по ЭКГ и ЭХОКГ (для выявления нарушений работы системы кровообращения и сердца);
  • уровень мочевой кислоты в биохимическом анализе крови (для выявления гиперуремии).

Лечение ожирения

У каждого человека, страдающего ожирением, может быть своя мотивация снижения массы тела: косметический эффект, уменьшение риска для здоровья, улучшение работоспособности, желание носить одежду меньших размеров, стремление хорошо выглядеть. Однако, цели в отношении снижения веса и его темпов должны быть реальными и направленными, прежде всего, на уменьшение риска возникновения сопутствующих ожирению осложнений. Начинают лечение ожирения с назначения диеты и физических упражнений.

Пациентам с ИМТ 30 либо неэффективности диеты на протяжении 12 и более недель. Действие препаратов группы амфетамина (дексафенфлюрамин, амфепрамон, фентермин) основано на торможении чувства голода, ускорении насыщения, аноректическом действии. Однако, возможны побочные эффекты: тошнота, сухость во рту, бессонница, раздражительность, аллергические реакции, привыкание.

В ряде случаев эффективным является назначение жиромобилизующего препарата адипозина, а также антидепрессанта флуоксетина, изменяющего пищевое поведение. Наиболее предпочтительными на сегодняшний день в лечении ожирения считаются препараты сибутрамин и орлистат, не вызывающие выраженных побочных реакций и привыкания. Действие сибутрамина основано на ускорении наступление насыщения и уменьшении количества потребляемой пищи. Орлистат уменьшает в кишечнике процессы всасывания жиров. При ожирении проводится симптоматическая терапия основных и сопутствующих заболеваний. В лечении ожирения высока роль психотерапии (беседы, гипноз), меняющей стереотипы выработанного пищевого поведения и образа жизни.

Методы бариатрической хирургии — оперативного лечения ожирения применяются в случаях стойкого удержания веса при ИМТ>40. В мировой практике наиболее часто проводятся операции вертикальной гастропластики, бандажирования желудка и гастрошунтирования. В качестве косметической меры проводится локальное удаление жировых отложений – липосакция.

Прогноз и профилактика ожирения

Своевременно начатые систематические мероприятия по лечению ожирения приносят хорошие результаты. Уже при снижении массы тела на 10% показатель общей смертности уменьшается > чем на 20%; смертности, вызванной диабетом, > чем на 30%; вызванной сопутствующими ожирению онкологическими заболеваниями, > чем на 40%. Пациенты с I и II степенью ожирения сохраняют трудоспособность; с III степенью – получают III группу инвалидность, а при наличии сердечно-сосудистых осложнений— II группу инвалидности.

Для профилактики ожирения человеку с нормальным весом достаточно тратить калорий и энергии столько, сколько он получает их в течение суток. При наследственной предрасположенности к ожирению, в возрасте после 40 лет, при гиподинамии необходимо ограничение потребления углеводов, жиров, увеличение в рационе белковой и растительной пищи. Необходима разумная физическая активность: пешеходные прогулки, плавание, бег, посещение спортивных залов. Если есть недовольство собственным весом, для его снижения необходимо обратиться к эндокринологу и диетологу для оценки степени нарушений и составления индивидуальной программы похудания.

Использованные источники: www.krasotaimedicina.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ:

  Ожирение 1-3 степени

  Желчный ожирение

Лечение ожирения

Ожирение является гипоталамо-гипофизарным заболеванием, в патогенезе ожирения ведущую роль играют выраженные в той или иной степени гипоталамические нарушения, обусловливающие изменение поведенческих реакций, особенно пищевого поведения, и гормональные нарушения. Лечение ожирения комплексное, направленное на снижение массы тела, включающее диетотерапию и физические методы лечения ожирения.

Диеты при ожирении:

Для лечения больных ожирением существует несколько диет. Основной принцип диетотерапии заключается в резком ограничении калорийности рациона.

Степень сокращения калорийности должна быть пропорциональна степени превышения нормальной массы тела, т. е., исходя из величины нормальной массы тела, производят ориентировочный расчет рекомендуемой диеты при ожирении.

Обычно при выраженном ожирении калорийность пищевого рациона должна быть на 40% меньше нормальной потребности. В зависимости от состояния больного и эффективности лечения этот процент может быть снижен до 30 или увеличен до 50. При этом желательно учитывать энерготраты больного при стандартной физической нагрузке. Формула расчета идеального веса — масса тела в килограммах равняется величине роста в сантиметрах за вычетом 100.

Конечно, эта формула верна лишь приблизительно, но ориентировочно ею можно пользоваться. Важным фактором лечения ожирения является увеличение энерготрат за счет дозированной, строго контролируемой физической нагрузки. Для этого разработана система физических упражнений, предусматривающих постепенное увеличение кратности и сложности выполняемых упражнений.

Подобное сочетанное воздействие (диеты и физической нагрузки) дает положительные результаты, которые выражаются не только в потере массы жира, но и в увеличении активной мышечной массы. При построении диеты важно соблюдать по возможности принцип сбалансированного питания при ожирении путем введения продуктов, содержащих достаточное количество незаменимых аминокислот, полиненасыщенных жирных кислот и витаминов. Необходимо вводить достаточное (оптимальное) количество белка. Длительное пребывание на малобелковых диетах вызывает нарушения со стороны печени, сердечно-сосудистой системы и других органов.

Для нормализации соотношений между липолитическими и липосинтетическими процессами в диете увеличивается количество жира до 40 и даже 50% от общей калорийности. Установлено, что увеличение удельного веса жира в рационе активирует липолитические системы организма и способствует мобилизации жира из депо.

Из низкокалорийной диеты при ожирении исключают легкорастворимые и быстро всасывающиеся сахара (инсулиногенные вещества), они заменяются полисахаридами. Вкусовые ощущения сладости обеспечиваются за счет введения ксилита.

При ожирении рекомендуются специальные редуцированные диеты с энергетической ценностью от 700 до 1800 ккал и система надбавок, согласованная с данными номографа. Последняя легко осуществляется путем регулирования количества хлеба и масла. Целесообразно начинать лечение ожирения с назначения редуцированного пищевого рациона, но без чрезмерного ограничения калорийности.

Таким требованиям отвечает основная диета номер 8 при ожирении, которая чаще всего рекомендуется для проведения терапии в амбулаторных условиях. Диета № 8 предусматривает улучшение вкусовых качеств блюд, увеличение общего объема пищи и повышение ее биологической ценности. В диету включены продукты моря, которые содержат в большом количестве органический йод и незаменимые аминокислоты. Низкое содержание в этих продуктах углеводов позволяет широко использовать их в питании при ожирении, когда необходимо значительное ограничение углеводов.

Особое место в этой диете при ожирении занимает комплексный белковый продукт белип, состоящий из нежирного творога, трески и растительного масла. Белип отвечает основным требованиям, предъявляемым к продуктам так называемой оптимальной формулы. В нем сочетается сбалансированный аминокислотный состав с достаточным количеством ненасыщенных жирных кислот и витаминов.

Кроме основной диеты, целесообразно использовать различные разгрузочные дни, а также специальные белковые и жировые дни, которые построены с учетом привычной для человека схемы питания при ожирении (завтрак, обед, ужин, с включением первых и третьих блюд, напитков).

Принцип построения лечебного питания при ожирении:

1) назначение низкокалорийной (редуцированной) диеты;
2) ограниченное введение углеводов, особенно быстрорастворимых и быстровсасывающихся (сахар), являющихся основным поставщиком энергии и легко переходящих в организме в жир;
3) ограничение жиров животного происхождения за счет увеличенного введения растительных жиров (50% от общего количества жира), учитывая свойство последних активировать процессы расходования жира организмом;
4) создание чувства сытости путем назначения низкокалорийной, но значительной по объему пищи (сырые овощи, фрукты);
5) многократное (до 6 раз в сутки) питание, устраняющее чувство голода, и исключение продуктов, возбуждающих аппетит (острые закуски, пряности и др.);
6) для нормализации водно-солевого обмена необходимо ограничение соли (до 5 г) в пище и ограничение жидкости (до 1—1,5 л).
7) использование так называемых зигзагов в питании (контрастные, разгрузочные дни).

Продукты при ожирении:

Рекомендуются следующие продукты питания при ожирении.
Хлеб и хлебобулочные изделия. Хлеб черный, белково-пшеничный, белково-отрубный — 150 г на день. Количество хлеба необходимо уменьшить, если масса тела не снижается. Хлеб содержит наибольшее количество углеводов из всех разрешаемых продуктов в суточном рационе (за исключением сахара, который строго дозируется), поэтому при систематическом взвешивании тела, уменьшая или увеличивая в рационе количество хлеба при неизменном количестве других разрешаемых продуктов, можно снизить массу тела или удержать ее на постоянном уровне после похудания. Белковый хлеб содержит в 2 раза меньше углеводов по сравнению с обычным хлебом.

Супы. На овощном отваре; 2—3 раза в неделю на слабом мясном, рыбном или грибном бульоне (не более Ч2 тарелки).

Блюда из мяса и птицы. Тощая говядина, 1—2 раза в 10 дней нежирная баранина, постная свинина преимущественно в отварном, заливном виде до 150 г в день, нежирная птица, кролик, диетические сосиски.

Блюда из рыбы. Нежирные сорта (судак, треска, щука, навага, сазан и др.) преимущественно в отварном, заливном, иногда жареном виде. Рыбу можно заменить мясом в соотношении 1,5 : 1. В среднем в дневном рационе должно быть не менее 400—500 г белковых продуктов (мясо, рыба, творог). Для повышения биологической ценности диеты в нее включают мидии, трепанги, морской гребешок, кальмары и другие продукты моря в консервированном и натуральном виде.

Блюда и гарниры из овощей и лиственной зелени. Капуста белокочанная, цветная, салат, редис, огурцы, кабачки, помидоры в сыром, вареном и печеном виде. Блюда из картофеля, свеклы, моркови, брюквы (не более 200 г в день).

Блюда и гарниры из круп, бобовых и макаронных изделий употребляют изредка, в ограниченном количестве, за счет уменьшения количества хлеба.

Блюда из яиц. В день 1—2 яйца.

Молоко, молочные продукты и блюда из них. Молоко, простокваша, кефир, сметана (1—2 ст. л. в блюда); творог (преимущественно обезжиренный) — 100—200 г на день в натуральном виде или в виде творожников, сырников, пудингов, неострые сорта сыра.

Фрукты ягоды, сладости. Кислые и кисло-сладкие сорта фруктов и ягод (яблоки, лимоны, апельсины, красная смородина, крыжовник, клюква и др.) до 200 г в день в сыром виде, в виде компотов без сахара.

Соусы и пряности. Неострые соусы на овощном, иногда грибном отваре, мясном или рыбном бульоне с уксусом, томатом-пюре, соусы с кореньями.

Закуски. Салаты, винегреты, заливная нежирная рыба, нежирная ветчина, докторская колбаса.

Напитки. Чай, чай с молоком, кофе некрепкий, томатный сок, фруктово-ягодные соки из кислых сортов ягод и фруктов, щелочная минеральная вода. Общее количество жидкости (вместе с супом, молоком, простоквашей, компотом, напитками) до 5 стаканов в день.

Жиры. Сливочное и растительное масло (40 г на день для приготовления пищи).

Поваренная соль. Для добавления в блюда 5 г (пища приготавливается без соли).

Запрещаются:

Конфеты, шоколад, кондитерские изделия, сдоба, мороженое и другие сладости. Острые, пряные, копченые и соленые закуски и блюда, перец, хрен, алкогольные напитки.

Низкокалорийная диета при ожирении:

Лечение ожирения низкокалорийными диетами должно проводиться под контролем систематического взвешивания. Кроме основной рекомендуемой диеты, необходимо периодически, примерно 1 раз в неделю, устраивать разгрузочные дни. При небольшой физической работе — мясные: 280—350 г отварного без соли мяса с овощным (лучше капустным) гарниром; творожные: 500—600 г творога с 2—3 стаканами чая или кофе с молоком без сахара.

В свободные от работы дни назначаются разгрузочные дни: яблочные (1500 г яблок), арбузные (1,5—2 кг мякоти арбуза), простоквашные или кефирные (1,5 л), молочные (5—6 стаканов), сметанные (300—400 г сметаны). Пища распределяется равномерно в течение дня на 5 приемов.

При сочетании ожирения с подагрой, атеросклерозом, хроническим холангитом из низкокалорийной диеты полностью исключают мясные и рыбные бульоны, ливер (внутренние органы). Мясо и рыбу дают преимущественно в вареном виде.

Вместо мясных и рыбных блюд чаще следует вводить блюда из тощего творога, несколько ограничивая общее количество белка в рационе. Если ожирение сочетается с желудочно-кишечными заболеваниями (гастритом, колитом), из диеты исключают овощи с грубой растительной клетчаткой. Овощи и зелень следует употреблять в вареном и протертом виде. Мясо, птицу и рыбу (нежирные сорта) дают вареными или в виде паровых котлет. Кроме того, дают протертые компоты, кисели.

Черный хлеб заменяют белым вчерашней выпечки. Если больной удовлетворительно переносит диету, данный рацион назначается до тех пор, пока продолжается уменьшение массы тела. Как только прекращается уменьшение массы тела, больного переводят на более строгий вариант низкокалорийной диеты (700—800 ккал.). Такая редукция является предельной.

Дальнейшее уменьшение энергетической ценности рациона может нанести вред здоровью. Учитывая выраженное снижение количества белка в данном рационе, его назначают на короткий промежуток времени (не более 2—3 недель) и только в условиях стационара.

При назначении низкокалорийной диеты не следует начинать лечения с самых строгих диет. В первые дни лечения потеря массы тела идет особенно интенсивно за счет выделения больших количеств жидкости. Показателем правильности лечебного режима должно служить не только снижение массы тела, но и связанное с ним улучшение общего самочувствия и повышение нервно-мышечного и психического тонуса.

Всем тучным или склонным к полноте людям надо отказаться от вредных привычек, а сразу после приема пищи необходимо отдыхать. Диету следует соблюдать длительно, сроки диетотерапии индивидуальны. Соблюдение одной диеты, без определенной физической активности, не может привести к значительному похуданию. Помимо физкультуры, больной должен много ходить. Летом ходьбу можно сочетать с плаванием, ездой на велосипеде, зимой — с катанием на лыжах и коньках.

У больных обменно-алиментарным ожирением отмечается умеренный дефицит витамина В6. Из-за того что дефицит пиридоксина имеет эндогенный характер, целесообразно не только обеспечить достаточное поступление его с пищей, но и периодически проводить курсовое лечение витамином В6 в терапевтических дозах (50—100 мг в день) в течение 2—4 недель на фоне проводимой низкокалорийной диеты.

Для учета эффективности лечения ожирения необходимо следить не только за динамикой массы тела, но и за биохимическими показателями крови, характеризующими липидный обмен больного. Поэтому лечение проводится под постоянным врачебным контролем, т. е. в стационаре или поликлинике.

Использованные источники: medkarta.com

Похожие статьи