Эндокринолог и лечение ожирения

Диагностика и лечение ожирения

Проблемами ожирения занимаются диетологи и эндокринологи. Им и придется разбираться, в чем причина избыточного веса: в гормонах, нарушенном обмене веществ или неправильном питании

Советские медики определяли идеальный вес по формуле [рост (в сантиметрах) минус 100]. Их западные коллеги для той же цели придумали несколько вариантов ИМТ (индекса массы тела). Самый популярный из них [вес (в килограммах) / рост (в метрах) в квадрате].

Если полученная цифра меньше 25 — беспокоиться не о чем, вес нормальный. ИМТ от 25 до 30 говорит об избыточном весе: не катастрофично, но лучше сесть на диету, чтобы сбросить пять-десять лишних килограммов. Если же ИМТ зашкаливает за 30 — дело плохо: это самое настоящее ожирение.

Более простой признак ожирения: окружность талии у женщин больше 88 см, у мужчин больше 102 см.

В зависимости от массы тела различают ожирение:

  • 1-ой степени (увеличение массы по сравнению с идеальной более чем на 29%);
  • 2-ой степени (избыток массы тела составляет 30-49%);
  • 3-ей степени (избыток массы тела равен 50-99%);
  • 4-ой степени (избыток массы тела составляет 100% и более).

Диагностика

Проблемами ожирения занимаются врачи двух специальностей — диетологи и эндокринологи. Им и придется разбираться, в чем причина избыточного веса: в гормонах, нарушенном обмене веществ или неправильном питании

Врач расспросит пациента о том, что он съедает за день, и направит на дополнительные исследования, которые помогут оценить работу гормональной системы организма. В первую очередь это определение уровня гормонов щитовидной железы тироксина, трийодтиронина), гипофиза тиреотропный гормон), определение глюкозы в крови.

При необходимости проведут исследование всех органов и систем, чтобы выяснить, как на них повлияло ожирение.

Методы лечения ожирения

Они подразделяются на три основные группы.

  1. Нелекарственные методы: рациональное низкокалорийное питание и повышение физической нагрузки.
  2. Лекарственные методы: назначение препаратов, подавляющих аппетит и уменьшающих усвоение питательных веществ в организме, а также препаратов, нормализующих гормональный фон.
  3. Хирургические методы лечения ожирения:
  4. липосакция — удаление излишков жировых тканей из-под кожного покрова;
  5. абдоминопластика — устранение отвисшего и/или большого живота;
  6. обходные энтероанастомозы — операция, «выключающая» из пищеварения части тонкой кишки;
  7. желудочные кольца (Gastric Band), которые накладываются на желудок, уменьшая его объем и соответственно ускоряя время насыщения.

Использованные источники: medportal.ru

СМОТРИТЕ ЕЩЕ:

  Лечение ожирение пансионаты

  Ожирение 3 степени военный билет

Лечение избыточного веса и ожирения

Эндокринология — Лечение избыточного веса и ожирения

Лечение избыточного веса и ожирения — Эндокринология

Более миллиарда человек на планете страдают от ожирения и избыточного веса. В числе взрослых жителей США лишние килограммы выявлены у каждого пятого гражданина этой страны, Большой Британии и Северной Америки – у каждого третьего, в Германии – у каждого второго жителя. Волнения главным образом с ожирениями среди детей: на территории Великобритании чрезмерной массой тела обладают 20 % подростков и детей, на территории Испании – 27 %, Италии – 36 %, Греции – 31 %. На территории России лишним весом обладают примерно 50 % женщин и около 30 % мужчин.

Наиболее частой причиной лишних килограммов является несоответствующее поступление калорий их растратам. Это обжорство, существенное понижение физической активности. Накоплению лишнего веса способствует предрасположенность – «закармливание» в детском возрасте вызывает рост числа клеток (адипоцитов), синтезирующих жир.

Важную роль также играют заболевания эндокринной системы (болезни щитовидной железы, гиперинсулинизм, ухудшения репродуктивной системы, болезни надпочечников и пр. ), прием отдельных лекарств (к примеру, дексаметазона, преднизолона).

Согласно утверждениям канадских исследователей, умственная работа значительно содействует возникновению ожирения, при этом не по одной лишь причине того, что сидение за столом не нуждается в расходах физической энергии. Проблема в том, что при чтении документов или работе на компьютере наш мозг нуждается в большом количестве глюкозы, по этой причине человек, предпочитающий умственный труд, после рабочих будней чувствует серьезное голодание. В результате мы употребляем намного больше еды, чем организм в состоянии использовать. Как раз по этой причине нашу «эру информатизации» сопровождает настолько серьезное распространение ожирения.

Лечение ожирения нужно начинать с укрепления силы воли.

Согласно утверждениям специалистов, укрепление воли основывается на регулярном ежедневном принуждении самого себя к выполнению нужных действий, которые лично вам меньше всего желательны и приятны.

Конечно, легче всего успеха добиваются те, кто стартует с малого, постепенными темпами усложняя свою программу и прибегая к советам с доктором. Главной предпосылкой профилактики и терапии избыточного веса можно считать нормализацию веса тела. Попытайтесь понять и принять самое важное для себя – методика достижения данной цели имеет лишь два рычага – режим движений и диета!

Лишь таким образом вам удастся добиться нужного результата. Девизом многих предлагаемых чудодейственных средств является «Вам ничего не нужно делать, вы только лежите и сбрасываете вес». И каким бы он ни был приятным слуху, он не приведет к успеху. Так не бывает. Аргументы данной точки зрения просты – взгляните на зарубежных музыкальных и кинозвезд. При огромных возможностях (как материальных, так и технических) они не полагаются на чудодейственные средства, помогающие худеть во время сна, а до седьмого пота занимаются часами в спортзалах и следят за тем, как питаются.

Все другие процедуры (физиотерапия, массаж, медикаментозная терапия) помогают добиться максимального результата лишь в сочетании с верно выбранной физической нагрузкой и диетой.

На сегодняшний день при ожирении пользуются медикаментозными средствами, при помощи которых удается достичь понижения аппетита, роста расходов энергии и выделения избыточного количества задержанных жидкостей в организме. Прием данных средств нужно осуществлять под надзором врача. Не нужно самому принимать такие медикаменты, даже в случае, когда они помогают вашей наилучшей подруге. Они в состоянии вам не подойти, и вам не только не удастся решить проблему, но и может так статься, что нанесете вред организму.

Комплексное лечение избыточного веса и ожирения основывается на понимании о человеке, как сложном организме, в котором связано все, потому для получения стабильного эффекта лечения нужно сменить состояние организма вообще. Для этого в клиниках, которые исследуют лечение избыточного веса, часто разрабатываются комплексные программы выявления и терапии.

Сначала пациент приходит к врачу-эндокринологу для полноценного обследования своей эндокринной системы и диагностики ожирения, потом к психологу, диетологу для диагностики предрасполагающих психологических причин, потом идет в случае нужды к терапевту/кардиологу для обследования своей сердечнососудистой системы, уролога для диагностики патологии прочих систем и органов. Пациент в обязательном порядке встречается с тренером по фитнесу для определения физических возможностей пациента и прочих факторов, помогающих потом составлению комплексной программы терапии. Таких специалистов не нужно ждать и искать в отдельных профильных центрах.

После визита к врачу вы должны сдать все анализы с определением концентрации лентина в кровяной сыворотке (гормон, отвечающий за ожирение), узнать уровень половых гормонов, узнать пищевую непереносимость, исследоваться инструментально (к примеру, УЗИ систем и органов).

Наиболее быстрым анализом является выявление уровня сахара к крови капилляров. Он проводится с применением нынешних систем тестирования – результат будет получен вами спустя пару минут.

В результате полноценного обследования каждым специалистом разрабатывается комплексно индивидуальный алгоритм терапии избыточного веса, где учитывается пол, возраст и уровень ожирения, выявленных изменений в организме.

Программа комплексной терапии ожирения, чаще всего, включает в себя две стадии – стадию сбавления веса тела (от 3 до 6 месяцев) и стадию стабилизации веса тела (около полугода). Эти стадии важны, потому как мероприятия, которые проводятся с пациентом на конкретной стадии, имеют различие. К примеру, эффект от изменения пищевого рациона более выражен на самой первой стадии и практически незаметен на второй, а эффект от физических упражнений можно заметить в более поздние периоды. Цели стадий тоже разные – поначалу нужно достичь стойкого падения веса, а затем укрепить результат – не набрать лишних килограммов заново.

Использованные источники: medbook.propto.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ:

  Лечение ожирение пансионаты

  Ожирение и фвд

Лечение ожирения

Ожирение является гипоталамо-гипофизарным заболеванием, в патогенезе ожирения ведущую роль играют выраженные в той или иной степени гипоталамические нарушения, обусловливающие изменение поведенческих реакций, особенно пищевого поведения, и гормональные нарушения. Лечение ожирения комплексное, направленное на снижение массы тела, включающее диетотерапию и физические методы лечения ожирения.

Диеты при ожирении:

Для лечения больных ожирением существует несколько диет. Основной принцип диетотерапии заключается в резком ограничении калорийности рациона.

Степень сокращения калорийности должна быть пропорциональна степени превышения нормальной массы тела, т. е., исходя из величины нормальной массы тела, производят ориентировочный расчет рекомендуемой диеты при ожирении.

Обычно при выраженном ожирении калорийность пищевого рациона должна быть на 40% меньше нормальной потребности. В зависимости от состояния больного и эффективности лечения этот процент может быть снижен до 30 или увеличен до 50. При этом желательно учитывать энерготраты больного при стандартной физической нагрузке. Формула расчета идеального веса — масса тела в килограммах равняется величине роста в сантиметрах за вычетом 100.

Конечно, эта формула верна лишь приблизительно, но ориентировочно ею можно пользоваться. Важным фактором лечения ожирения является увеличение энерготрат за счет дозированной, строго контролируемой физической нагрузки. Для этого разработана система физических упражнений, предусматривающих постепенное увеличение кратности и сложности выполняемых упражнений.

Подобное сочетанное воздействие (диеты и физической нагрузки) дает положительные результаты, которые выражаются не только в потере массы жира, но и в увеличении активной мышечной массы. При построении диеты важно соблюдать по возможности принцип сбалансированного питания при ожирении путем введения продуктов, содержащих достаточное количество незаменимых аминокислот, полиненасыщенных жирных кислот и витаминов. Необходимо вводить достаточное (оптимальное) количество белка. Длительное пребывание на малобелковых диетах вызывает нарушения со стороны печени, сердечно-сосудистой системы и других органов.

Для нормализации соотношений между липолитическими и липосинтетическими процессами в диете увеличивается количество жира до 40 и даже 50% от общей калорийности. Установлено, что увеличение удельного веса жира в рационе активирует липолитические системы организма и способствует мобилизации жира из депо.

Из низкокалорийной диеты при ожирении исключают легкорастворимые и быстро всасывающиеся сахара (инсулиногенные вещества), они заменяются полисахаридами. Вкусовые ощущения сладости обеспечиваются за счет введения ксилита.

При ожирении рекомендуются специальные редуцированные диеты с энергетической ценностью от 700 до 1800 ккал и система надбавок, согласованная с данными номографа. Последняя легко осуществляется путем регулирования количества хлеба и масла. Целесообразно начинать лечение ожирения с назначения редуцированного пищевого рациона, но без чрезмерного ограничения калорийности.

Таким требованиям отвечает основная диета номер 8 при ожирении, которая чаще всего рекомендуется для проведения терапии в амбулаторных условиях. Диета № 8 предусматривает улучшение вкусовых качеств блюд, увеличение общего объема пищи и повышение ее биологической ценности. В диету включены продукты моря, которые содержат в большом количестве органический йод и незаменимые аминокислоты. Низкое содержание в этих продуктах углеводов позволяет широко использовать их в питании при ожирении, когда необходимо значительное ограничение углеводов.

Особое место в этой диете при ожирении занимает комплексный белковый продукт белип, состоящий из нежирного творога, трески и растительного масла. Белип отвечает основным требованиям, предъявляемым к продуктам так называемой оптимальной формулы. В нем сочетается сбалансированный аминокислотный состав с достаточным количеством ненасыщенных жирных кислот и витаминов.

Кроме основной диеты, целесообразно использовать различные разгрузочные дни, а также специальные белковые и жировые дни, которые построены с учетом привычной для человека схемы питания при ожирении (завтрак, обед, ужин, с включением первых и третьих блюд, напитков).

Принцип построения лечебного питания при ожирении:

1) назначение низкокалорийной (редуцированной) диеты;
2) ограниченное введение углеводов, особенно быстрорастворимых и быстровсасывающихся (сахар), являющихся основным поставщиком энергии и легко переходящих в организме в жир;
3) ограничение жиров животного происхождения за счет увеличенного введения растительных жиров (50% от общего количества жира), учитывая свойство последних активировать процессы расходования жира организмом;
4) создание чувства сытости путем назначения низкокалорийной, но значительной по объему пищи (сырые овощи, фрукты);
5) многократное (до 6 раз в сутки) питание, устраняющее чувство голода, и исключение продуктов, возбуждающих аппетит (острые закуски, пряности и др.);
6) для нормализации водно-солевого обмена необходимо ограничение соли (до 5 г) в пище и ограничение жидкости (до 1—1,5 л).
7) использование так называемых зигзагов в питании (контрастные, разгрузочные дни).

Продукты при ожирении:

Рекомендуются следующие продукты питания при ожирении.
Хлеб и хлебобулочные изделия. Хлеб черный, белково-пшеничный, белково-отрубный — 150 г на день. Количество хлеба необходимо уменьшить, если масса тела не снижается. Хлеб содержит наибольшее количество углеводов из всех разрешаемых продуктов в суточном рационе (за исключением сахара, который строго дозируется), поэтому при систематическом взвешивании тела, уменьшая или увеличивая в рационе количество хлеба при неизменном количестве других разрешаемых продуктов, можно снизить массу тела или удержать ее на постоянном уровне после похудания. Белковый хлеб содержит в 2 раза меньше углеводов по сравнению с обычным хлебом.

Супы. На овощном отваре; 2—3 раза в неделю на слабом мясном, рыбном или грибном бульоне (не более Ч2 тарелки).

Блюда из мяса и птицы. Тощая говядина, 1—2 раза в 10 дней нежирная баранина, постная свинина преимущественно в отварном, заливном виде до 150 г в день, нежирная птица, кролик, диетические сосиски.

Блюда из рыбы. Нежирные сорта (судак, треска, щука, навага, сазан и др.) преимущественно в отварном, заливном, иногда жареном виде. Рыбу можно заменить мясом в соотношении 1,5 : 1. В среднем в дневном рационе должно быть не менее 400—500 г белковых продуктов (мясо, рыба, творог). Для повышения биологической ценности диеты в нее включают мидии, трепанги, морской гребешок, кальмары и другие продукты моря в консервированном и натуральном виде.

Блюда и гарниры из овощей и лиственной зелени. Капуста белокочанная, цветная, салат, редис, огурцы, кабачки, помидоры в сыром, вареном и печеном виде. Блюда из картофеля, свеклы, моркови, брюквы (не более 200 г в день).

Блюда и гарниры из круп, бобовых и макаронных изделий употребляют изредка, в ограниченном количестве, за счет уменьшения количества хлеба.

Блюда из яиц. В день 1—2 яйца.

Молоко, молочные продукты и блюда из них. Молоко, простокваша, кефир, сметана (1—2 ст. л. в блюда); творог (преимущественно обезжиренный) — 100—200 г на день в натуральном виде или в виде творожников, сырников, пудингов, неострые сорта сыра.

Фрукты ягоды, сладости. Кислые и кисло-сладкие сорта фруктов и ягод (яблоки, лимоны, апельсины, красная смородина, крыжовник, клюква и др.) до 200 г в день в сыром виде, в виде компотов без сахара.

Соусы и пряности. Неострые соусы на овощном, иногда грибном отваре, мясном или рыбном бульоне с уксусом, томатом-пюре, соусы с кореньями.

Закуски. Салаты, винегреты, заливная нежирная рыба, нежирная ветчина, докторская колбаса.

Напитки. Чай, чай с молоком, кофе некрепкий, томатный сок, фруктово-ягодные соки из кислых сортов ягод и фруктов, щелочная минеральная вода. Общее количество жидкости (вместе с супом, молоком, простоквашей, компотом, напитками) до 5 стаканов в день.

Жиры. Сливочное и растительное масло (40 г на день для приготовления пищи).

Поваренная соль. Для добавления в блюда 5 г (пища приготавливается без соли).

Запрещаются:

Конфеты, шоколад, кондитерские изделия, сдоба, мороженое и другие сладости. Острые, пряные, копченые и соленые закуски и блюда, перец, хрен, алкогольные напитки.

Низкокалорийная диета при ожирении:

Лечение ожирения низкокалорийными диетами должно проводиться под контролем систематического взвешивания. Кроме основной рекомендуемой диеты, необходимо периодически, примерно 1 раз в неделю, устраивать разгрузочные дни. При небольшой физической работе — мясные: 280—350 г отварного без соли мяса с овощным (лучше капустным) гарниром; творожные: 500—600 г творога с 2—3 стаканами чая или кофе с молоком без сахара.

В свободные от работы дни назначаются разгрузочные дни: яблочные (1500 г яблок), арбузные (1,5—2 кг мякоти арбуза), простоквашные или кефирные (1,5 л), молочные (5—6 стаканов), сметанные (300—400 г сметаны). Пища распределяется равномерно в течение дня на 5 приемов.

При сочетании ожирения с подагрой, атеросклерозом, хроническим холангитом из низкокалорийной диеты полностью исключают мясные и рыбные бульоны, ливер (внутренние органы). Мясо и рыбу дают преимущественно в вареном виде.

Вместо мясных и рыбных блюд чаще следует вводить блюда из тощего творога, несколько ограничивая общее количество белка в рационе. Если ожирение сочетается с желудочно-кишечными заболеваниями (гастритом, колитом), из диеты исключают овощи с грубой растительной клетчаткой. Овощи и зелень следует употреблять в вареном и протертом виде. Мясо, птицу и рыбу (нежирные сорта) дают вареными или в виде паровых котлет. Кроме того, дают протертые компоты, кисели.

Черный хлеб заменяют белым вчерашней выпечки. Если больной удовлетворительно переносит диету, данный рацион назначается до тех пор, пока продолжается уменьшение массы тела. Как только прекращается уменьшение массы тела, больного переводят на более строгий вариант низкокалорийной диеты (700—800 ккал.). Такая редукция является предельной.

Дальнейшее уменьшение энергетической ценности рациона может нанести вред здоровью. Учитывая выраженное снижение количества белка в данном рационе, его назначают на короткий промежуток времени (не более 2—3 недель) и только в условиях стационара.

При назначении низкокалорийной диеты не следует начинать лечения с самых строгих диет. В первые дни лечения потеря массы тела идет особенно интенсивно за счет выделения больших количеств жидкости. Показателем правильности лечебного режима должно служить не только снижение массы тела, но и связанное с ним улучшение общего самочувствия и повышение нервно-мышечного и психического тонуса.

Всем тучным или склонным к полноте людям надо отказаться от вредных привычек, а сразу после приема пищи необходимо отдыхать. Диету следует соблюдать длительно, сроки диетотерапии индивидуальны. Соблюдение одной диеты, без определенной физической активности, не может привести к значительному похуданию. Помимо физкультуры, больной должен много ходить. Летом ходьбу можно сочетать с плаванием, ездой на велосипеде, зимой — с катанием на лыжах и коньках.

У больных обменно-алиментарным ожирением отмечается умеренный дефицит витамина В6. Из-за того что дефицит пиридоксина имеет эндогенный характер, целесообразно не только обеспечить достаточное поступление его с пищей, но и периодически проводить курсовое лечение витамином В6 в терапевтических дозах (50—100 мг в день) в течение 2—4 недель на фоне проводимой низкокалорийной диеты.

Для учета эффективности лечения ожирения необходимо следить не только за динамикой массы тела, но и за биохимическими показателями крови, характеризующими липидный обмен больного. Поэтому лечение проводится под постоянным врачебным контролем, т. е. в стационаре или поликлинике.

Использованные источники: medkarta.com

Похожие статьи